Шизофрения с негативни симптоми

Отрицателната шизофрения не е често срещано заболяване. И именно тази форма на заболяването значително влошава социалния и икономическия статус на пациента. Това е така, защото преобладаващите и постоянни негативни симптоми представляват по-голяма бариера пред заетостта.

Съдържание:

1. Какви са отрицателните симптоми при шизофрения?
2. Отрицателни симптоми - последици за здравето
3. Отрицателни симптоми - социална и системна ситуация
4. Отрицателни симптоми - поведение на пациентите
5. Отрицателни симптоми - лечение
6. Отрицателни симптоми - ситуацията в семейството

Шизофренията с негативни симптоми означава, че почти 70 процента от пациентите с шизофрения и преобладаващи персистиращи негативни симптоми са в пенсия за инвалидност. Освен това има и редица съпътстващи заболявания, с които пациентите трябва да се справят, което допълнително увеличава разходите за това разстройство.

Какви са отрицателните симптоми при шизофрения?

Отрицателните симптоми при шизофрения (известни също като дефицитни) са симптоми, които водят до загуба на способността за изживяване и изразяване на емоции. При значително засилване на подобни симптоми болният може да се оттегли от живота или да се изолира от други хора.

Пациентите се оттеглят напълно от социалния живот и ролите, които са изпълнявали досега, те могат да останат в апартамента си в продължение на седмици, а също така не са склонни да предприемат каквито и да е превантивни мерки, като медицински посещения. Те често се нуждаят от денонощна грижа, като също се нуждаят от подкрепа при основни ежедневни дейности.

Отрицателните симптоми могат да бъдат разделени на първични и вторични:

Първичните отрицателни симптоми са неразделна част от идиопатичния шизофреничен процес, имат стабилен и хроничен клиничен ход и могат да бъдат устойчиви на лечение. Те се срещат при 10-30% от пациентите.

Вторичните отрицателни симптоми са резултат от допълнителни симптоми и фактори, свързани с шизофренията, като:

• положителни (психотични) симптоми
• лък
• депресия
• странични ефекти на лекарствата
• пристрастявания
• социална депривация (т.е. непрекъснато неспазване на някаква физическа или по-често психологическа нужда)

Тези симптоми не са резултат директно от самия болестен процес, а са резултат от съвместното съществуване. Те се срещат по-често от първичните негативни симптоми и са по-лесни за лечение.

В клиничната практика разграничаването на отрицателните първични и вторични симптоми може да бъде трудно. Следователно пациентите са разделени на две групи:

• пациенти с преобладаващи негативни симптоми (преобладаващи), т.е.пациенти, при които други симптоми (главно психотични) също могат да присъстват, но тяхната поява е контролирана и лека.
• пациенти със значителни отрицателни (изразени) симптоми, т.е. хора, чиито отрицателни симптоми са със значителна интензивност.

Според изследването, за разлика от останалите пациенти с шизофрения, групата пациенти с преобладаващи, както и персистиращи негативни симптоми има по-лоша прогноза и тези пациенти са по-често неподатливи на лечение.

Отрицателни симптоми - последици за здравето

Според доклада "Шизофрения с негативни симптоми. Тежестта на заболяването при пациенти и техните роднини", 31% от пациентите страдат от затлъстяване и хипертония, а 21% от хората се борят с нарушения на липидния метаболизъм.

Над 40% от жените, страдащи от шизофрения с негативни симптоми, никога не са имали цитонамазка и само 17% от жените са правили ултразвуково сканиране на репродуктивните органи.

Данните за диабета също са обезпокоителни - смята се, че той може да засегне до 15% от пациентите с шизофрения. Това е над 1,5 пъти по-често от средното за страната за нашето общество, оценено от СЗО на 9,5%.

Пациентите, страдащи от шизофрения с негативни симптоми, също се борят по-често със зависимости. В тази популация никотиновата зависимост е три пъти по-често, отколкото в общата популация (съответно 88% и 25-30%).

Най-тревожни обаче са данните за риска от смърт сред хората, страдащи от шизофрения с негативни симптоми.

В сравнение с популацията на здрави хора, тя е над 2,5 пъти по-висока, а средната продължителност на живота на шизофреник е дори с 10-20 години по-кратка. Това се свързва главно с над осемкратно повишен риск от самоубийство сред пациенти с диагноза шизофрения.

Хората с шизофрения с преобладаващи негативни симптоми изискват специални грижи, тъй като е много трудно да се установи контакт с пациенти и тяхното поведение е непредсказуемо.

Поради ниското ниво на активност и стабилната картина на заболяването, тази група пациенти изглежда по-малко застрашена от опити за самоубийство.

В днешно време обаче самоубийството се счита за основна причина за смърт при пациенти с шизофрения и тези пациенти може да са изложени на по-голям риск да страдат от това, отколкото лекуваните, например, от депресия.

Отрицателни симптоми - поведение на пациентите

Хората, страдащи от шизофрения с преобладаващи негативни симптоми, могат да имат проблеми с изразяването на емоциите и възприемането на чужди емоции, нямат мотивация за действие и жизнената им енергия е значително намалена.

Влошаването на такива симптоми може да доведе до пълно оттегляне на пациента от изпълняваните до момента социални роли или до изолация от други хора.

Поради спецификата на негативните симптоми, такива хора напускат образованието си, не започват работа и не установяват близки отношения с друг човек. Също така често изобщо избягват контакт с други хора.

Шизофренията с негативни симптоми често е придружена от емоционално безразличие („не ме интересува“, „прави каквото искаш“) или т.нар. блед афект („сплескано преживяване“, намалено изразяване на емоции или дори липса на изразяване) и увреждане на способността за комуникация с околната среда чрез изражения на лицето, жестове и стойка на тялото. Други негативни симптоми включват:

• абулия (т.е. "бездействие" в резултат на неспособност или ограничена способност за планиране и предприемане на действия с конкретна, сложна цел)
• анхедония (намалена способност или неспособност да изпитвате удоволствие)
• аспонтанност (намаляване, загуба на спонтанност на поведението и чувствата)
• пасивност, апатия, обедняване на говора (говорене с единични думи с лошо съдържание, ниска диференциация на речта)
• аволюция (липса на собствена воля или нейното ограничение)
• забавяне на движението, по-малко самообслужване

Прогресиращите негативни симптоми могат да доведат до т.нарпрекъсвания в жизнената линия, т.е.промени в предишните планове, намерения и цели на пациента. Ето защо е много важно да диагностицирате и да започнете лечение възможно най-рано.

Отрицателни симптоми - социална и системна ситуация

Социалните и системни разходи на шизофренията са високи, а самата болест често е свързана с влошаване на социалния и професионален статус на пациента. Безработицата сред пациентите с шизофрения е много висока и остава на нивото от 80-90%.

Почти 70% от пациентите с шизофрения с преобладаващи и персистиращи негативни симптоми са на пенсии за инвалидност.

Над 40% от пациентите са отпаднали от образование, включително около 19%, които все още са в гимназията.

До 83% от пациентите не могат да живеят самостоятелно и често се нуждаят от денонощни грижи за семейството си, поради което членовете им често трябва да се оттеглят от собствената си професионална работа за тази цел.

Всички тези фактори генерират високи системни разходи, както свързани с лечението, така и поради загубената продуктивност на пациента.

Според данните от доклада "Шизофрения с негативни симптоми. Тежестта на заболяванията при пациенти и техните роднини", средната годишна стойност на разходите, направени от обществото през 2017 г. на един пациент с шизофрения с преобладаващо негативни симптоми, поради загубената му производителност, е била 48 841 PLN.

Отрицателни симптоми - лечение

За да се подобри положението на пациентите с негативни симптоми, холистичният подход към пациента е от решаващо значение - осигуряване на съвременна фармакотерапия, грижи в общността, образование и помощ за възстановяване на живота в обществото.

Въпреки това, поради здравословното състояние на пациента и характеристиките на негативните симптоми, предприемането на такива форми на лечение и активиране изисква много мобилизация от самия пациент и най-често тяхното изпълнение и продължаване зависи от решителността на техните близки. Следователно самите пациенти не са склонни да използват наличните опции за подкрепа.

Ето защо е толкова важно да се инициират волеви процеси, така че пациентите да могат да се възползват от различни форми на терапия. В момента пациентите с шизофрения с негативни симптоми се лекуват неоптимално.

На пазара има лекарство с доказана ефективност за намаляване на негативните симптоми и подобряване на ежедневното функциониране, съдържащо активно вещество, наречено карипразин. Това лекарство обаче не се възстановява, така че не е достъпно за повечето пациенти.

Според експерт

Проф. д-р хаб. н. мед. Агата Шулц, Катедра по психиатрия, Факултет по здравни науки, Медицински университет във Варшава

Шизофренията е едно от най-заклеймяващите и тежки хронични заболявания в областта на психичното здраве. Характеризира се с наличието на два вида симптоми - положителни и отрицателни. Положителните симптоми включват изпитване от пациента на стимули, противоречащи на реалността (заблуди, халюцинации), докато отрицателните симптоми са свързани, наред с други, с С оттеглянето на пациента от социалния живот, загуба на интерес, емоционална бледност или апатия и като следствие може да доведе до пълна изолация от света. Шизофренията се нарича младежка болест по някаква причина.

Болестта обикновено попада в периода на ранна зряла възраст. До 40% от пациентите изпитват първите симптоми на заболяването преди 20-годишна възраст. Струва си да се спомене, че при мъжете възрастта на настъпване е по-ниска (15-24 годишна възраст), отколкото при жените (25-34 годишна възраст). По-ранното начало на заболяването обикновено се свързва с по-лоша прогноза. По този начин това означава, че болестта засяга хората, които настъпват зряла възраст, и тези, които потенциално са най-професионално активни.

Въпреки сложността на картината на заболяването, положението на пациентите с диагноза шизофрения се е променило значително през последните години - не само в методите за лечение на заболяването, но преди всичко в подхода към него, в зависимост и от наблюдаваните ефекти от лечението. И в двете измерения въвеждането на антипсихотични лекарства от второ поколение беше от голямо значение. Понастоящем полските пациенти имат достъп до съвременно фармакологично лечение, т.е. дългодействащи антипсихотични лекарства, прилагани веднъж месечно. Въпреки това те все още нямат достъп до лекарства, прилагани на всеки 3 месеца. Не всички пациенти обаче получават подходящи грижи и лечение. Акцентът е не само върху подходящите лекарства, но и върху нефармакологичната терапия и цялостната подкрепа на общността, особено от семейството. Това са насоки, които трябва постоянно да се развиват. Те предпазват пациента от отпадане от социални и професионални роли. Поради промяната във възприемането на шизофренията, едно от най-големите предизвикателства е диагностиката и лечението на негативни симптоми. За да останат в сянката на положителните симптоми, негативните симптоми оставят по-силна стигма върху пациента и следователно имат отрицателно въздействие върху здравната система.

Отрицателните симптоми се наблюдават при 90% от пациентите, преживели първия епизод на заболяването, и при 40% от хронично болните пациенти. Най-често срещаните са социалното и емоционално оттегляне. Тези симптоми често се подценяват, обяснено с мързела или характера на пациента. Въпреки това, потенциално "безвредните" оттеглени пациенти се нуждаят от повече внимание и грижи. Тъй като тези симптоми са трудни за диагностициране, те изискват вниманието на лекарите и обществеността, особено защото могат да бъдат постоянни. До голяма степен това означава, че обременените с тях пациенти може никога повече да не станат независими лица. Отрицателните симптоми са опасни, тъй като тяхната поява и интензивност често са свързани с влошаване на социалния и професионален статус на пациента.

Тези симптоми засягат и способността на пациента да функционира независимо. Пациентите често се нуждаят от денонощна грижа, която обикновено се осигурява от семейството. Отрицателните симптоми са пречка за заетостта. Почти 70% от пациентите с шизофрения и преобладаващи негативни симптоми са на пенсия за инвалидност. Само 21% от пациентите остават икономически активни, от които 9% са в защитена заетост. Отрицателните симптоми не могат да бъдат пренебрегнати, особено поради ранното начало на пациентите и риска от преход към персистираща форма.

Отрицателни симптоми - ситуацията в семейството

Хората, страдащи от шизофрения с преобладаващи и персистиращи негативни симптоми, се нуждаят от подкрепа в основни ежедневни задачи и често се нуждаят от денонощна грижа, обикновено предоставена от семейството. Поради тази причина не само самите пациенти се сблъскват с болестта, но и техните роднини и гледачи.

Според изследването, проведено за доклада "Шизофрения с негативни симптоми. Тежестта на заболяването при пациенти и техните роднини", по-голямата част (59%) от първичните болногледачи на пациенти декларират, че поради болестта на близък, финансовото състояние на домакинството им е намаляло.

Това беше свързано с с необходимостта от намаляване на работното време (13%), оставка - въпреки възможността за по-нататъшна работа - от работа или пенсиониране (7%), промяна в характера на работата, която доведе до намаляване на доходите (7%).

В същото време 6% от хората заявиха, че не могат да се пенсионират - въпреки волята си и достигайки подходящата възраст - защото са обременени с необходимостта да издържат болен член на семейството.

Въпреки влошаването на финансовото състояние на семейството, 87% от болногледачите не са получили никакви помощи поради шизофренията на пациента, докато 9% са получили надбавката за болногледача на инвалид. Средният месечен размер на обезщетението е бил 208 PLN нето.

Семействата на пациентите се чувстват изгорени, претоварени с грижи и неразбиране от околната среда.

Поради трудния и отнемащ време характер на грижите, те често нямат място да преследват интересите си (48%) или да напуснат (50%).

Поради високата концентрация върху болния човек, болногледачите разхлабват връзките си с далечно семейство и приятели.

Тъй като се случва някои членове на семейството да не приемат болестта и да лекуват нейните симптоми - като отказ от живот, нежелание да извършват ежедневни дейности у дома, като поддържане на реда - като симптом на мързел на пациентите, грижата за пациент с шизофрения с предимно негативни симптоми става повтаряща се тема на конфликти в семейството.

За да се подобри ежедневното функциониране на пациенти с шизофрения с преобладаващи и персистиращи негативни симптоми, е необходима цялостна помощ, включително систематичен прием на добре подбрани лекарства, психотерапия, психообразование на пациента и неговото семейство и обучение на социални умения.

Трябва обаче да се помни, че в случай на пациенти, страдащи от шизофрения с преобладаващи и постоянни негативни симптоми, насърчаването на участие в терапевтични дейности е особено трудно.

Това е така, защото пациентите могат да останат в стаята си в продължение на седмици, те са лишени от енергия и воля.

Въпреки това, благодарение на съвременната фармакотерапия, пациентите с шизофрения могат да станат по-независими, като по този начин облекчат своите болногледачи и се върнат към активност.

Прочетете също:

• Видове шизофрения
• Наследяване на шизофрения
• Лечение на шизофрения
• Параноидна шизофрения
  
• Кататонична шизофрения
• Как можете да разпознаете параноята?

За автора

Анна Ярош Журналистка, която се занимава с популяризиране на здравното образование повече от 40 години. Победител в много състезания за журналисти, занимаващи се с медицина и здраве. Тя получи, наред с други Наградата за доверие "Златен OTIS" в категория "Медии и здраве", Св. Камил се присъжда по повод Световния ден на болните, два пъти „Кристална писалка“ в националното състезание за журналисти, утвърждаващи здравето, и много награди и отличия в състезания за „Медицински журналист на годината“, организиран от Полската асоциация на журналистите за здраве.

Прочетете още статии от този автор