Виждаме видим медицински напредък в почти всяка област на неврологията. Въпреки това много пациенти и лекари все още очакват нови терапии, които ще улеснят пациентите да живеят с болестта. Защо неврологичните заболявания стават все по-голямо предизвикателство, в кои области на неврологията са напреднали през последните години и какво очакват пациентите, казва проф. Ярослав Славек, президент на Полското неврологично общество.
Професоре, кои от неврологичните заболявания в момента са най-голямото предизвикателство?
Обществата на развитите страни, включително Полша, са изправени пред прогресивно застаряване на обществото. Това създава множество предизвикателства, както от медицински, така и от икономически характер. Сред неврологичните заболявания, свързани със стареенето, несъмнено две групи са най-предизвикателните в момента - инсулти и невродегенеративни заболявания, особено болестта на Алцхаймер и Паркинсон. Възрастта е най-големият рисков фактор при тези заболявания. Продължителността на живота се е увеличила значително през последните 100 години - в началото на 20-ти век средният живот е бил 50, сега е около 80 - така че броят на хората с неврологични заболявания се увеличава. След 90-годишна възраст до 40% от населението има когнитивни разстройства. Ще се борим с неврологични проблеми и техните здравословни и икономически последици във все по-голяма степен.
При коя от неврологичните заболявания виждате особен напредък във фармакологичното лечение на пациенти?
Настъпи революция на практика във всяка неврологична област. Настъпи много забележима промяна в лечението на множествена склероза, където до преди 30 години нямахме ефективно лекарство. Днес имаме близо 10 лекарства, които вече са или ще присъстват на пазара, също и в Полша, тъй като в момента те са в процес на регистрация или възстановяване на разходите. Тези терапии, включително биологично лечение, са изключително модерни. Те позволяват на пациентите да функционират „нормално“ и значително удължават това време.
Това все още не са лекарства, способни да излекуват болните, но значително намаляват инвалидността и забавят хода на заболяването. Друга област на неврологията, в която е постигнат голям напредък, е епилепсията, в която в продължение на 20 години са се появили много нови лекарства, молекули и хирургични методи, включително блуждаещ нерв. Друго често срещано заболяване, за което имаме пробивни лечения, е „болестта на Паркинсон“. Тук имаме няколко ефективни лекарства. От края на 90-те години имаме и процедури за дълбока мозъчна стимулация, т.е. имплантиране на електроди в мозъка, свързани с външен стимулатор (DBS), които намаляват симптомите на това заболяване в продължение на много години. От 2 години в Полша се предлагат инфузионни терапии като алтернатива на хирургията за стимулиране на мозъка, като подкожен апоморфин или ентерална дуодопа.
Също при инсулт - от 90-те години имаме метод, чрез който кръвните съсиреци в мозъка се разтварят (т.нар. Интравенозна тромболиза), а от 2015 г. и механична тромбектомия, която бавно става достъпна и в Полша. Дори при лечението на тежки форми на мигрена се появиха нови и много ефективни биологични лечения: ботулинов токсин и моноклонални антитела.
Ние ефективно лекуваме спастичност и дистонии с инжекции с ботулинов токсин. Ние лекуваме възпалителни невропатии (увреждане на периферните нерви) и много други автоимунни заболявания на нервната система с интравенозни инфузии на имуноглобулини. Има и огромен напредък в лечението на редки заболявания: гръбначно-мускулна атрофия, болест на Помпе и Фабри.
Следователно може да се каже, че е постигнат напредък в почти всяка област на неврологията, въпреки че изключенията са две заболявания, които все още са трудни за лечение - болестта на Алцхаймер и амиотрофната странична склероза. Първата е най-често срещаната форма на деменция, втората е относително рядка и изключително трудна за лечение (случаят на известния физик С. Хокинг). Курсът му е много драматичен за пациенти, които губят сила, имат мускулна атрофия, увеличават парезата, губят способността си да дишат и са напълно наясно със своето заболяване.
Кои нови иновативни лекарства особено подобряват ефективността на лечението? Как се променя животът на пациентите след въвеждането на иновативни терапии?
Иновативните терапии в медицината са биологични терапии, моноклонални антитела, чиято цел е да увредят и неутрализират протеините. Най-голямата употреба на тези антитела е при множествена склероза. Те се използват и при мигрена, където антителата атакуват протеините, отговорни за причиняването на болка.
Благодарение на иновативното лечение ходът на заболяването се забавя - например при мигрена честотата и интензивността на главоболието значително намаляват. Работи се върху биологични лечения при болестта на Алцхаймер и Паркинсон, но резултатите от тези проучвания тепърва ще се виждат. На хоризонта имаме много обещаваща генна терапия, която е приложима, когато дисфункцията е причинена от увреждане на гена. Такива изследвания вече се провеждат при болестта на Хънтингтън и Паркинсон.
Може ли професорът да ни разкаже за пациент, чийто живот се е променил благодарение на употребата на съвременни лекарства?
В моята практика имам редица примери, при които съвременното лечение е променило живота на пациентите. Особено мисля за пациенти с множествена склероза.
Едно от моите пациенти, младо момиче, благодарение на иновативното лечение функционира напълно нормално - омъжи се, създаде собствена езикова гимназия, роди дете и се радва на живота. Друг пациент, страдащ от множествена склероза, се бори с огромно мускулно напрежение. Тя получи помпа за баклофе, за да й даде лекарство за отпускане на мускулите. Благодарение на това те могат да живеят нормално и самостоятелно почти 20 години, въпреки рецидивите и прогресирането на заболяването.
Мисля и за пациент с болестта на Паркинсон, който продължава повече от 10 години. Тази дама, макар и вече след 70, все още беше в добро биологично и психическо състояние.Половината от времето през деня беше в т.нар. offie, т.е. не беше в ред. Ние я поставихме на съвременно ендотерапевтично лечение на дуодопа и сега тя работи практически през целия ден, с малки периоди на неволни движения. Или пациент с ранна болест на Паркинсон, който се е разболял преди 30-годишна възраст. След като имплантира дълбока мозъчна стимулация през 2003 г., той се ожени, има дете, кара кола.
Полските пациенти имат ли достъп до съвременни лекарства?
За съжаление, не всички лекарства, които се предлагат другаде, се предлагат и от нас. Особено видими са диспропорциите в областта на редките заболявания. Това обикновено са много скъпи терапии, които въпреки доказаната си ефективност не се възстановяват в Полша поради цената или са на разположение, но за много ограничена група пациенти.
Какви нови терапии очакват пациентите?
В момента не се възстановяват лекарства за пациенти, страдащи от най-тежката форма на мигрена. Болен човек може да бъде изключен от живота за повече от половин месец, той е в отпуск по болест и това са разходи за държавата. Следователно би било от полза както за пациентите, така и за бюджета, че тези лекарства ще бъдат възстановени. Това правят развитите страни, превръщайки ползите от лечението в спечелени доходи от служителя, който идва на работа.
Въпреки че това не се отнася за фармакологичното лечение, не мога да не спомена, че пациентите очакват модерен метод за лечение на исхемичен инсулт да бъде по-широко достъпен - т.нар. механична тромбектомия. Това, което е най-голямата работа за лекарите и пациентите с инсулт в момента, е да ограничат достъпа до този метод. Планирано е да стартират само 7 центъра като част от пилотните проекти, а останалите трябва да бъдат открити през следващите години. Това означава, че метод, който е ефективен, спестява ефективността и живота на пациентите, е недостъпен за повече от половината поляци.
Много решения в медицината, включително неврологията, изискват бързи действия. Някои от тях имат организационен характер, като например премахване на строгите времеви рамки за престой на децата в болницата и могат да доведат до бързи резултати, например под формата на достъпност (съкращаване на опашките) до медицински услуги. Но това изисква разговори, срещи, сериозно лечение между лекари, невролози и Министерството на здравеопазването или Националната здравна каса.
В заключение - постигнат е видим напредък в много области на неврологията - много пациенти, които са имали неврологично заболяване като изречение, вече могат да се радват на живота и да функционират добре. Все още обаче има много терапии, лекарства, които лекарите, но повечето от пациентите чакат.
