ИМПЛАНТИРАНЕ НА TAVI ИЛИ ТРАНСКАТЕТЪРНА АОРТНА КЛАПА

TAVI: противопоказания

Има 4 групи противопоказания за TAVI:
Абсолютни противопоказания:

липса на екип от експерти и кардиохирургично отделение на мястото на процедурата;

няма потвърждение от екипа от експерти за полезността на TAVI като алтернатива на сърдечната хирургия;

Клинични противопоказания:

сериозно заболяване на друга клапа, което причинява симптоми и се лекува само чрез операция

малък шанс за подобряване на качеството на живот поради съпътстващи заболявания;

много кратка продължителност на живота;

Анатомични противопоказания:

аортна пръст твърде малка или твърде голяма (29 mm);

тромб на лявата камера, визуализиран при ехокардиография;

активен ендокардит;

аномалии на коронарните артерии и риск от тяхното затваряне по време на операция;

плаки с подвижни съсиреци във възходящата аорта или в свода;

поради мястото на достъп: грешен размер на съда, калцификация, извитост;

Относителни противопоказания:

двулопастна или некалцинирана клапа;

нелекувана коронарна артериална болест, изискваща интервенционално лечение;

нестабилно състояние на пациента;

фракция на изтласкване на лявата камера <20%;

Процедурата TAVI се извършва в хибридна зала, която е комбинация от лаборатория за хемодинамика и операционна зала. Благодарение на това, в случай на сериозни усложнения, това се случва при 1-2% от процедурите, възможно е да се извърши сърдечна операция, без да е необходимо транспортирането на пациента до операционната. TAVI се извършва под местна или обща анестезия, достъпът е през бедрената артерия, рядко сърдечния връх или субклавиалната артерия. Процедурата започва с пробиване както на бедрените артерии, така и на бедрената или югуларната вена (вена, която временно стимулира сърцето). Водачи и катетри се въвеждат през артериите в началния участък на аортата и лявата камера на сърцето, тяхното положение се контролира от скопи (рентгеново изображение в реално време) - със и без приложение на контрастно вещество, както и чрез трансезофагеална ехокардиография. След прецизни измервания се използва балон, за да се разшири стеснената клапа, след което се поставя изкуствената клапа на правилното място, поставена и "опакована" върху катетъра, и се депозира. Последната стъпка в процедурата е контрол на ефекта.

TAVI: усложнения

Основните усложнения, свързани с процедурата, са:

паравануларна регургитация (12-25%), предимно следа и най-клинично незначителна;

необходимостта от използване на нов пейсмейкър (до 7-40%);

съдови усложнения (до 20%);

удар (приблизително 1-5%);

аортна дисекция, сърдечна тампонада (приблизително 0,5-3%)

нарушения на проводимостта - атриовентрикуларни блокове

Годишната преживяемост след TAVI е 60–80% и зависи главно от тежестта на съпътстващите заболявания. Повечето пациенти изпитват значително подобрение в здравето и качеството на живот. Трябва да се помни, че след имплантиране на изкуствена механична клапа, пациентите трябва да бъдат лекувани с антикоагуланти и техният INR да бъде наблюдаван до края на живота им.

Имплантирането на транскатетърна аортна клапа е един от важните методи за лечение на най-честото заболяване на клапата, което е аортна стеноза. Това е съществена алтернатива за пациенти, които поради общото си състояние не отговарят на условията за сърдечна хирургия. Основата за квалификация за TAVI е индивидуална оценка на сърдечния екип, т.е. операционен риск или противопоказания за TAVI. Процедурата не е без усложнения, но най-често подобрява благосъстоянието на пациента.

Библиография:
1. Насоки за управление на клапни сърдечни заболявания за 2012 г. Съвместна работна група на Европейското кардиологично общество (ESC) за управление на клапна сърдечна болест и Европейското дружество на кардиохирурзите и гръдните хирурзи (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3. http: //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf