Сърдечната честота (пулс) е един от основните, лесно измерими жизнени показатели. Той предоставя много важна информация за състоянието на тялото, сърдечната функция и дори благосъстоянието. Високите стойности на пулса могат да предполагат проблеми с кръвоносната система, дехидратация или, в някои случаи, да са симптом на шок и непосредствена заплаха за живота. Така че си струва да знаете как определяме пулса и какъв е правилният пулс. Какви са причините за бавния и бърз сърдечен ритъм и какви са симптомите.
Пулс (пулс, от латински. pellere - удрям, бия) - този термин се използва за определяне на ритмичното движение на съдовете, което се състои в разтягане и свиване на стените им в резултат на механичното действие на кръвта, притисната от сърцето. Кръвни импулси както в артериалните, така и във венозните съдове. Пулсацията във вените обаче е значително по-слаба, което означава, че нейното измерване се използва по-рядко в диагностиката.
Артериалният пулс е резултат от антероградно (в посока на притока на кръв) провеждане на сърцето под формата на импулс по стените на съдовете от сърцето към периферията.Във венозните съдове венозният пулс се разпространява антероградично (противоположно на посоката на кръвния поток).
Пример за полезността на измерването на венозния пулс е записването на пулса в югуларните вени, което отразява променящите се налягания и притока на кръв в дясното предсърдие на сърцето.
Съдържание
- Как да тестваме сърдечната честота?
- Къде измерваме пулса?
- Видове пулс, научаване за пулса
- Как да опиша пулса, видове пулс, особености на пулса
- Коригирайте сърдечната честота
- Бърз сърдечен ритъм: причини, патофизиология
- Бавен пулс: причини
Как да тестваме сърдечната честота?
Тестването на пулс е много прост тест, той не изисква допълнителни устройства, ръцете и часовникът са достатъчни. Оценката на пулса се състои в изследване на артериите, разположени непосредствено под повърхността на кожата, и преди всичко палпация - тоест усещане на импулсите на пулсовите вълни с върховете на пръстите и възможна аускултация с използване на стетоскоп.
По време на палпация най-често се използват показалецът и средният пръст. Чрез натискане на осезаема артерия върху твърд субстрат (кост), човек може да улови последователни удари на вълна кръв, простираща стените на съдовете.
Внимание! Не трябва да използвате палеца си за теста, защото е доста лесно да объркате собствения си пулс от палеца с пулса на артерията, която изследвате!
Къде измерваме пулса?
В нашето тяло можем да различим няколко места, където поради анатомични условия артериите са доста лесно осезаеми и често се използват за тестване на сърдечната честота.
На горния крайник:
- радиална артерия (arteria radialis): Намира се на няколко сантиметра над външната страна на китката
- брахиална артерия (arteria brachialis): осезаемо в лакътната ямка, медиално
На долния крайник:
- повърхностна бедрена артерия (arteria femoralis superficialis): при физикален преглед го търсим под ингвиналната връзка, по средата между предния превъзходен илиачен гръбначен стълб и срамната симфиза
- подколенна артерия (артерия поплитея): изследваме го с помощта на двете ръце, коляното трябва да е леко свито, с пръстите на двете ръце се опитваме да усетим артерията в подколенната ямка
- гръбна артерия на стъпалото (arteria dorsalis pedis): както подсказва името, той се намира на гръбната повърхност на стъпалото, странично от екстензорното сухожилие на палеца на крака
- задната тибиална артерия (arteria tibialis posterior): усеща се по средата между задната граница на медиалния глезен и ахилесовото сухожилие
Други места включват :
- обща каротидна артерия (arteria carotis communis) - на врата, налични в т.нар каротидния триъгълник, отпред от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул
- аксиларна артерия - (arteria axillaris) - в горната част на подмишницата;
- повърхностна темпорална артерия (arteria temporalis superficialis) - е един от крайните разклонения на външната каротидна артерия, както подсказва името, минава по повърхността на темпоралната кост
Струва си да се знае, че в животозастрашаващи ситуации именно бедрените и сънните артерии се използват като места за търсене на пулс, тъй като дори при ниски стойности на систоличното артериално налягане (около 60-80 mmHg), пулсът върху тези артерии може да се усети.
Видове пулс, научаване за пулса
Богатството от информация, която извличаме от анализа на сърдечния ритъм, се илюстрира най-добре от факта, че е разграничен специален клон на науката т.нар. сфигмология, която изследва физиологичното значение на сърдечната честота за нашето тяло.
В Полша пионер в науката за сърдечния ритъм беше придворният лекар на Зигмунт Стари и Зигмунт Август, ренесансов човек и световноизвестен лекар Юзеф Струш. Още през 16 век той публикува труда "Sphygmicae artis iam mille ducentos annos perditae et desideratae libri V", в която той описа различните видове сърдечна честота, тяхното диагностично значение и влиянието на различни фактори върху сърдечната честота.
Когато се пише за сърдечната честота, е невъзможно да не се споменат постиженията на традиционната китайска медицина, в която анализът на сърдечната честота и нейните индивидуални характеристики е от особена диагностична стойност, а броят на диагнозите и заключенията, основани единствено на изследване на сърдечния ритъм, надхвърля обхвата на конвенционалната медицина.
Как да опиша пулса, видове пулс, особености на пулса
Въпреки своята простота в изпълнение, пулс тестът предоставя много информация за здравето на нашето тяло.
Когато оценяваме сърдечната честота, ние идентифицираме няколко от неговите характеристики:
- честота (честота)
- каданс
- пълнене
- напрежение
- бързина
- височина
- симетрия
Честота - броят на ударите на пулсовата вълна в минута. Тази стойност зависи от много фактори, както физиологични, така и свързани с аномалии в нашето тяло.
Когато палпирате пулса си, е доста често да броите ударите за 15 секунди и след това да умножите резултата по 4, за да получите стойност на импулса в минута. Като се вземе предвид честотата, можем да разделим пулса рядко (pulsus rarus) и честа сърдечна честота (пулс често).
Тези стойности са тясно свързани със сърдечната честота и броя на сърдечните удари в минута. Ето защо, когато оценявате сърдечната честота, винаги имайте предвид нейното съгласие със сърдечната честота. Ситуация, при която сърдечната честота е по-малка от сърдечната честота, се нарича дефицит на сърдечната честота. То може да бъде причинено от най-честото нарушение на ритъма при възрастни, предсърдно мъждене.
Коригирайте сърдечната честота
Нормалните стойности на сърдечната честота зависят от възрастта и са приблизително:
- при плода: 110-150 / мин
- при кърмачета: 130 / мин
- при деца: 100 / мин
- при юноши: 85 / мин
- при възрастни: 70 / мин
- при възрастни хора: 80 / мин
Бърз сърдечен ритъм: причини, патофизиология
Автономната нервна система е отговорна за сърдечната честота и по този начин за броя на пулсовите удари, забележими в съдовете. Разделен е на парасимпатикова част, която забавя сърдечната честота и симпатикова част, която го прави по-бърз. В покой парасимпатиковата система преобладава, поради което сърцето ни бие по-бавно по време на сън, а осезаемият пулс е по-рядък. По време на тренировка или по време на силен емоционален стрес, симпатиковата система поема и дори „чуваме пулса си“, пулсът след това е ускорен.
Вашият сърдечен ритъм в покой също зависи от вашето ниво на подготовка и ще бъде по-нисък, колкото по-добро е тялото ви. Спадът в броя на сърдечните контракции, а следователно и в сърдечната честота, може да бъде до 15-20 удара в минута. Това се казва явлението брадикардия в покой, което при спортистите е най-вероятно свързано с преобладаването на парасимпатиковата система, въпреки че е възможно и други физиологични процеси да са отговорни за това, все още не е напълно изяснено.
Пулсът е параметър, който често се използва от спортистите. Важен елемент от обучението е определянето на т.нар максимален пулс. Съществува специална формула, благодарение на която сме в състояние да изчислим максималния пулс, който трябва да бъде достигнат по време на тренировка, за да намалим интензивността на упражнението или да го спрем, за да предпазим тялото от вредното въздействие на убийствените тренировки. Като зададете максимален сърдечен ритъм, можете също да зададете тренировъчна цел и да проверите напредъка си във влизането във форма.
Всички състояния, които причиняват засилен сърдечен ритъм, т.нар тахикардия (броят на сърдечните контракции надвишава 100 / min). В допълнение към стреса или физическото натоварване, ние включваме тук, наред с други :
- свръхактивна щитовидна жлеза
- треска като защитна реакция на възпаление в тялото ни
- дехидратация
- масивно кървене
- анемия
- сърдечни заболявания, включително нарушения на сърдечния ритъм
- хипогликемия
- действието на някои вещества, които стимулират повишен сърдечен ритъм, като кофеин, алкохол или наркотици (кокаин, амфетамини)
Бавен пулс: причини
В допълнение към споменатата по-горе брадикардия в състояние на почивка, спомената по-горе, причините за бавна сърдечна честота включват и други причини за брадикардия (сърдечната честота е под 60 пъти в минута):
- аритмия и проводими блокове
- Хипотиреоидизъм
- дегенеративни промени в стимулационно-проводимата система на сърцето, т.е.група от специализирани клетки, отговорни за причиняване на сърдечни контракции
- тежка хипотермия - телесна температура под 28 градуса по Целзий
- предозиране на някои лекарства, особено бета-блокери, гликозиди
- електролитни нарушения и от тях най-важната хиперкалиемия - прекомерни нива на калий в кръвта
Други характеристики, оценени по време на тестване на пулса, са:
Точност - имаме предвид редовния (редовен) сърдечен ритъм, когато интервалите между ударите са еднакви и силата им е сходна. Състоянията, свързани с нередовен сърдечен ритъм, включват аритмии като:
- предсърдно мъждене
- тахикардии отгоре и камерни
- атриовентрикуларни блокове
В медицината т.нар дихателна синусова аритмия. Това е физиологично явление, при което пулсът се забавя по време на издишване и се ускорява по време на вдишване. Причината за това е намаляването на тоничната активност на блуждаещите нерви по време на вдишване. По този начин предимството е симпатиковата система, която ускорява сърдечната честота.
Пълнене - определя мярката за запълване на артерията с кръв и се получава от амплитудата на пулса, т.е.разликата между систолното и диастоличното налягане. Тук можем да различим, наред с други:
- висока сърдечна честота (в резултат на хипертония, треска или недостатъчност на аортната клапа)
- нисък сърдечен ритъм (хипотиреоидизъм, някои лекарства) или нишковиден сърдечен ритъм (pulsus filiformis)
- Нишковидният пулс може да бъде особено обезпокоителен признак на животозастрашаващо състояние, например причинено от шок.
- странен пулс (лат. парадокс на пулса) - противно на наименованието, той също е физиологичен феномен и неговата същност е да намали систолното налягане по време на вдишване, което директно намалява пълненето на пулса или дори неговото изчезване. Ако обаче наблюдаваното намаление е над 10 mmHg, имаме работа с патологично явление и възможните причини за него могат да бъдат, например:
- констриктивен перикардит
- сърдечна тампонада
- обостряне на ХОББ
- астматично състояние
- масивна белодробна емболия
- шок
Напрежение - е характеристика на пулса, пряко свързана с количеството на кръвното налягане. На негова основа можем да различим твърдия пулс (pulsus durus) ясно маркирани; мек сърдечен ритъм (pulsus mollis), когато пулсовата вълна е много слаба или двоен импулс, т.е.с две положителни вълни по време на свиване.
Бързина - Бързината на сърдечния ритъм всъщност е скоростта, с която съдът се пълни с кръв и отново се срутва в рамките на един сърдечен ритъм. Пулсът може да е бърз (pulsus celer) при аортна регургитация или мързелив (pulsus tardus) при стенозата на тази клапа.
Симетрия - последната характеристика, която трябва да се провери при изследване на сърдечната честота, е нейната симетрия на крайниците. Трябва да се помни, защото сравняването на пулса, измерен на симетрични артерии, е прост тест и позволява да се открие или насочи диагностиката към заболявания като:
- атеросклероза на долните крайници, водеща с течение на времето до пълна обструкция на съдовете и водеща до исхемия на крайниците
- артериални запушвания, т.е. внезапно затваряне на лумена на съда чрез ембола
- аортна дисекционна аневризма, която може да бъде фатална при разкъсване
- по-рядко срещаната болест на Takayasu или аортна стеноза, т.е.аортна коарктация
В горната статия се опитах да опиша поне частично каква информация ни предоставя нашият тест за сърдечен ритъм. Това количество е огромно и като се има предвид простотата на теста, сърдечната честота определено е един от основните параметри, които можем да използваме при диагностицирането на нашето неразположение. Трябва също да помним, че когато го оценява, лекарят взема предвид цялостната клинична картина.
