Гаденето и повръщането, свързани с химиотерапията, значително влошават качеството на живот на пациентите с рак и дори могат да унищожат шансовете им за възстановяване. Специалистите, участващи в поддържащото лечение на пациенти с рак, са съгласни, че в днешно време - благодарение на съвременните методи за профилактика - тези усложнения могат да бъдат предотвратени при почти всеки пациент.
Факторите, влияещи върху ефективността на превенцията на индуцирано от химиотерапия гадене и повръщане (накратко CINV), бяха обсъдени от експерти по време на 20-ия конгрес на Полското общество по клинична онкология, който се проведе на 14-16 септември в Краков.
Гадене и повръщане - значителен проблем в онкологията
Световната и полската статистика сочат, че гаденето и повръщането са сред най-честите нежелани реакции, причинени от химиотерапията. Те се срещат в 70-80 процента. лекувани с химиотерапия пациенти без профилактика.
Това е и една от основните причини за драстичното намаляване на качеството на живот на пациентите. Това може също да причини нежелание или дори отказ от по-нататъшно противораково лечение.
Повръщането е естествената реакция на тялото към определени вещества, които влизат в тялото. Изследванията показват, че появата на CINV може да доведе до недохранване, загуба на мускулна маса, дехидратация, увреждане на стомашната лигавица и чувство на безпокойство.
Едно от най-стимулиращите гадене и повръщане цитостатични лекарства, използвани при химиотерапия, е цисплатин в доза ≥50 mg / m2. Употребата му е свързана с риск от CINV при над 90% от пациентите. Това означава, че почти всеки пациент, лекуван с цисплатин, е изложен на сериозни състояния, които затрудняват провеждането на ефективна химиотерапия.
При пациенти, получаващи химиотерапия, базирана на цисплатин, особено предизвикателство е да се предотврати гадене и повръщане в късния стадий - т.е. повече от 24 часа след началото на химиотерапевтичния цикъл. Оплакванията, които възникват в тази фаза, се считат за много по-трудни за контрол.Липсата на адекватна профилактика или неоптимален контрол на късното гадене и повръщане не само влошава качеството на живот на пациентите, но също така увеличава риска от CINV в следващите химиотерапевтични цикли.
Съвременна профилактика - по-добра ефективност и комфорт
Тъй като острото и забавено гадене и повръщане, предизвикани от химиотерапия, имат различен биохимичен произход, различни активни вещества са ефективни за предотвратяването им. Според последните международни насоки пациентите, изложени на тежка или умерена CINV (включително тези, лекувани с цисплатин в доза ≥50 mg / m2), трябва да получават три лекарства. Това са: 5-HT3 антагонист на серотониновия рецептор (лекарства от групата на сетрон, напр. Палоносетрон или ондансетрон), антагонист на NK1 рецептор (напр. Нетупитант или апрепитант) и кортикостероид (най-често дексаметазон).
Антагонистите на серотонин 5-НТ3 предотвратяват острия CINV, като блокират действието на серотонин, който се освобождава в тънките черва чрез химиотерапия и стимулира рефлекса на гаг в острата фаза.
Тази група лекарства обаче е по-малко ефективна за предотвратяване на късен CINV, който е свързан с активиране на рецепторите на неврокинин 1 (NK1). По тази причина те също трябва да се комбинират с NK1 рецепторни антагонисти, като нетупитант или апрепитант.
Днес съвременната поддържаща терапия за предотвратяване на гадене и повръщане се състои в комбиниране на две лекарства в една капсула - NK-1 рецепторен антагонист (netupitant 300 mg) и серотонинов рецепторен антагонист (палоносетрон 0,5 mg). Тази терапия е съкратена като NEPA.
Прилага се веднъж преди началото на химиотерапевтичния цикъл, докато други лекарства се използват 3-5 дни в цикъла. Този режим на дозиране осигурява по-добро съответствие на пациента. В резултат на това минимизира риска от намаляване на ефективността на CINV профилактиката поради пропуснати дози. Важно е, че дозата на стероидното лекарство, приложено с NEPA, може да бъде намалена наполовина.
Понастоящем в Полша достъпът до съвременно адювантно лечение с NEPA се предоставя само на пациенти, които са били лекувани с режима на лечение с цисплатин в доза ≥50 mg / m2. От друга страна, за повечето пациенти, лекувани с химиотерапия, се предлагат еднокомпонентни терапии с по-често дозиране.
Важна информираност и образование на пациентите
Проф. Мати Аапро, декан на Institut Multidisciplinaire d'Oncologie в Генолие, Швейцария, експерт в областта на поддържащите грижи, подчертава: „Пациентите трябва да са наясно, че гаденето и повръщането, свързани с химиотерапията, трябва да бъдат уникално събитие в наши дни. И не бива да ги приемат. И ако не са получили адекватно лечение, трябва да попитат лекаря си за това. " Според експерта обучението на пациентите е много важен фактор, който може да допринесе за по-доброто прилагане на съвременната CINV профилактика.
Експертите смятат, че друго ключово условие за подобрение в това отношение е по-добрата комуникация между лекаря и пациента. Според проф. Maciej Krzakowski, национален консултант по клинична онкология, допринася за по-голямото удовлетворение на пациентите от лечението и за подобряване на качеството им на живот, което сега се счита за толкова важно, колкото и ефективността на приложеното лечение.
Препоръчителна статия:
Химиотерапия: лечение на гадене и повръщане след химиотерапия
