Възпалителна (микотична) аневризма: причини, симптоми, лечение

Възпалителната аневризма, наричана още микотична аневризма, представлява локално разширяване или изпъкване на лумена на артерията в резултат на възпалителен процес в нейната стена. Въпреки факта, че това е относително рядко заболяване, то може да причини сериозни усложнения.

Възпалителната аневризма (микотична аневризма) е описана за първи път през 1885 г. от канадския лекар Уилям Ослер, който я описва като „микотична“. Понастоящем това описание може да бъде подвеждащо и да предполага гъбична етиология (днес знаем, че само няколко са причинени от гъби). Всъщност се отнася до „гъбената“ форма на аневризмата. Те са редки и представляват само 1-3% от всички аневризми.

Как се формира възпалителна аневризма?

Възпалителните аневризми могат да възникнат по няколко начина. В резултат на бактериемия (наличие на бактерии в кръвния поток) в резултат на процеса на генерализация на възпалителния процес, бактериите проникват в малките съдове, които хранят големи артерии. Там от възпалителни клетки се образуват локални инфилтрати, които водят до постепенно разрушаване на артериалната стена, нейното отслабване и в крайна сметка необичайно разширяване.

Друга причина може да бъде т.нар септична емболия. В тази ситуация микроорганизмите се разпространяват с кръвта под формата на компактен конгломерат, състоящ се от тромбоцити и фибрин от определен фокус. Класически пример е емболията, причинена от фрагмент от бактериална растителност, която се образува на сърдечните клапи в хода на инфекциозен ендокардит (IE). На мястото на запушване на артерията с този вид емболия може да се развие микотична аневризма. Преди ерата на антибиотиците IE е най-честата причина за възпалителни аневризми.

Непрекъснатостта, разпространявана от съседни области, също може да доведе до възпалителен процес в артериалната стена. Възпалителните аневризми също могат да бъдат причинени от не напълно разбран имунен процес. Възпалителните аневризми трябва да бъдат разграничени от инфекцията в съдовата стена, която се появява в предварително разширени артерии - т.нар. заразени аневризми.

Най-често патогените, отговорни за болестния процес, са бактериите от рода Салмонела, Стафилококи и Стрептококи.

В миналото той беше важен етиологичен фактор за такива промени Treponema Pallidum, т.е. бледата спирохета, отговорна за сифилиса. Една от проявите на сърдечно-съдов сифилис, развиващ се в процеса на продължителна инфекция, е сифилитичният аортит и следователно аневризмите. Днес те са рядкост.

Къде се намират възпалителните аневризми?

Най-често те се намират в големи и среднокалибрени съдове - коремната и гръдната аорта, вътречерепните и бедрените артерии. По-рядко в периферните и висцералните артерии.

Прочетете също: Аортна ДИСЕМИСТРАТИВНА АРТЕРИЯ, застрашаваща белодробната аневризма: причини и симптоми. Лечение на пациенти с p ... Аневризма на коремната аорта - причини, симптоми и лечение

Какви са рисковите фактори?

Рискови фактори могат да бъдат клинични ситуации, водещи до отслабване на структурата на артериалните стени, като:

• атеросклероза
• хипертония
• пушене на тютюн
• колагеноза
• ятрогенни щети
• по-възрастна възраст

както и тези, които насърчават разпространението на инфекцията и образуването на нейните огнища:

• диабет
• имуносупресивна терапия
• ХИВ инфекция
• интравенозно лечение (или лекарства).

Какви симптоми може да даде възпалителната аневризма?

Непрекъснатите възпалителни аневризми обикновено не показват специфични симптоми. Могат да се появят общи симптоми, като например:

• слабост
• треска
• отслабване

Отклоненията в лабораторните тестове могат да бъдат увеличаване на ESR и CRP, но тези промени показват само неуточнен възпалителен процес в организма. Други симптоми могат да се дължат на конкретното местоположение и разширяването на обиколката на съда. Например, аневризмите в коремната аорта могат да причинят неспецифична болка в корема или лумбалната област и дори могат да се проявят като проблеми с изтичането на урина. Локализацията в гръдната област може да доведе до болка в гръдния кош, междускапуларна област и симптоми на аортна регургитация. На свой ред мозъчните аневризми крият риск от неврологичен дефицит и вътречерепно кървене. Големите периферни аневризми могат да се усетят относително лесно през кожата като пулсиращ тумор.

Микотична аневризма: диагноза

Нехарактерен симптом обаче означава, че образните тестове са необходими за окончателната диагноза и след това прилагане на подходящо лечение. Тук най-добре работи компютърната томография с контраст, която позволява да се визуализират съдовете - т.нар angioKT. В следващата проекция се използва и ядрено-магнитен резонанс (MR). За първоначалния преглед при пациенти с аневризми, вкл. ултразвук може да се използва в коремната аорта и периферните артерии.

В случай на тази аневризма също е много важно да се установи възможната основна причина, например бактериална растителност в сърцето или друг възпалителен фокус. Всеки пациент изисква кръвни култури и ехокардиография.

Възпалителна аневризма: лечение

Лечението на възпалителните аневризми основно се състои от две едновременни процедури: антибиотична терапия за елиминиране на патогени и хирургично лечение.

Широкоспектърните антибиотици трябва да започнат преди да се установи причинителят (емпирична антибиотична терапия). Когато това се случи, лечението трябва да е насочено към специфичния микроорганизъм в зависимост от неговата чувствителност към лекарството. Няма подробни препоръки, но лечението несъмнено трябва да продължи няколко седмици.

Ключовият елемент обаче е хирургичното отстраняване на аневризмата. Днес хирургията предлага широка гама от лечения. Изборът на метода до голяма степен зависи от местоположението и размера на аневризмата, както и от клиничното състояние на пациента и риска от усложнения. Казано по-просто, основното предположение за лечението на аневризмите е да се премахне патологично променената част на съда и да се възстанови неговата приемственост. За тази цел, наред с други, съдови протези, изработени от пластмаси (допълнително импрегнирани със сребърни соли или антибиотици за намаляване на риска от инфекция), собствени или донорни трансплантации на съдове.

Ендоваскуларните възстановителни процедури също се използват все по-често. В момента те се използват главно при лечението на невъзпалителни аортни аневризми. Основното им предимство пред отворените процедури е, че те са много по-малко инвазивни. Недостатъкът - по-малка издръжливост. В контекста на микотичните аневризми те могат да се използват, inter alia, при животозастрашаващи състояния при пациенти с аортна аневризма. Перкутанно вмъкване на т.нар Присадката на стент може да бъде временна процедура преди последната операция, която обикновено се случва след клинична стабилизация. Ендоваскуларните методи се използват и за лечение на вътречерепни аневризми. Въпреки нарастващата ефективност на хирургичните методи, усложненията не трябва да се забравят. В случай на възпалителна аневризма, това може да са инфекции в областта на протезата или присадката, които често водят до изтичане на анастомозата.

Възпалителна аневризма: усложнения

Рядка възпалителна аневризма може да доведе до фатални усложнения, ако не бъде диагностицирана и правилно лекувана. Разкъсаните аневризми (особено на аортата) водят до масивен, животозастрашаващ кръвоизлив. Повредената структура на аортната стена носи риск от дисекция. В допълнение, аневризмите могат да бъдат потенциален източник на допълнителни септични емболии.

Възпалителна аневризма: прогноза

За съжаление, нелекуваните възпалителни аневризми са свързани с висока смъртност. В някои случаи те са склонни да напредват бързо. Това са особено аортни аневризми, т.е. съдове от най-висок калибър, и вътречерепни аневризми. Те могат да причинят насилствени, най-опасни усложнения.

Много е важно да се обърне специално внимание на хората с висок риск от развитие на възпалителна аневризма. Ефективното прилагане на причинно-следственото лечение може да предотврати това опасно усложнение на разпространяваща се инфекция.

Препоръчителна статия:

Аневризма: причини, симптоми и лечение на аневризми