Пациентите с ревматични заболявания трябва спешно да подобрят достъпа до ефективни терапии, а здравната система и обществото - инвестиции в тази област на медицината - подчертаха експерти по ревматология и дерматология по време на дебата относно „Оптимизиране на модела на грижа при пациенти с артрит“, което се проведе на 27 февруари 2019 г. във Варшава.
По мнението на Полското общество по ревматология, лечението на ревматични заболявания, развиващи се на възпалителна и автоимунна основа, които значително допринасят за увреждане, неработоспособност и намаляване на производителността, особено ако започват в началото на живота, трябва да бъде приоритет за държавата.Ефективното лечение на тези заболявания позволява да се намалят преките и непреки разходи за тези заболявания и по този начин се превръща в инвестиция, а не в разходи за държавата. Голям мащаб на намаление на разходите за биологични терапии трябва да доведе до промяна в критериите за допустимост в отделните лекарствени програми, което да позволи лечението на по-голям брой пациенти с ревматични заболявания. Спестяванията в ревматологията, дължащи се на възстановяване на допълнителни биоподобни средства, не трябва да се преместват в други области на медицината и да се реинвестират в лечението на ревматични заболявания - подчертаха експертите от дебата "Оптимизиране на модела на грижа при пациенти с артрит".
Текущи предизвикателства
- Неправилното и късно лечение на ревматични заболявания допринася в голяма степен за увреждането на засегнатите и по този начин - за намаляване на производителността и неработоспособността, генерирайки огромни разходи за обществото и здравната система. Достъпът на пациентите до модерно лечение в Полша, макар и по-добър от година на година - включително благодарение на осигуряването на биологични пациенти с биоподобни терапии, остава голямо предизвикателство - казва проф. Марек Бжоско, национален консултант в областта на ревматологията, председател на Полското общество по ревматология.
- Ситуациите в избрани провинциални клонове на Националната здравна каса са обезпокоителни, където спестяванията, направени от платеца благодарение на биологични биосимилари, се използват за намаляване на стойността на договорите за лечение на пациенти с артрит и се разпределят за възстановяване на разходите за скъпи терапии в други области на медицината. Това противоречи на дългогодишните декларации на регулатора, че ефектът от понижаването на цените на биологичните лекарства е да увеличи достъпа на пациентите до тези терапии, добавя проф. Włodzimierz Samborski, новоизбран президент на Полското общество по ревматология.
Важни приоритети
Експерти от Полското общество по ревматология представиха предложение за дейности, включително системни промени в управлението на спестяванията и инвестициите в областта на ревматологията:
• Спестяванията, постигнати чрез въвеждане на биоподобни лекарства за възстановяване на разходите в дадена област на медицината, трябва да доведат до по-широк достъп до терапия.
• Спестяванията трябва да се изразходват за възстановяване на разходите за последователни, ефективни иновативни терапии в онези области на медицината, които генерират икономии, и за облекчаване на критериите за допустимост на вече възстановени биологични лекарства, чиято цена е ниска.
• Полското общество по ревматология отправя призив до председателя на Националната здравна каса, че спестяванията, направени от платеца поради възстановяване на разходи за други биоподобни лекарства, не се пренасочват към други области на медицината и могат да се използват за увеличаване на популацията от пациенти с биологично лекувани ревматични заболявания.
• Министърът на здравеопазването трябва да обмисли промени в критериите за допустимост за лечение в лекарствени програми, позволяващи лечение на всички пациенти, които не постигат ниска активност на заболяването или ремисия по време на терапия с конвенционални лекарства. Трябва да се обмисли и промяна на продължителността на лечението в програмата, оставяйки това на преценката на лекаря в зависимост от състоянието и прогнозата на пациента.
• Увеличаването на наличността на терапия при сегашния модел на финансиране на биологичното лечение изисква също така увеличаване на оценката на услугите, свързани с функционирането на лекарствени програми за болници.
• Министърът на здравеопазването трябва да положи усилия за увеличаване и не да ограничава количеството на възстановените лекарства в областта на ревматологията, включително всички биологични биоеквивалентни лекарства и други иновативни лекарства. Това увеличава шанса за получаване на благоприятен ефект от лечението и в същото време, благоприятстващо конкуренцията, генерира допълнително намаляване на разходите за терапия.
• Министърът на здравеопазването трябва да обмисли въвеждането на нови тарифи в ревматологията възможно най-скоро, които бяха разработени съвместно от AOTMiT, национален консултант в областта на ревматологията и Полското общество по ревматология. значително увеличение на финансирането на краткосрочните хоспитализации и въвеждане на нови услуги за ранна ревматологична, амбулаторна и стационарна диагностика. Това ще позволи еволюционна промяна в грижите за пациенти с ревматични заболявания чрез стимулиране на извънболнична помощ и кратки хоспитализации за сметка на дългосрочните хоспитализации.
Биологични биоподобни - спестявания, които трябва да се инвестират разумно
- Огромният напредък, постигнат през последните десетилетия в лечението на ревматични заболявания, е резултат, inter alia, въвеждане на биологични лекарства в клиничната практика и възможност за използването им в последователна терапия, което дава шанс за постигане на ремисия на заболяването при по-голям брой пациенти. Ефективното фармакологично лечение на заболявания като ревматоиден артрит (RA), псориатичен артрит (PsA), анкилозиращ артрит (AS), ювенилен идиопатичен артрит (JIA), системен васкулит и други системни заболявания на съединителната тъкан, помага за намаляване на разходите пряко и непряко от тези заболявания и по този начин се превръща в инвестиция, а не в разход за държавата. Тези заболявания, по различни начини, също са важен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, включително инфаркти и инсулти, както и усложнения от страна на дихателната система, и накрая развитието на неопластични заболявания, които министърът на здравеопазването е определил като здравни приоритети, както и рехабилитация. Чрез ефективно лечение на възпалителни ревматични заболявания можем допълнително да намалим цената на терапията в приоритетните области, определени от министъра на здравеопазването, казва д-р Марцин Стайщик, председател на Комитета за здравна политика и лекарствени програми на Полското общество по ревматология.
- Цената на биологичното лечение остава много висока през годините. Ситуацията се промени след въвеждането на биологични биоподобни вещества. Конкуренцията води до намаляване на цената на терапията с до няколко десетки процента. Получените благодарение на това спестявания трябва да се реинвестират в лечението на ревматични заболявания, което в дългосрочен план ще доведе до допълнителни икономии на системата. Условието за спестяване е конкуренцията, поради което регулаторът не трябва да блокира възможността за възстановяване на допълнителни биоподобни лекарства - добавя д-р Марчин Стайщик.
Наличността на биологични терапии в Полша е много ниска
В Полша биологичното лечение обхваща приблизително 3% от пациентите с RA, някои от тях в клинични изпитвания.
- За сравнение, в Западна Европа процентът на лекуваните пациенти достига 30%. Има няколко причини за толкова ниска наличност на лечение. На първо място, самата формула за финансиране на биологично лечение по лекарствени програми и ограничителни критерии за квалификация за терапия правят този достъп ограничен само за пациенти с висока активност на заболяването. Причината за въвеждането на биологично лечение при стационарно лечение преди години беше ниският бюджет за възстановяване и високите разходи за терапия. Понастоящем, когато повече биологични биоподобни продукти навлязат на полския пазар и разходите за лечение са намалели значително, по-широка популация от пациенти може да се възползва от биологични терапии, включително тези с умерена активност на заболяването. Това обаче няма да е възможно без увеличаване на оценката на ползите в програмите за наркотици. Дори и днес подценяването на разходите за диагностика, ниската оценка на услугите, неотчитането на разходите на медицинския персонал и липсата на финансови стимули за лекарите означават, че нито директорите на институциите, нито самите лекуващи лекари са заинтересовани от увеличаването на броя на пациентите, лекувани по програми за наркотици. Настоящият спад в цените на биологичните лекарства, който освобождава значителни средства в системата за възстановяване на разходите, за да може ефективно да се използва за увеличаване на достъпа на пациентите до лечение, трябва да бъде частично разпределен за увеличаване на финансирането на обезщетенията в програмите за наркотици - казва Изабела Обарска, независим експерт на системата за защита здравеопазване, бивш директор на Департамента по лекарствена политика и фармация към Министерството на здравеопазването.
- Алтернативно решение, което може да бъде прието от лицата, вземащи решения, което не е свързано с необходимостта от промяна на оценката на услугите, от години се постулира от пациентите да прехвърлят по-евтини биологични терапии за възстановяване на разходите в аптеките. Това решение се използва успешно в други страни от Европейския съюз. В Полша, въпреки все още ниския бюджет за възстановяване на разходите и не предполагайки промяна в действащите правни разпоредби и по този начин невъзможността да се ограничи предписването на биологични лекарства до специалисти лекари с подходящ опит в тяхната употреба, тази стъпка може да наложи на публичния платец да увеличи значително разходите финансови за възстановяване, без гаранция за подобряване на ефективността на лечението. Освен това финансирането на биологично лечение в рамките на амбулаторно лечение, при което общите лимитни групи и пазарната игра на ПРУ излагат пациентите на постоянни промени в субсидиите, може да доведе до чести промени в терапията, причинени единствено от финансови съображения или дори в по-голяма степен, отколкото в случая на програми за наркотици за ограничаване на достъпа до лечение - добавя Изабела Обарска.
Нуждаем се от сътрудничеството на цялата общност
Според д-р Марек Томбаркиевич, директор на Националния институт по гериатрия, ревматология и рехабилитация във Варшава, бивш заместник-министър на здравеопазването, мениджърите на болниците се борят с липсата на рентабилност на услугите, предоставяни по програми за наркотици. Той подкрепя позицията на PTR и други експерти, че увеличаването на достъпа до лечение няма да бъде възможно без надеждна оценка на услугите и работата на персонала. Липсата на добра оценка води до недостиг на персонал и по този начин до по-малка наличност на услугата. - Подходящите системни решения в областта на възстановяването на разходите за биологични терапии са ключови, но за да се постигне това и да се подобри положението на пациентите с ревматологични заболявания, е необходимо широко сътрудничество. Дейностите на Полското общество по ревматология, националния консултант в областта на ревматологията, Националния институт по гериатрия, ревматология и рехабилитация и Министерството на здравеопазването и Националната здравна каса трябва да се подкрепят и допълват. Днешният дебат е добър пример, че подобно сътрудничество може да бъде осъществено - казва д-р Марек Томбаркиевич.
Интердисциплинарен подход към пациента като условие за ефективно лечение
Според проф. Витолд Оучарек, председател на Координационния екип за биологично лечение при плакатен псориазис и член на Координационния екип за биологично лечение при ревматични заболявания: - Увеличаването на наличността на съвременни ефективни терапии и хармонизирането на принципите на диагностика и лечение са основните цели за подобряване на грижите при пациенти с псориазис и съпътстващи заболявания като псориатичен артрит. Съпътстващите заболявания при пациенти с псориазис все още са недостатъчно диагностицирани и недостатъчно лекувани. В този момент трябва да се обърне внимание на интердисциплинарния аспект на заболяването и необходимостта от постоянно сътрудничество между специалисти, включително ревматолози. Ранното диагностициране е предпоставка за оптимизиране на терапията. Пациентите с псориазис трябва да могат да получат ефективно лечение, съобразено с техните индивидуални нужди, като се вземе предвид тежестта на болестния процес, съжителството на ставни лезии или други системни заболявания. Следователно е необходимо непрекъснато подобряване на достъпа до нови, ефективни лекарства.
- Според Европейската лига срещу ревматичните заболявания (EULAR) в Европа има 120 милиона души с ревматични и мускулно-скелетни заболявания. Като се има предвид, че 741 милиона души живеят в Европа, всеки шести европейски живее с ревматични и мускулно-скелетни заболявания. Общите разходи за тези заболявания възлизат на около 200 милиарда евро годишно. В Полша, според данните на Националната здравна каса, около 600 000 души живеят с възпалителни заболявания на ставите. хора. Противно на общоприетото схващане, възпалителните заболявания на ставите не засягат възрастните хора - те често се диагностицират в детска и юношеска възраст и засягат хора в трудоспособна възраст. Според данните на Института за социално осигуряване (ZUS) болестите на остеоартикуларната система, мускулната система и съединителната тъкан (M00 - M99) са генерирали 5,2 милиарда PLN общи разходи за обезщетения за инвалидност през 2017 г. - от които 2,1 милиарда са за пенсии. Добре. 55 процента хората с ревматични заболявания са заети на пълен работен ден и над 13 процента. работи на непълно работно време. Следователно е необходимо да се стремим към ценностно ориентирани (ефективни) грижи за пациенти с възпалителни заболявания на ставите. Грижите, които използват медицински технологии, включени в стандартите за терапия и модела на грижа от ранна диагностика, чрез ефективно лечение и правилна рехабилитация. Това ще позволи на пациентите да живеят възможно най-дълго и ще бъдат професионално и социално активни, което значително ще подобри ефектите от лечението и ще намали косвените разходи, свързани със загубата на продуктивност на пациентите, обобщава д-р Якуб Герчински, д-р, MBA от Института по управление на здравеопазването към Университета Лазарски.
