Мозъчен туберкулом: причини, симптоми, лечение

Туберкуломите, както вътречерепни туберкуломи, така и туберкуломи на нервния канал, са една от формите на проява на централна нервна туберкулоза. Кой е изложен на риск от развитие на мозъчен туберкулом? Какви са симптомите и лечението на тази извънбелодробна форма на туберкулоза?

Туберкуломите на мозъка и нервния канал са една от извънбелодробните форми на туберкулоза. Както вътречерепните туберкуломи, така и туберкуломите на нервния канал са наистина редки - туберкулозата на централната нервна система е най-тежката форма на туберкулоза - най-често се среща при деца от 4-месечна до 4-годишна възраст и възрастни с имунодефицитни състояния. Децата, които не са ваксинирани с BCG при раждането, са особено уязвими. Има географски разлики. В страни с висока честота на туберкулоза заболяването засяга малки деца и обикновено се появява 3-6 месеца след първичната инфекция. За разлика от това, в страните с ниска честота заболяването страдат предимно възрастни и това обикновено е резултат от реактивиране на скрит фокус, формиран в миналото. Рисковата група включва:

• пациенти със СПИН
• наркомани и алкохолици
• хора с отслабен имунитет, зависим от Т лимфоцитите
• бездомник
• недохранван и отслабнал
• хора над 65 годишна възраст
• подложени на дългосрочна имуносупресия
• лекувани с кортикостероиди
• диабетици
• пациенти с лимфом

Как се образуват туберкуломите?

Причинителят на туберкулозата е Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Грам положителна пръчковидна бактерия. Когато възникне първична инфекция, микобактериите преминават през кръвта към мозъка и гръбначния мозък. Там се образуват бучки, т.е. малки огнища на възпаление под кората или върху мозъчните обвивки. Може да отнеме различно дълги периоди от време - от няколко седмици до дори много години - преди да се развие менингит.

Създаден е огън на Рич - бучка сирене Когато съдържанието му се пробие в субарахноидалното пространство, възпалението се развива в отговор на антигените на микобактерията туберкулоза. Най-силно се изразява в основата на мозъка, където се натрупва дебел, желатинов ексудат. Продължаващото възпаление причинява увреждане на черепно-мозъчните нерви, нарушения в циркулацията на цереброспиналната течност, водещи до хидроцефалия и засягане на кръвоносните съдове, водещи до мозъчни инфаркти.

Участието на централната нервна система също може да бъде елемент на милиарната туберкулоза. Само в няколко случая това е резултат от непрекъснато разпространение на инфекцията.

Туберкуломите се образуват, когато бучките се увеличават, но не пробиват в субарахноидалното пространство. Те могат да се образуват в различни мозъчни структури. Те са подобни на сирене некротични маси, заобиколени от влакнеста тъкан, специфична гранулационна тъкан и хроничен възпалителен инфилтрат. Когато се разгради вътре, се образуват мозъчни абсцеси. Усложненията на абсцесите могат да бъдат студени паравертебрални или екстрасклерални абсцеси. Множество туберкуломи и мозъчни абсцеси обикновено се срещат при пациенти със СПИН.

Туберкуломи на мозъка и гръбначния канал: симптоми

Интракраниалните туберкуломи се проявяват със симптоми на вътречерепен експанзивен процес:

• главоболие
• гадене
• повръщане
• сънливост
• нарушения на съзнанието
• фокални симптоми
• припадъци
• подуване на оптичния диск

Те могат да съществуват едновременно с менингит.

Туберкуломите на гръбначния канал се намират най-често в средата на гръдния сегмент. Пациентите се оплакват от:

• болка в гърба
• парестезия
• парализа
• дисфункция на пикочния мехур
• мускулна атрофия

Туберкуломи: Изследвания

При съмнение за туберкулоза трябва да се търсят и други органи за прояви на туберкулоза. Основата е рентгеново изследване на гръдния кош, което при половината от възрастните и повечето деца показва промени, характерни за активна или минала туберкулоза. Компютърната томография с висока разделителна способност може да бъде полезна в случай на милиарни промени, които не могат да бъдат показани с рентгенова снимка. Понастоящем туберкулиновият тест има малка диагностична стойност, обикновено е положителен, но отрицателен не изключва туберкулозата.

Изследването на цереброспиналната течност е от съществено значение. На пръв поглед течността е бистра, опалесцентна. Общото проучване показва: високо ниво на мононуклеарни клетки, особено лимфоцити, леко повишено ниво на протеин (до 5g / L), намалена концентрация на глюкоза (повече от два пъти в сравнение със серума). Трябва да се помни, че правилната концентрация на глюкоза не изключва туберкулозно възпаление. С изключение на ХИВ позитивните пациенти, едновременната нормална концентрация на протеин, глюкоза и нормален брой на белите кръвни клетки в цереброспиналната течност се противопоставя на диагнозата туберкулоза. Дори и след започване на лечението, промените в цереброспиналната течност продължават 10-14 дни.

Цереброспиналната течност също се култивира, но трябва да изчакаме няколко седмици за резултатите. Полезни са молекулярните техники (PCR, ELISA), които значително ускоряват диагностиката. Извършваме образни изследвания на централната нервна система (ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография). В случай на наличие на лезии, предполагащи туберкуломи в образните тестове, е необходимо да се проверят чрез биопсия, тъй като те не се различават по образа от неопластичните лезии. При туберкуломи без съпътстващ менингит цереброспиналната течност е нормална или нейната протеинова концентрация само леко се увеличава.

Туберкуломи: Лечение

Фармакотерапията на туберкулозата се основава на режими, състоящи се от няколко антитуберкулозни лекарства. Прилагането на лекарства е необходимо, тъй като без лекарства смъртността е 100%. Освен това болестта продължава да прогресира няколко дни след започване на лечението. Лечението започва с интензивна терапия - изониазид (INH), рифампицин (RMP), пиразинамид и стрептомицин (SM) се прилагат в продължение на два месеца. INH, RIF и SM проникват добре в цереброспиналната течност.

Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани, тъй като реакцията на Херксхаймер може да се появи след първата доза лекарства - бързото разпадане на микобактериите причинява увеличаване на симптомите.

Ако клиничното състояние се подобри, през следващите месеци се използват две лекарства във фазата на продължаване: RIF и INH. В случай на туберкуломи, лечението на INH и RIF трябва да бъде удължено до две години, тъй като може да имаме работа с парадоксална реакция, когато дори след няколко месеца антитуберкулозно лечение туберкулозата се разширява.

Някои случаи изискват неврохирургична намеса.

Трябва също така да се помни, че противотуберкулозните лекарства имат многобройни странични ефекти. Поради тази причина пациентите трябва да бъдат постоянно наблюдавани. INH може да причини невропатия, така че като профилактика се прилага с пиридоксин. Поради ототоксичността на МС се препоръчва ежемесечен одит. INH, RIF и пиразинамид са хепатотоксични, поради което трябва да се наблюдават чернодробните ензими.

Туберкуломи: прогноза и усложнения

Тежестта на нарушенията на съзнанието е важна при прогнозата. 50-70% смъртност се наблюдава сред пациенти в безсъзнание. Малките деца и възрастните хора са по-малко склонни да се възстановят.
Възможни усложнения:

• загуба на паметта
• ступор
• хидроцефалия
• епилепсия
• слепота
• глухота
• черепно-мозъчна парализа
• интелектуално увреждане при деца