Кисти на бъбреците: причини, симптоми, видове, лечение

Кистите на бъбреците могат да бъдат доброкачествени или злокачествени, вродени или придобити, едностранни или да включват и двата бъбрека наведнъж. По-голямата част, до 90-93%, са леки промени. Какви са причините и симптомите на бъбречна киста? Какви са видовете кисти и как се лекуват?

Съдържание

1. Прости кисти на бъбреците
2. Сложни кисти на бъбреците
3. Босненска класификация на кистозните маси в бъбреците
4. Придобито кистозно бъбречно заболяване
5. Поликистозна бъбречна болест (кистозна бъбречна болест)
6. Кистозна бъбречна болест при възрастни
7. Кистозна болест на бъбреците
8. Поликистозна бъбречна дисплазия
9. Гъбеста бъбречна медула - гъбест бъбрек
10. Кистозна бъбречна медула
11. Нефронофтиза

Кистите на бъбреците са течни пространства в техния паренхим. Те могат да бъдат доброкачествени или злокачествени, вродени или придобити, едностранни или да включват и двата бъбрека наведнъж.

По-голямата част, до 90-93%, са леки промени.

Има няколко от най-често срещаните заболявания, в хода на които се наблюдават бъбречни кисти.

Придобитите кисти на бъбреците са:

• прости кисти
• придобита кистозна бъбречна болест

Вродените кисти включват:

• гъбеста медула на бъбреците
• поликистозна бъбречна дисплазия

Сред генетично детерминираните кисти на бъбреците обаче се различават следните:

• автозомно доминиращо поликистозно бъбречно заболяване
• автозомно-рецесивна поликистоза на бъбреците
• нефронофтоза
• медуларна бъбречна кистозна болест

Всяка диагностицирана промяна изисква периодичен ултразвуков контрол, тъй като може да доведе до развитие на злокачествен неопластичен процес.

Най-честите усложнения на бъбречните кисти включват кистозно кървене, кървене от пикочните пътища, киста инфекция и рак на бъбреците.

Прости кисти на бъбреците

Простите бъбречни кисти са ограничени течни пространства, най-често се намират в бъбречната кора, по-рядко в тазовата област, в медулата.

Това са доброкачествени бъбречни тумори, които могат да бъдат единични или множествени в единия или двата бъбрека. Кисти обикновено се откриват случайно по време на рутинни коремни или уринарни ехографски изследвания.

• Прости кисти на бъбреците: структура

Простите кисти са направени от фиброзна съединителна тъкан, която изгражда стената на кистата. От вътрешната страна е облицован с кубичен епител, а вътре е течен.

• Прости кисти на бъбреците: епидемиология

При хора над 50 години наличието на кисти се установява при около 50% от анкетираните, при мъжете 2 пъти по-често, отколкото при жените.

Доказано е, че размерът на простите кисти се увеличава с възрастта, първоначално те са от няколко милиметра, дори до няколко сантиметра в диаметър.

Наличието на лезии при по-млади хора и деца трябва да започне по-подробна диагноза, за да се изключат други патологични промени в пикочната система, подобни на ултразвуковото изображение.

• Прости кисти на бъбреците: симптоми

Обикновено простите бъбречни кисти са асимптоматични, докато големите течни пространства могат да причинят болка, дискомфорт в лумбалната и сакралната области на гръбначния стълб и в коремната кухина, както и хематурия и хипертония.

Поради липсата на характерни симптоми, най-често обикновените бъбречни кисти се откриват случайно по време на диагностични образни изследвания, които включват ултразвук (USG), компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) на коремната кухина.

• Прости кисти на бъбреците: диагноза

Методът, който най-често се използва при диагностицирането на прости кисти в областта на бъбреците и диференциацията между твърди лезии и лезии, съдържащи течности, е ултразвук поради високата наличност.

В правилното изображение на САЩ кистите трябва да бъдат рязко отграничени от околните тъкани, с тънка стена и гладки очертания, еднокамерни, овални и анехогенни.

По време на изследването с компютърна томография, типична характеристика на проста киста е липсата на усилване след интравенозно приложение на контрастно вещество.

Откриването на атипични промени в кистата, които включват калцификати, наличие на вътрешни ехо или неправилни очертания на стената, трябва да притесняват лекаря, който извършва прегледа.

В този случай се препоръчва диагнозата да се задълбочи с по-усъвършенствани и по-точни образни методи, тъй като кистите, които не отговарят на критериите за прости кисти, изискват диференциация от други кистозни бъбречни заболявания, както и рак на бъбреците.

В случай на някакви съмнения относно откритата лезия, пациентът трябва да бъде нареден да извърши компютърно томографско изследване, тъй като това е методът на избор при откриването, диференциацията и оценката на стадия на бъбречните тумори.

• Прости кисти на бъбреците: лечение

Фармакологично или хирургично лечение на малки асимптоматични прости кисти не се практикува.

Лезиите с голям диаметър, които причиняват болка или дискомфорт, трябва да бъдат премахнати по време на операция, извършена от специалист уролог по лапароскопски или отворен метод, ако лекарят реши така.

Друг метод за инвазивно лечение е пункция на кистата за аспирация и отстраняване на течността и склеротизация, която се състои в прилагане на 95% етанол в лумена на кистата.

Работата на алкохола е да унищожи епитела, който покрива вътрешността на кистата. Благодарение на тази процедура кистата ще намали своите размери. За съжаление честотата на прости рецидиви на кисти след аспирация на течност и склеротизация е около 90%.

• Прости кисти на бъбреците: усложнения

Най-честите усложнения, свързани с прости бъбречни кисти, са епизоди на хематурия, инфекция на съдържанието на кистата и преходна пиурия.

Ако изпитвате симптоми като повишена температура с коремна болка или пиурия, трябва да посетите Вашия лекар.

• Прости кисти на бъбреците: контрол

Препоръчва се периодично изобразяване на бъбреци, тъй като обикновените кисти могат да се дегенерират в неопластично заболяване, но това е много рядко.

В случай на асимптоматични прости кисти се препоръчва да се извършва ултразвуково сканиране веднъж годишно.

Сложни кисти на бъбреците

Сложните кисти на бъбреците са кисти, които при рентгенологични изследвания показват характеристики, които пречат на лекаря да ги класифицира като прости кисти.

Те имат калцификация в структурата си, ограничени са от дебели стени и могат да се укрепят след приложението на интравенозно контрастно вещество по време на КТ изследване.

Откриването на такава киста по време на изследване изисква задълбочена диагностика и изключване на развитието на неопластичен процес.

Босненска класификация на кистозните маси в бъбреците

Босненската класификация позволява кистозните бъбречни промени (различни от обикновените кисти) да бъдат разделени на 4 категории. Тя се основава на наличието на характерните черти на кисти, описани по време на образна диагностика с помощта на компютърна томография с използване на интравенозно контрастно вещество.

Скалата е особено полезна за определяне на риска от злокачествено заболяване на открита лезия, необходимостта от лечение или по-нататъшна онкологична диагностика.

Категория I - проста бъбречна киста с тънка стена

• няма междукамерни прегради
• без калциране
• не съдържат съдържание
• те не се усилват след прилагане на интравенозно контрастно вещество в CT
• кисти с такива характеристики не изискват лечение и по-нататъшна онкологична диагностика

Категория II - доброкачествена киста с тънка стена

• съдържа 1 или 2 тънки вентрикуларни прегради
• може да съдържа леки калцификации в стените или преградите
• интервентрикуларната преграда не се укрепва след приложението на интравенозно контрастно вещество при CT
• кисти с такива характеристики не изискват допълнителна онкологична диагностика

Категория II F (проследяване) - кистата съдържа множество тънки прегради

• може да съдържа незначителни калцификации в стената или преградите
• интервентрикуларната преграда се укрепва дискретно след приложението на интравенозно контрастно вещество при CT
• липса на тъканни елементи в лумена на кистата
• интраренални, неукрепващи кисти с висока плътност> = 3 cm, които са добре разграничени от околните тъкани
• кисти с такива характеристики изискват периодични контролни образни изследвания (на всеки 3-6 месеца)

Кисти от категория III с удебелена, неправилна или гладка стена

• множествена вентрикуларна преграда, които се укрепват след прилагане на интравенозно контрастно вещество при CT
• препоръчва се внимателно наблюдение, повече от 50% от лезиите са злокачествени
• повечето от тях се нуждаят от операция

Категория IV - кистозни маси с характеристиките на кисти от категория III с наличие на меки тъкани вътре, които се заздравяват след прилагане на интравенозно контрастно вещество при CT

• препоръчва се операция, повечето лезии са злокачествени

Придобито кистозно бъбречно заболяване

Придобитото кистозно бъбречно заболяване е състояние, което се среща при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Характеризира се с наличието на повече от 4 кисти във всеки бъбрек, с изключение на поликистоза на бъбреците.

Етиологията на образуването на кисти е неизвестна, но е забелязано, че броят им нараства с напредването на основното заболяване (бъбречни кисти се диагностицират при над 90% от пациентите на диализа в продължение на поне 10 години).

Обикновено пациентите не съобщават за никакви симптоми на заболяването и понякога съобщават за наличие на хематурия, хронична болка в лумбалната област или бъбречна колика. Придобитото кистозно бъбречно заболяване не изисква лечение, ако протича безсимптомно и без усложнения.

Поликистозна бъбречна болест (кистозна бъбречна болест)

Поликистозната бъбречна болест (PKD) често се нарича още поликистозна бъбречна болест.

Това е генетично състояние, характеризиращо се с наличието на множество кисти в кората и бъбречната медула.

Има 4 вида заболявания - кистозна болест при възрастни, детска кистозна болест, бъбречна кистозна дисплазия и гъбеста бъбречна медула.

Класификацията на Потър за бъбречно кистозна болест въз основа на образа на бъбреците при ултразвуково изследване

• Потър тип 1 - детска поликистоза на бъбреците (ARPKD)
• Потър тип 2 - поликистозна бъбречна дисплазия
• Потър тип 3 - поликистоза на бъбреците при възрастни (ADPKD), гъбеста бъбречна медула
• Потър тип 4 - обструктивна поликистозна дегенерация на бъбреците
  
  

Кистозна бъбречна болест при възрастни

Кистозна бъбречна болест при възрастни (автозомно доминираща поликистозна бъбречна болест, ADPKD) е най-често срещаното генетично обусловено бъбречно заболяване с честота 1: 1000 раждания сред населението.

ADPKD се причинява от мутации в гените PKD 1 (разположени в хромозома 16) и PKD 2 (разположени в хромозома 4).

Болестта може да засегне един или и двата бъбрека, които се увеличават с възрастта и стават огромни.

• Кистозна болест при възрастни бъбреци: симптоми

Първите симптоми на заболяването обикновено се появяват след 30-годишна възраст.В началната фаза пациентите съобщават за болка в лумбалната област, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, полиурия и необходимост от уриниране през нощта, поява на артериална хипертония и симптоми на бъбречна колика.

С развитието на заболяването се наблюдават интензивни болки в лумбалната област или коремна болка, хематурия, увеличена коремна обиколка и главоболие. В крайния стадий на бъбречно кистозно заболяване настъпва бъбречна недостатъчност.

• Кистозна болест при възрастни бъбреци: диагноза

Тестът, използван за диагностициране на поликистозна бъбречна дегенерация, е ултрасонография.

Типични черти на това заболяване са наличието на множество кисти с различни размери в двата бъбрека, както и значително увеличаване на размерите на тези органи, които стават на бучки.

Критериите на Ravin за диагностика на ADPKD са разработени въз основа на образа на бъбреците при ултразвуковото изследване. Тази класификация се основава на оценката на 3 характеристики: възраст на пациента, фамилна анамнеза и брой бъбречни кисти.

Подкрепящите изследвания включват сцинтиграфия и урография, докато в случай на диагностични съмнения се препоръчват бъбречна артериография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Кисти могат да се появят не само в бъбреците, но и в други органи като черния дроб, далака, панкреаса и белите дробове.

Болестите, придружаващи бъбречно кистозна болест, включват артериална хипертония, нефролитиаза и аневризми на мозъчния кръг (Willis), които се откриват при до 10% от пациентите.

• Кистозна болест при възрастни бъбреци: лечение

Възможностите за лечение на кистозна болест на бъбреците при възрастни са ограничени. Препоръчително е да водите щадящ начин на живот и да избягвате наранявания, за да предотвратите разкъсване на кистата.

Типично е симптоматично лечение, контрол на водния и електролитния баланс, кръвното налягане и избягването на инфекции на пикочните пътища.

Хирургичното лечение се използва в изключителни животозастрашаващи ситуации. В случай на краен стадий на бъбречна недостатъчност се започва диализа и трябва да се вземе решение относно възможна бъбречна трансплантация.

Кистозна болест на бъбреците

Поликистозната бъбречна болест от типа AR (автозомно-рецесивна поликистозна бъбречна болест, ARPKD) е генетично обусловено заболяване, което е много рядко в обществото (1: 6000-1: 40 000 раждания).

ARPKD се причинява от мутация в гена PKHD 1, разположен в хромозома 6.

Заболяването се диагностицира при новородени и може да се подозира по време на пренаталното ултразвуково изследване на бъбреците.

Бъбречната кистозна болест се характеризира с необичайна структура на събирателните каналчета в бъбреците, която претърпява кистозна експанзия.

Ултразвуковото изображение показва значително, дори двукратно увеличение на размера на бъбреците с неравна, грудка повърхност, заличена кортикално-гръбначна структура и повишена ехогенност.

Многобройни малки кисти (около няколко милиметра) са видими с помощта на специализирана високочестотна ултразвукова глава.

Струва си да се разшири диагнозата, за да се включат изображения на белите дробове, панкреаса и черния дроб, тъй като в хода на този вид поликистоза на бъбреците често се появяват кистозни промени в други органи.

Като правило заболяването засяга едновременно и двата бъбрека и само при 7% от новородените единият орган е засегнат от болестта. В случай на двустранно засягане на бъбреците прогнозата е много сериозна и неблагоприятна, 75% от децата умират през първите две години от живота.

Единственото възможно лечение на напреднало заболяване, при което се развива терминална бъбречна недостатъчност, е диализата и бъбречната трансплантация.

Поликистозна бъбречна дисплазия

Мултицистичната диспластична бъбречна дисплазия (MCDK) е една от най-честите причини за тумори в коремната кухина при новородено.

В днешно време се диагностицира по време на пренатално ултразвуково изследване по време на живота на плода.

При възрастни, особено когато единият бъбрек е засегнат от болестта, той се диагностицира случайно по време на контролен ехограф на коремната кухина или пикочните пътища.

Обикновено поликистозната дисплазия протича като едностранна лезия, въпреки че може да бъде двустранна или да засегне само част от органа.

Характеризира се с наличието на множество кисти с различни размери и липсата на подходяща каликотропна система. Това е състояние, което е резултат от необичайно развитие на бъбреците в утробата.

Поради недоразвитието на уретера или бъбречното легенче, болният бъбрек няма нормална тъкан по отношение на функционалността, а само структури, показващи оцеляването на феталните структури и калцирани кисти, между които има анормален паренхим.

Когато засяга двата бъбрека, това е летален дефект.

Ултразвуково изследване трябва да се използва не само за оценка на структурата на бъбреците, засегнати от заболяването, но и на цялата пикочна система, тъй като поликистозната дисплазия може да бъде придружена, наред с други, от наличието на везикоуретерален дренаж, запушване на уретера в бъбрека от противоположната страна и други вродени дефекти в органи като сърцето, червата и нервната система.

Болестта не е често срещана, с честота 1: 4300 раждания сред населението.

Гъбеста бъбречна медула - гъбест бъбрек

Медуларен гъбен бъбрек (MSK) е рядък, вроден бъбречен дефект, който включва разширяване и омекотяване на събирателните каналчета, разположени в бъбречните пирамиди. Среща се при 1 на 5000 души от населението.

Като правило заболяването протича безсимптомно и първите симптоми се появяват едва около 40-50. годишна възраст, въпреки че болестта се развива от раждането.

Симптоми като повишена екскреция на калций в урината (хиперкалциурия), хематурия, стерилна пиурия и бъбречна колика могат да се появят поради повишена предразположеност към образуване на медуларна калцификация, нефролитиаза и нефрокалциноза (нефрокалциноза).

Образните тестове, като рентгенова снимка на отделителната система, както и урографското изследване, което е най-чувствително, се използват за диагностициране на гъбест на бъбречната медула.

Той показва наличието на перленоподобни отлагания в областта на бъбречните папили и радиални нишки на контрастното вещество в бъбречната медула.

Ултразвуковото изследване показва множество малки кисти с диаметър 1-7 mm и множество калцификации, наподобяващи гроздови гроздове.

При препарати, взети по време на аутопсия, промененият бъбрек изглежда като гъба в напречно сечение, откъдето идва и името на заболяването.

Лечението на гъбеста бъбречна медула е само симптоматично. Особено внимание трябва да се обърне на профилактиката на инфекции на пикочните пътища, тъй като те често се повтарят и заедно с нефролитиазата могат да причинят бъбречна недостатъчност.

Кистозна бъбречна медула

Медуларната кистозна бъбречна болест (MCKD) е генетично обусловено заболяване, наследено по автозомно доминиращ начин.

Повечето пациенти имат мутация в гена, кодиращ уромодулиновия протеин (т.е. протеин Tamm и Horsfall), който е компонент на бъбречната тубулна базална мембрана.

Има образуване на малки кисти и фиброза в паренхима на засегнатите бъбреци, което намалява техните размери.

Най-често съобщаваните симптоми на заболяването включват:

• полиурия
• повишена жажда
• протеинурия
• промени в депозитите на урина
• бъбречна анемия

Диагнозата на кистозна бъбречна медула се основава на фамилна анамнеза, клинични симптоми, лабораторни изследвания и типично ултразвуково изображение на бъбреците.

Краен стадий на бъбречна недостатъчност се развива с напредването на заболяването. При тези пациенти, освен симптоматично лечение, се въвежда диализна терапия.

Нефронофтиза

Нефронофтизата (NPH) е генетично обусловено бъбречно заболяване, наследено по автозомно-рецесивен начин.

Повечето пациенти имат мутации в гена NPH1 (причинява загуба на нефроцистиновата протеинова функция), разположен в хромозома 2, NPH2 (кодира протеина инверзин) в хромозома 9 или NPH3 (кодира протеина нефроцистин 3) в хромозома 3, в зависимост от вида на заболяването.

Нефронофтозата може да се появи както при деца, така и при възрастни, като първите симптоми се появяват на възраст между 4 и 8 години.

Симптомите на заболяването са подобни на тези при кистозна бъбречна медула, полиурия, повишена жажда, протеинурия, промени в утайката на урината и бъбречна анемия се появяват много по-рано.

Струва си да се спомене, че са описани и извънбъбречни промени, включително неуспех в растежа и дегенерация на ретината. Краен стадий на бъбречна недостатъчност се развива с напредването на заболяването.

Прочетете още: Бъбречната болест се развива тайно