Сърдечни шумове: причини, симптоми и лечение

Сърдечният шум е феномен на аускултация, свързан с бурен кръвоток в сърцето и големите съдове. Шумът може да бъде открит по време на рутинен медицински преглед - по-често при деца, отколкото при възрастни. Мърморенето е много обезпокоително, но в много случаи ненужно. Какви са типовете шумове, които показват сериозно заболяване и как мога да проверя дали сърцето ми е здраво?

Шумовете на сърцето са вибрации, причинени при нарушен кръвоток през сърдечните клапи и кръвоносните съдове. Откриването на шум не е същото като диагноза на заболяването. Разкриването на шумовете е разбираемо, но не винаги трябва да се страхуваме от тях. Сърдечните шумове могат да бъдат физиологични. Това се казва невинни шумове, които се срещат при повечето здрави деца и някои възрастни. Те не се нуждаят от допълнителна диагностика, но ако се съмнявате в техния произход, се извършва сърдечно ехо. При възрастни новодиагностицираните сърдечни шумове по-често трябва да се проверяват чрез ехокардиография, тъй като те могат да показват наличието на клапни дефекти, които са едно от най-често срещаните сърдечни заболявания.

Съдържание:

1. Сърдечни шумове: структура и функция на сърдечните клапи
2. Сърдечни шумове: какви са те?
3. Сърдечни шумове: причини
4. Сърдечни шумове: видове
5. Сърдечни шумове: невинни шумове
6. Сърдечни шумове: диагностика и лечение

Сърдечни шумове: структура и функция на сърдечните клапи

В сърцето има четири клапана:

• 2 атриовентрикуларни - между дясното предсърдие на сърцето и дясната камера (трилобална), и между лявото предсърдие и лявата камера (бикуспидална - митрална),
• 1 между лявата камера и аортата
• 1 между дясната камера и белодробния ствол.

Всички клапи са направени от пръстен и листчета, а атриовентрикуларните клапани са прикрепени с сухожилни нишки към папиларните мускули във вентрикулите.

Прочетете също: Как работи СЪРЦЕТО и как е изградено?

Клапите непрекъснато се движат в съответствие със сърдечния цикъл и тяхната основна функция е да предпазват кръвта от изтичане обратно във вентрикулите, докато сърцето бие. Когато вентрикулите се отпуснат, предсърдията се свиват, което позволява на вентрикулите да се напълнят с кръв, тогава вентрикулите започват да се свиват, което води до повишаване на налягането в камерата и затваряне на атриовентрикуларните клапани.

Кръвта не може да изтече обратно в предсърдията - тя се влива в аортата или в белодробния ствол. Когато контракцията приключи, налягането във вентрикулите пада, малко количество кръв започва да регресира, което води до затваряне на аортната и белодробната клапа. Всички клапи са от съществено значение за сърцето да функционира възможно най-ефективно и можете да ги чуете циклично да се затварят, докато сърцето звучи. Така нареченият първи систоличен тон е резултат от затварянето на атриовентрикуларните клапи, вторият - на белодробната и аортната клапа.

В резултат на различни фактори: вродени дефекти, увреждания, износване, заболявания на други органи, но също и промени в структурата на сърдечните кухини (тяхната форма или разширяване на съдовете, идващи от сърцето), може да възникне дисфункция на клапата, т.е.стеноза и регургитация. Първото всъщност е намаляване на повърхността на устата, което принуждава сърцето да свърши повече работа, за да изпомпва същия обем кръв. Регургитацията също влияе неблагоприятно върху ефективността на сърцето - свиването на вентрикула причинява не само изтичането на кръв към аортата или белодробния ствол, но и връщането му в предсърдието, като по този начин причинява „разхищение“ на част от камерната работа и допълнително подчертава предсърдието.

Препоръчителна статия:

Реоргитация на аортна сърдечна клапа - симптоми и лечение

Препоръчителна статия:

Трикуспидална регургитация: симптоми и лечение

Сърдечни шумове: какви са те?

При нормални условия кръвта тече през съдовете и клапите на слоеве (ламинарна). Това е мълчалив феномен. При определени условия обаче притока на кръв се променя до т.нар турбулентен, който се характеризира с вихри, хаотичен поток и смесване на кръвта. В резултат на това възникват вибрации - вибрации на тъканите, които се чуват като шумове. Ситуациите, при които може да възникне турбулентен поток, са:

• увеличаване на притока на кръв през непроменен съд,
• нормален поток през стеснен изход или в разширен съд
• регургитация на кръвта
• поток през анормалната връзка между кръвоносните съдове.

Сърдечни шумове: причини

Сърдечните шумове са разделени на 3 вида по техните причини:

1. функционални шумове - причинени от несърдечни причини, например анемия или треска,
2. невинни шумове - когато не се открива сърдечно заболяване въпреки шума,
3. органични шумове - за сърдечни дефекти, които могат да включват:

• стеноза на аортната клапа,
• регургитация на аортната клапа,
• стеноза на митралната клапа,
• регургитация на митралната клапа,
• синдром на пролапса на митралната клапа,
• стеноза на трикуспидалната клапа,
• регургитация на трикуспидална клапа,
• дефект на предсърдната преграда (ASD),
• патентен форамен овал (PFO),
• дефект на вентрикуларната преграда (VSD),
• патентен артериален дуктус (PDA),
• Синдром на Айзенменгер (PVD),
• запушване на десния вентрикуларен тракт,
• запушване на изходния тракт на лявата камера,
• Аномалия на Ебщайн.

Сърдечни шумове: видове

В зависимост от периода, в който сърцето бие, се чуват шумове (систола или диастола), има много видове шумове. Тази типология улеснява определянето на коя клапа е свързан шумът и дали се дължи на регургитация или стеноза. Въз основа на фазата на сърдечния цикъл могат да се разграничат следните:

• ранни систолични шумове - появяват се в началото на вентрикуларната контракция; те могат да бъдат извикани невинни шумове при деца или шумове, показващи недостатъчност на трикуспидалната или митралната клапа,
• интерстициални шумове - могат да се появят в случай на стеноза на клапите на аортата или белодробния ствол, по-рядко по време на учестен пулс (напр. по време на треска),
• късни систолични шумове - чуват се в края на систола, случват се много рядко и показват недостатъчност на митралната клапа в хода на напр. дилатация на лявата камера,
• холосистолични шумове - те се чуват през цялото свиване и се появяват при регургитация на митралната или трикуспидалната клапа, по-рядко при дефект на интервентрикуларната преграда,
• ранни диастолични шумове - чути в началото на камерна диастола, резултат от регургитацията на кръв през аортната клапа или белодробния ствол и възникващи при недостатъчност на тези клапи,
• интравенозни шумове - появяват се при различни сърдечни дефекти: митрална и трикуспидална стеноза, както и регургитация на белодробна артерия,
• предсистолични шумове - възникват при стенози на трикуспидалната или митралната клапа,
• непрекъснати шумове - чуват се по време на сърдечен ритъм, независимо от фазата; те са резултат от притока на кръв през необичайни артериовенозни или артериовенозни връзки, напр. в патент ductus arteriosus
• венозно бръмчене - това е изключително шумолене, тъй като идва отвън на сърцето, а именно от вътрешната яремна вена; често се чува при деца и бременни жени, обикновено не показва никаква патология.

В зависимост от обема и нарастването му, шумовете могат да бъдат класифицирани като:

• нарастващи шумове - кресчендо, когато обемът им постепенно се увеличава,
• намаляващи шумове - decrescendo, т.е. постепенно избледняват,
• crescendo-decrescendo шумолене - когато техният обем първоначално се увеличава и след това постепенно изчезва.

Обемът на шума се определя по скалата на Левин. Той има 6 градуса, където 1 е най-мекият шум, който може да се чуе, а 6 - е шум, чут със стетоскоп, изваден от гърдите.

При определяне на шума над сърцето се преценява дали това е систоличен или диастоличен шум, което често не е лесно, например по време на учестен пулс. В допълнение към оценката на фазата на появата му е възможно да се определят местата на най-шумното появяване и облъчване, както и фактори, увеличаващи обема на шума. На тази основа се преценява дали шумът е патологичен и може да се постави диагноза с голяма вероятност, напр.

• аортната стеноза на клапата причинява систоличен шум над клапата, излъчваща сънните артерии,
• регургитацията на митралната клапа предизвиква систоличен шум над този клапан, излъчващ се към подмишницата,
• стенозата на митралната клапа предизвиква диастоличен шум над тази клапа.

Сърдечни шумове: невинни шумове

Говорим за невинни шумове, когато въпреки появата им не се откриват сърдечни патологии. Невинните шумове са най-често сред децата в предучилищна и училищна възраст, както и при възрастни по време на треска или при бременни жени. За да се класифицира шумът като невинен, е необходимо да се идентифицират няколко от неговите характеристики, а именно:

• обем - от 1/6 до 3/6 по скалата на Левин,
• променлив обем или избледняване по време на: усилие, емоции, треска,
• няма радиация.

Най-често срещаните невинни шумове са:

• класически шум - свързан с бурен кръвоток при изтичане от лявата камера; това е систоличен шум с обем 1-2 / 6,
• Шумът за изтласкване на белодробната артерия, свързан с бурен кръвоток при изтичане от дясната камера, най-добре се чува, когато лежите,
• венозно бръмчене - непрекъснато, чува се над дясната ключица в резултат на притока на кръв в шийната вена.

Диастолните шумове никога не са невинни.

Сърдечни шумове: диагностика и лечение

Диагнозата на сърдечните шумове се основава на интервю, което дава много важна информация (например за анамнеза за заболявания или сърдечни дефекти в семейството), както и на физически преглед. По време на аускултация на сърцето шумът се оценява и класифицира и се търсят други аномалии, като сърдечни аритмии. Често след извършване на този преглед може да се открие невинен шум и не е необходима по-нататъшна кардиологична диагноза. Новообразувани шумове за възрастни, съмнителни шумове при деца и шумове, които се появяват с други симптоми, обикновено изискват по-внимателна оценка.

В случай на съмнение диагнозата започва с рентгенова снимка на гръдния кош и лабораторни изследвания. Те позволяват първоначална оценка и изключване на несърдечни причини за шумове. ЕКГ също е полезен при оценка на сърцето. По-подробна диагностика се извършва от кардиолог или детски кардиолог. Ако обаче се подозира сърдечна причина за шума, ехокардиографията е най-важна. Тя ви позволява да визуализирате този орган, подробна оценка на анатомията и клапите заедно с анализа на кръвния поток. Въз основа на това изследване е възможно не само да се направи определена диагноза, но и да се посочи степента на тежест на дефекта. Ехокардиографията също така оценява големите съдове и способността на сърдечния мускул да се свива нормално.

По-нататъшното терапевтично управление зависи от установената причина за шума:

• невинните шумове не изискват специално лечение, периодична оценка или функционални ограничения,
• лечението на несърдечни шумове се основава на лечението на причината: заболяване на щитовидната жлеза, анемия или други.

Клапните дефекти, вродените аномалии и структурните сърдечни заболявания могат да бъдат лекувани консервативно - ако заболяването има добра прогноза, то е малко и асимптоматично. В други случаи обикновено е необходима сърдечна хирургия, а при няколко заболявания е възможна минимално инвазивна корекция - перкутанна (например TAVI).

Лък. Maciej Grymuza Възпитаник на Медицинския факултет на Медицинския университет в К. Марчинковски в Познан. Дипломира се с прекалено добър резултат. В момента той е лекар в областта на кардиологията и докторант. Той се интересува особено от инвазивна кардиология и имплантируеми устройства (стимулатори).