Трансплантация на рогови лимбални стволови клетки

Трансплантацията на рогови лимбални стволови клетки е пробив в офталмологията, тъй като може да възстанови зрението при пациенти, които са имали термични или химически изгаряния на повърхността на очите, например в резултат на експлозия от нестинарка или изгаряне на вар. Използваните досега методи за лечение не винаги са били ефективни и са били свързани с множество усложнения.

Трансплантацията на роговични лимбални стволови клетки може да възстанови зрението при пациенти, които са унищожили клетките, които покриват роговицата чрез химически изгаряния или термична травма.

Роговицата е изпъкнал, прозрачен слой без кръвоносни съдове, който покрива предната си част. При здрав човек предният епител на роговицата непрекъснато се подменя (повреден или остарява) и се подменя (на всеки 3 до 10 дни) поради наличието на роговични лимбални стволови клетки (това е тясна, преходна зона с ширина около 1 mm, разположена в ръба на роговицата, конюнктива и склера).

Увреждането на тази област, например в резултат на химични или термични фактори, може да доведе до неоваскуларизация, т.е.появата на кръвоносни съдове, растежа на конюнктивата на роговицата, намалената прозрачност на роговицата и значително влошаване на зрението. Придружаващите симптоми са болка, фотофобия, сълзене, блефароспазъм, хронично възпаление и зачервяване на окото

Последицата от увреждане на роговицата е дефицитът или недостатъчността на дефицит на крайниците (LSCD) и загубата на прозрачност, което е свързано със загуба на зрение.

Заслужава си да се знае

Вторичен и придобит дефицит на лимбални стволови клетки

Дефицитът или неуспехът на роговичните лимбални стволови клетки може да е вроден или придобит. Първичен, е много рядък и е свързан с вродено отсъствие на ирис и KID синдром, включително: кератопатия на роговицата, ихтиоза, глухота, еритокератодермия и склера.

Вторичната лимбална недостатъчност (KRM) се свързва главно с изгаряния на очната повърхност (термични и химични, често в резултат на трудова злополука).

Тази група включва още: синдром на Stevens-Johnson, носене на контактни лещи, инфекции на роговицата, неопластични лезии, периферни язвени заболявания на роговицата или невротрофична кератопатия (свързана с увреждане на нервите, снабдяващи роговицата).

Степента на увреждане на роговичния лимб на стволови клетки се определя преди всичко въз основа на клинично интервю или биомикроскопско изследване (цепнатина).Диагнозата може да бъде подкрепена от цитологично изследване (импресионна цитология).

Трансплантация на рогови лимбални стволови клетки - какво е това?

Какво е лечението, когато има термично или химическо изгаряне на роговицата? В началната фаза на лечението фокусът е върху максималната защита на увредените тъкани и подпомагане на регенеративния процес. Консервативното лечение включва поддържаща грижа, намаляване на възпалението, отстраняване на мъртва тъкан и използване на амниотична превръзка, а ефектите им зависят от наличието на оцелели стволови клетки от нараняването или заболяването.

Ако няма стволови клетки, трансплантацията е единствената възможност за лечение. Досега роговите лимбални стволови клетки могат да бъдат получени от второ, здраво око, от сроден донор или от починал. Тези лечения се финансират от Националната здравна каса.

Изброените методи за лечение обаче са свързани с дългосрочно лечение, доживотна употреба на имуносупресивни лекарства (в случай на алогенни трансплантации), висок риск от отхвърляне на трансплантация, сериозни усложнения и те не винаги носят очакваните резултати.

Ситуацията е различна в случая с най-новия метод, който включва трансплантация на епителни стволови клетки на роговицата от здраво око на пациента, култивирано в лаборатория.

След трансплантация стволовите клетки продължават да произвеждат клетъчния епител през целия си живот.

Нова възможност за лечение е прозрачна, кръгла плоча, изработена от жизнеспособни автоложни човешки епителни клетки на роговицата, съдържащи лимбални стволови клетки.

За да се получи такава плоча, трябва да се отстрани малка порция (1-2 mm кв.) Здрава лимбална тъкан. Това е много малко, като се има предвид, че за CLAU (автоложна лимбална лимбална трансплантация) е необходима приблизително 20 mm kw лимбална биопсия.

Следващият етап е отглеждането на стволови клетки при специални контролирани условия в сертифицирана лаборатория, където те се „подхранват“ и се размножават за около половин година.

Отглежданият материал преминава серия от серологични и бактериологични изследвания и се транспортира в подходящ контейнер до медицинското заведение, където ще се извърши трансплантацията. Струва си да се знае, че пътуването може да се извърши само по суша. Промяната на налягането, която възниква при полет в самолет, може да унищожи клетките.

Трансплантацията на рогови лимбални стволови клетки като автоложна трансплантация намалява риска от отхвърляне от пациента и не е необходимо да се прилагат имуносупресивни лекарства за цял живот.

Преди да се извърши трансплантацията, увредената повърхностна тъкан на роговицата трябва да се отстрани. Оперираното око е защитено с пластири за четири дни. Струва си да се отбележи, че през това време лекарите не прилагат никакви лекарства. На петия ден епителът, който покрива повърхността на окото, може да се види с помощта на оптичен кохерентен томограф. През следващите две седмици лекарите все още не прилагат лекарства на пациента, като капки за очи, които съдържат вещества, които могат да увредят или унищожат трансплантацията.

- Тази процедура е революционна поради факта, че се нуждаем само от много малък фрагмент от роговичния лимб от здраво око, така че рискът от неговото увреждане е практически нулев. Старият метод, при който имахме нужда от по-голям разрез, също работи и не е лошо, но беше свързан с този риск, който сега не съществува - казва проф. д-р хаб. н. мед. Елизабет Месмер от университета „Лудвиг и Максимилиан“ в Мюнхен.

Отличителната черта на тази терапия е, че трансплантацията съдържа умножени, подходящи стволови клетки. В случай на други техники за трансплантация, ние не знаем какъв клетъчен басейн трансплантираме.

Този метод се нарича пробив в офталмологията, тъй като дава възможност за ефективно лечение на заболявания, за които доскоро не е имало ефективни терапии.

- Можем да го лекуваме, например, двустранна слепота, т.е.не само наранявания или заболявания на едното око. Освен това, други видове патологии, автоимунни заболявания, синдром на Стивънс-Джонсън - изброява проф. Аугусто Покобели, директор на U.O.C. Офталмология, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Терапията с лимбални стволови клетки е насочена към възрастни пациенти с умерен или тежък дефицит на лимбални стволови клетки в едното или двете очи поради термични или химически изгаряния на очите.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО:

Кератоконус: Симптоми, причини и лечение на Кератоконус
Вирусен кератит на окото: причини, симптоми, лечение и профилактика
Внезапна загуба на зрение поради глаукома, възпаление на очите, кървене, съсирек и емболия

Заслужава си да се знае

Техники за трансплантация на стволови клетки

автоложна трансплантация на роговица и конюнктива на лимб (CLAU)

процедурата включва вземане на конюнктивата и лимба от второто, здраво око (здраво око може да дари 40 процента от стволовите клетки, без да рискува). Тази техника няма риск от отхвърляне. Трябва обаче да се помни, че CLAU дисквалифицира пациентите с двустранно заболяване и носи риск от увреждане на здраво око, от което трябва да се събере голямо количество материал. Също така се случва, че след лимбална трансплантация на роговица, трябва да се извърши трансплантация на роговица, за да се подобри качеството на зрението.

алогенна роговица и конюнктивална лимбална трансплантация от жив роднина (LR-CLAL)

В сравнение с предишния метод, той дава възможност да се лекува болестта не само едностранно, но и когато са засегнати и двете очи. За съжаление тази процедура крие висок риск: отхвърляне на трансплантацията; сериозни странични ефекти; предаване на инфекциозни заболявания, както и развитието на неопластични заболявания поради продължителна употреба на имуносупресивни лекарства; увреждане на окото на лицето, от което се взема имплантационният материал. Тъй като процедурата се основава на отстраняване на тъкан от друго лице, съществува риск от неуспех на трансплантацията и е необходимо прилагането на имуносупресивни лекарства. Струва си да се подчертае, че често е невъзможно да се извърши такава трансплантация поради липсата на роднини, които биха се класирали за процедурата.

алогенна лимбална трансплантация на роговица от починал донор (KLAL).

Процедурата позволява получаване на голям брой стволови клетки и се извършва главно при двустранно лечение, въпреки че може да се използва и в случай на увреждане на едното око.В сравнение с трансплантацията LR-CLAL, методът KLAL не позволява събирането на конюнктивата. Поради това се използва при пациенти, чието заболяване засяга предимно роговичния лимб, без никакво или малко участие на конюнктивата. Основният риск за пациента е отхвърлянето на трансплантация и заедно с това използването на имуносупресивни лекарства. Както в случая с LR-CLAL, съществува риск от предаване на инфекциозни заболявания, както и от развитие на неопластични заболявания поради продължителната употреба на имуносупресори.

смесени присадки (LT-CLAL и KLAL, CLAU и KLAL

в случай на увреждане на роговичния лимб на стволови клетки може да се извърши и смесена трансплантация (LR-CLALi KLAL, CLAU и KLAL). Едно от предимствата на тази техника е възможността за използване на починал и жив донорски материал, увеличавайки възможностите за лечение на тежки конюнктивални и крайни наранявания. Недостатъците на смесената присадка са: KLAL не позволява събирането на голяма част от конюнктивата, докато LR-CLAL и CLAU дават ограничено количество лимбална тъкан (недостатъчно количество и качество на материала за трансплантация).

трансплантация на култивирани рогови епителни стволови клетки от здраво око на пациента

Най-новият метод включва трансплантация на епителни стволови клетки на роговицата от здраво око на пациента, култивирано в лаборатория.

Трансплантация на рогови лимбални стволови клетки в Полша

В момента при пациенти с дефицит на лимбални стволови клетки няма друга ефективна, одобрена възможност за лечение за възстановяване на зрението. Изчислено е, че в Полша приблизително 30-40 пациенти годишно биха били допустими за операция с използване на рогови лимбални стволови клетки.

Съвременният метод за трансплантация на рогови лимбални стволови клетки не се възстановява в Полша. Понастоящем се предлага само под формата на клинични изпитвания.

Терапията е регистрирана като ATMP, т.е.лекарствен продукт с модерна медицинска технология. Това означава, че е преминал пълния процес на регистрация в областта на GMP, GLP, GCP, отговарящ на изискванията на законодателството на ЕС.

В момента се възстановява в Италия, Франция, Великобритания, Холандия и Белгия. Заслужава да се отбележи, че това е един от малкото лекарствени продукти за напреднала терапия (АТМР), който се покрива от публично финансиране за гореспоменатите Страни от Европейския съюз.

Заслужава да се отбележи, че тази терапия е в съответствие с „Плана на министъра на здравеопазването за 2018 г. за отдела на държавната администрация: Здравеопазване“, според който се планира да се развие трансплантационна медицина и да се увеличи достъпът до високоспециализирани здравни услуги, финансирани от държавния бюджет.

Понастоящем операциите по трансплантация на рогови лимбални стволови клетки се извършват в 17 центъра по целия свят. Сред тях екипът на полските лекари, ръководен от проф. д-р хаб. Д-р Едуард Виленгала от Медицинския университет в Силезия.

Една от целите, включени в „Плана“ за 2018 г., е „постепенно увеличаване на броя на трансплантациите на органи“, което трябва да се извърши по-специално чрез: подготовка на биостатични трансплантации, клетъчна култура и финансиране на придобиването и съхранението на алогенна пъпна кръв, както и чрез финансиране на иновативни техники в областта на трансплантация на тъкани, клетки и органи 1

Процедурата е в съответствие и с предположенията на Многогодишната програма за 2011–2020 г. „Национална програма за развитие на трансплантационната медицина“. Основното предположение на тази „Програма“ е „стремеж да се доближи до европейските показатели по отношение на броя на трансплантациите на органи, тъкани и клетки“, а подробните предположения включват: „4. увеличаване на броя на даренията и трансплантациите на роговицата "и" 7. внедряване на нови видове трансплантация на органи, клетки и тъкани и разработване на програми за трансплантация в групи получатели с по-висок риск ".