Световният ден на ревматизма на 12 октомври е възможност да насочим вниманието към факта, че имаме все повече възможности за лечение на хора с диагноза ревматоиден артрит (RA), за да могат да живеят възможно най-малко в болестта. Фармакотерапията е част от успеха. Цялостният подход към пациента е това, което има значение. Инициаторите на кампанията „RA - не напускай“ напомнят за това.
„RA - не излизай“
Според доклада „Всеки ден с РА“ в резултат на заболяване почти половината от анкетираните трябваше да се откажат от страстите си, в т.ч. 49% от практикуването на спорт, но половината от хората с РА се опитват да не се отказват от страстите си. За повече от половината от анкетираните болестта е променила живота им, 58% казват, че болестта е променила живота им диаметрално, а 57% вярват, че не са същите хора, каквито са били преди болестта.
Благодарение на промените в достъпа до съвременно лечение, възможностите на пациентите бавно се подобряват. От друга страна, разбирането на неудовлетворените нужди на пациентите помага да се подобрят онези области, които могат да повлияят на качеството на живот на хората с РА.
Един от най-важните елементи на ефективния процес на лечение на RA е доброто сътрудничество между пациента и лекаря. Три от всеки четирима души с ревматоиден артрит показват голямо доверие в своя ревматолог като източник на знания за РА и четирима от десет пациенти му се доверяват много.
Следователно авторитетът на лекар специалист оказва голямо влияние върху факта, че във всеки втори случай само лекарят е взел решение за избора на терапия. Само във всеки трети случай решението за избора на терапия е взето съвместно от лекаря и пациента. Това е една област за подобрение. Оттук и необходимостта от социални образователни кампании, като „RA - не се отказвай“, които повишават осведомеността относно живота с ревматоиден артрит при хора, които вече са болни, или помагат бързо да се реагира на обезпокоителни симптоми при хора, търсещи надеждна информация за първите симптоми на заболяването.
При лечението на ревматоиден артрит е особено важно своевременно да се диагностицира заболяването и да се започне подходящо лечение, съобразено с индивидуалните нужди на пациента, за да се постигне ремисия или ниска активност на заболяването.
Дългият път на лечение на пациенти с РА
Пътят на пациент с РА в системата на здравеопазването, обяснява д-р Мария Рел-Бакаларска, ревматолог от Центъра за ревматология и остеопороза Rheuma Medicus:
- Ревматоидният артрит (RA) е хронично автоимунно заболяване на младите хора - обикновено на възраст между 30 и 50 години. С първите симптоми на заболяването пациентът отива при семейния лекар, а понякога и при ортопеда. На този етап информираността на лекарите за RA е важна и първоначалните симптоми може да не са характерни. Подуването на малките / малки стави, придружено от сутрешна скованост, винаги трябва да бъде проблем. След получаване на резултатите от лабораторни изследвания (понякога образна диагностика, но в ранния етап, специализирано ултразвуково изследване, а не рентгеново!), Пациентът е насочен към ревматолог.
По правило периодът на изчакване за това първо посещение в Полша е поне няколко месеца. Ревматолог, проверява документацията и извършва допълнителни тестове (обикновено антитела срещу цикличен цитрулиниран пептид, aCCP и образни тестове), което позволява диагностициране. Диагнозата на RA трябва да се поставя въз основа на критериите от 2010 г., които включват възможността за диагностициране в определени ситуации, дори при засягане на една малка става на ръката или крака.
- Лечението с лекарства, модифициращи заболяването, най-важният от които е метотрексат, трябва да започне по време на терапевтичен прозорец, т.е. 12 седмици от появата на първите симптоми (което дава шанс да се избегнат необратими увреждания на ставите) - подчертава д-р Рел-Бакаларска.
Той също така добавя: - Първото лекарство, което се използва за лечение на RA съгласно EULAR1, е метотрексат, прилаган перорално или подкожно веднъж седмично, като дозата постепенно се увеличава до 25 mg, ако пациентът понася. Активността на заболяването трябва да се наблюдава на всеки 1-3 месеца, докато заболяването е неактивно (ремисия - има най-много 1 подута става и 1 болезнена става, когато интензивността на болката по визуалната VAS скала не надвишава 1 cm (скала от 1 до 100 mm) и индекс на активност на заболяването DAS28 <2.6 Повечето пациенти постигат ремисия при лечение с метотрексат.
Въпреки това, при пациенти, които не се повлияват от това лечение или имат странични ефекти, терапията трябва да се промени.След това можете да използвате друго класическо лекарство, модифициращо заболяването, като сулфасалазин, лефлуномид или лекарство против малария. Когато са налице рискови фактори за лоша прогноза на заболяването (висока активност на заболяването, високи нива на ESR и CRP, голям брой подути стави, високи нива на RF и анти-CPCP, наличие на ранни ставни ерозии), съгласно препоръката на EULAR2, биологично лекарство, модифициращо хода на заболяването, може да бъде използвано незабавно или Инхибитор на JAK киназа.
В Полша последните две групи лекарства са достъпни в лекарствената програма след неуспех на лечението с поне 2 конвенционални лекарства (дори при наличие на рискови фактори за лоша прогноза). Пациентите, които продължават да имат висока активност на заболяването, което е отразено в индекса на активност DAS 28 ≥ 5,1 по време на следващите 2 посещения, трябва да бъдат насочени към лекарствените програми на NHF, които се провеждат в специализирани центрове.
Програмата включва 7 лекарства, 5 от които са биологични лекарства и 2 са инхибитори на JAK киназа. Един от тях се предлага само при лечение от първа линия. И двете са веднъж или два пъти дневно перорални лекарства, за разлика от биологичното лечение чрез инжектиране (подкожно или интравенозно инжектиране).
Лекарят решава за избора на лекарството. Най-голяма терапевтична полза вероятно ще получи пациент, който ще получи лекарство от първата линия на терапия в програмата.
В RA от R до R. От разпознаване до ремисия! Важното е знанието, сътрудничеството, времето и достъпът до нови форми на терапия.
RA от диагноза до ремисия - обяснява ревматологът, д-р Робърт Рупински, д-р
Относно ревматоидния артрит
Ревматоидният артрит е нелечимо заболяване. Среща се три пъти по-често при жените и засяга 0,9% от възрастното население в Полша. Основната цел на лечението е предотвратяването на увреждане, което се развива в хода на заболяването, което причинява болка и ограничава физическата работоспособност.
Болестта е придружена от постоянна умора, депресивно настроение, тревожност и дори депресия. Тези симптоми значително намаляват качеството на ежедневието.
За съжаление, в случай на пациенти с RA, диагнозата на коморбидна депресия и тревожност не се извършва и не се въвежда антидепресантно лечение, което трябва да се извършва стандартно по време на посещението на пациента. Особено след като RA атакува млади хора между 30 и 50 години.
Освен правилното лечение, образованието е ключът към заболяването. Пациентът има голямо влияние върху хода на лечебния процес. Диагнозата RA се основава на идентифициране на болка и подуване (възпаление) на ставите, тяхното местоположение и вид на засегнатите стави, продължителност на артрита и повишени лабораторни параметри на активността на заболяването като скорост на утаяване (ESR) и остра фаза протеин (CRP), както и наличието на автоантитела. открити при това заболяване, като ревматоиден фактор (RF) и анти-цитрулинови антитела (анти-CCP, anti-ACPA).
Всички тези параметри са в рамките на най-новите диагностични критерии за 2010 г., споделени от Европейската лига по ревматология (EULAR) и Американското общество по ревматология (ACR).
За доклада "Всеки ден с RA"
Докладът "Ежедневието с ревматоиден артрит. Знания, нагласи и психосоциален опит на хора с РА", е изготвен от Полската федерация на ревматоидните общества "REF" и Know PR. Публикувано през пролетта на 2019 г., е достъпно на http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf. Автор е д-р Томаш Соберайски, социолог от Варшавския университет. Докладът е придружен от коментари на Джоланта Григелска, президент на Полската федерация на ревматичните асоциации "REF". Докладът представя многопластова картина на болестта и нейното въздействие върху ежедневието, както и върху социалните аспекти на функционирането на хората с РА.
Относно кампанията „RZS - не се отказвай“
Социалната кампания #RZSnierezygnuj е образователна. Неговата цел е да подобри функционирането на пациентите с ревматоиден артрит и информационна подкрепа в стремежа към безплатен, неограничен живот и професионално и лично самоизпълнение. Обучителни материали за пациенти са разработени въз основа на неудовлетворените нужди на хората, живеещи с това заболяване, диагностицирано в доклада „Всеки ден с РА“. Бе създаден, наред с други образователен филм, който скоро ще можете да видите вкл. на уебсайта на Националната федерация на асоциациите за ревматизъм "REF" http://ref.org.pl и на FB @RZSnierezygnuj ***
Полската федерация на ревматичните асоциации "REF" е създадена през 2000 г. като платформа за сътрудничество между асоциации на хора, страдащи от ревматични заболявания. През 2009 г. той е регистриран в Националния съдебен регистър. Федерацията е неправителствена организация с нестопанска цел, зоната на дейност е територията на Република Полша, а седалището на властите е Варшава. Основата на дейността на Федерацията е благосъстоянието на пациентите с ревматични заболявания, независимо от възрастта, пола, произхода и мирогледа. Федерацията е организация, която създава взаимни връзки, сътрудничество и разбиране на асоциираните към нея асоциации. Федерацията "REF" е член на EULAR PARE и Полската федерация на неправителствените организации.
Източници:
1. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
2. Smolen JS и сътр. Анали на ревматичните болести 2017; 76: 960-977
3. Проф. Бригида Квятковска, заместник-директор на Националния институт по гериатрия, ревматология и рехабилитация по клинични въпроси от доклада „Всеки ден с РА“
4. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
