Генитоуринарна или урогенитална туберкулоза

Туберкулозата на пикочно-половата система (урогенитална туберкулоза) е рядко заболяване и симптомите му не са много характерни: нискостепенна треска или треска, обща слабост.Само с времето могат да се появят заболявания на пикочната система, като често и болезнено уриниране, хематурия или болка в лумбалната област на гръбначния стълб. Най-вече хората над 45-годишна възраст са болни и случаите на заболяването при децата принадлежат към казуистиката.

Туберкулозата на пикочно-половата система (урогенитална туберкулоза) е реактивиране на първичния туберкулозен фокус, който се локализира в белите дробове. Обикновено урогениталните симптоми се появяват 20 години след инфекцията. Органите, които обикновено са засегнати от Mycobacterium tuberculosis, включват бъбреците, уретерите, пикочния мехур, уретрата и гениталиите. В последния случай е възможна директна инфекция от гостоприемника чрез сексуален контакт, но в повечето случаи туберкулозата е вторична инфекция.

Развитието на туберкулозата се състои в предаването на патогена (в случая това са туберкулозни бацили) от първичния фокус, който са белите дробове, до вторичното място, което е бъбреците. Микобактериите се придвижват от кората към бъбречната сърцевина чрез кръвоносните и лимфните съдове. Това е последвано от некроза и разпадане на фокуса, което причинява разпространението на бактериите в други структури на пикочно-половата система.

Урогенитална туберкулоза: симптоми

Симптомите, че бактериите са попаднали в пикочно-половата система, не са много характерни, което затруднява диагностицирането и прилагането на фармакологично лечение. Болестта е скрита и първите признаци на инфекция могат да се появят дори 20 години след първоначалната инфекция. Най-често пациентите съобщават:

• обща слабост без видима причина
• повишено изпотяване, особено през нощта
• нискостепенна треска и треска

След известно време се появяват нови симптоми в зависимост от засегнатия орган. Те могат да бъдат:

• дискомфорт в лумбалната област на гръбначния стълб, в проекцията на бъбреците
• симптоми на дизурия, т.е.симптоми, които придружават уриниране
• нарушения на микцията, често уриниране или, напротив, много рядко
• в случай на засягане на мъжки полови органи, напр. пациентите с епидидим се оплакват не само от локални симптоми под формата на болка, но и от хронични възпалителни промени под формата на удебелявания и белези
• при жените участието на репродуктивния орган се проявява с менструални нарушения (редки и оскъдни периоди), вътрематочни сраствания и първично безплодие

Туберкулозата се завръща! Имаме ли опасност от епидемия?

Диагностика на урогениталната туберкулоза

Диагнозата на туберкулозата изисква преди всичко бактериологична диагностика, насочена към идентифициране на наличието на микобактерии. Лабораторните изследвания показват пиурия, понякога хематурия. Историята на белодробна туберкулоза, ХИВ или други имунокомпрометиращи състояния трябва да повдигне подозрението за заболяването. Важен диагностичен елемент е отстраняването на променената тъкан и оценката на препарата при микроскопско изследване. Много е важно да не се вземат проби от места, които могат да бъдат засегнати от неоплазия, т.е.процесът на образуване на рак. Добър пример са устията на уретерите. Освен това в урината трябва да се търсят микобактерии от туберкулоза. Инокулацията се прави 3-6 пъти в последователни дни от сутрешната урина.

Когато основният панел от изследвания се окаже недостатъчен, се извършват диагностични образни тестове: урография, цистоскопия и в някои случаи компютърна томография. От друга страна, ултрасонографията е отлично средство за наблюдение на динамиката на промените по време на фармакотерапията.

Лечение на пикочно-половата туберкулоза

Лечението на пикочно-половата туберкулоза не се различава много от практикуваното при класическата белодробна туберкулоза. Терапевтичните ефекти са много добри. Причината е, наред с други добро кръвоснабдяване на бъбреците, което подобрява проникването на лекарства в бъбречния паренхим. Лечението на туберкулозата обикновено продължава от около 6-12 месеца. За съжаление, лекарствата, използвани в антитуберкулозната терапия, от една страна, много ефективно унищожават малки огнища на туберкулоза, но от друга страна, те имат редица странични ефекти, много от които засягат бъбреците. Те могат да причинят фиброза на бъбречната тъкан в по-късен етап, дори бъбречна недостатъчност. Първият алармен сигнал е задържането на урина. В допълнение към фармакотерапията, все още се използва хирургично лечение, включително аблативни процедури, практикувани дори в случай на абсцеси. Въпросът за отстраняването на неактивния бъбрек остава спорен въпрос в случай на ограничени туберкулозни огнища.

Препоръчителна статия: