Ликвор: състав, функции, изследвания

Ликворът има много важни функции. премахване на ненужните метаболитни продукти от централната нервна система, но също така просто предпазва нервната тъкан от увреждане. Когато има съмнения за различни състояния - особено неврологични, CSF може да бъде събран за определени тестове. Въпреки това, в какви ситуации се взема цереброспиналната течност от пациентите и какво може да се докаже от отклоненията, открити при изследването?

Цереброспиналната течност (накратко CSF) представлява голям интерес за онези, които отдавна изучават човешката анатомия. Дори Хипократ, описвайки пациенти с хидроцефалия, споменава водата, която заобикаля човешкия мозък. Гален от своя страна говори за течността, която присъства във вентрикулите на мозъка - според него тя е причинена от вдишването на течността през носа.

$config[ads_text1] not found

По-късно, дълго време, обхващащо няколко десетки века, не се споменава цереброспиналната течност. Не е известно защо тази течност, важна за човешкото тяло, е пропусната, има съмнения, че тя може да е резултат от начина, по който в миналото са били извършвани аутопсии.

В миналото, в началото на аутопсията, главата беше отделена от останалата част на тялото - по този начин цереброспиналната течност просто не можеше да бъде забелязана при последващата аутопсия поради нейното изтичане.

Цереброспиналната течност всъщност не се споменава чак през 18 век. След това, наред с други Емануел Сведенборг описа течността, която се получава в четвъртата камера и оттам отива напр. в медулата, по подобно време Албрехт фон Халер споменава течността, отделяна във вентрикулите на мозъка.

Оттогава минаха много години, през които много други изследователи се интересуваха от цереброспиналната течност и накрая днес знаем много повече за нея - знаем както за нейното производство и функции, така и за различни патологии, свързани с тази течност.

$config[ads_text2] not found

Съдържание:

1. Ликвор: производство и циркулация
2. Цереброспинална течност: функции
3. Ликвор: болести
4. Ликвор: поглъщане
5. Ликвор: индикации и противопоказания за събирането му
6. Ликвор: тестване и интерпретация на резултатите
7. Ликвор: хрема

Чуйте какъв състав и функции има цереброспиналната течност. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Ликвор: производство и циркулация

Цереброспиналната течност се намира във вентрикуларната система на мозъка и в субарахноидалното пространство, което се простира през целия мозък и гръбначния канал.

В един момент в човека циркулират около 150 ml цереброспинална течност, 100 ml от които са в субарахноидалното пространство, а останалите във вентрикулите на мозъка.

Ежедневното производство на течност обаче е много по-голямо - произвежда се около 450-500 ml, но поради факта, че тя се реабсорбира постоянно във венозната система, тя присъства в тялото по същото време, току-що споменато по-горе, около 150 ml.

CSF се произвежда от хороидални плексуси - хориоидеите, разположени в страничните вентрикули, имат най-голям дял в производството му, други елементи на вентрикуларната система, както и структури, разположени в субарахноидалното пространство, също го произвеждат, но в много по-малки количества.

$config[ads_text3] not found

Цереброспиналната течност се образува от филтрирана плазма - ето защо CSF и плазмата имат донякъде сходен състав. Течността, образувана в страничните вентрикули, навлиза в третата камера, откъдето - чрез водоснабдяването на мозъка - най-накрая достига до четвъртата камера.

Когато CSF напусне вентрикуларната система, той навлиза в арахноидното пространство на мозъка и гръбначния канал. В крайна сметка достига арахноидните въси - те образуват част от арахноидната твърда обвивка и се изпъкват във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка. Чрез тези ворсинки цереброспиналната течност навлиза във венозната система.

Цереброспинална течност: функции

Течността, намираща се в структурите на нервната система, има много важни задачи. Функциите на цереброспиналната течност включват:

• плаваемост: точно както човешкият мозък тежи около 1,5 кг, когато е потопен в ликвора, това тегло е балансирано до едва 25 грама - това е особено важно, защото е възможно да се поддържа плътността на мозъчната тъкан без рискът някои части от него - особено долните - да се компресират, което може сериозно да увреди нервната тъкан
• защита на централната нервна система: цереброспиналната течност амортизира мозъка или гръбначния мозък в различни ситуации, вкл. в случай на падане или друго произшествие
• участие в циркулацията на различни вещества в мозъка: ликвор, който циркулира в различни структури на нервната система, транспортира много медиатори (включително хормони), освен това може да отцеди и отпадъчните продукти от метаболизма, произведени от нервните клетки

Ликвор: болести

Много различни заболявания могат да бъдат свързани с цереброспиналната течност. Един от най-известните е хидроцефалията, която може да бъде причинена както от нарушен поток на тази течност във вентрикуларната система (тогава тя се диагностицира като несъобщаваща се хидроцефалия), така и от нейното прекомерно производство или нарушена абсорбция на CSF (тогава се развива комуникираща хидроцефалия).

$config[ads_text4] not found

Съставът на цереброспиналната течност може да се промени, тъй като пациентът има голямо разнообразие от медицински състояния. Примери за единици, при които могат да възникнат аномалии в състава на цереброспиналната течност, са:

• различни инфекции на централната нервна система (напр. менингит, вирусен и бактериален),
• Синдром на Guillain-Barré
• субарахноидно кървене
• множествена склероза
• първичен тумор на централната нервна система или метастази на някой друг тумор в ЦНС
• Болест на Алцхаймер

Отделните заболявания водят до различни аномалии в състава на цереброспиналната течност. За да може обаче да се открие такава, първо трябва да се събере церебралната течност и след това да се изпрати за специалист.

Ликвор: поглъщане

Можете да получите PMR за изследвания по няколко начина. Може да се събере от страничните вентрикули на мозъка, от големия резервоар (чрез субоципитална пункция) и през лумбалната пункция.

Последният от тези методи, т.е. лумбалната пункция (лумбална пункция) е най-често срещаният метод за получаване на цереброспинална течност - това е така, защото това е най-безопасният метод, и в допълнение, лумбалната пункция е най-лесният начин за лекарите да получат тази течност.

Лумбалната пункция се извършва асептично, иглата - под ъгъл от 15 градуса - обикновено се вкарва в 4-тата-5-та. междупрешленното пространство на лумбалния гръбнак. След пункцията пациентът трябва да лежи 24 часа, за да намали риска от постдурален синдром.

Ликвор: индикации и противопоказания за събирането му

Индикациите за извършване на лумбална пункция са предположения, че пациентът страда от някое от споменатите по-горе заболявания или друг субект, който може да доведе до отклонения в изследването на цереброспиналната течност. Въпреки това, не винаги е възможно да се получи CSF - противопоказанията включват:

• активна инфекция на мястото, от което ще се събере цереброспиналната течност
• нарушения на кръвосъсирването (в резултат както от употребата на антикоагуланти, така и от тежка тромбоцитопения)
• повишено вътречерепно налягане

Ликвор: тестване и интерпретация на резултатите

Цереброспиналната течност по време на лумбална пункция се оценява основно от самото начало на нейното събиране. Е, дори скоростта, с която изтича тази течност, е важна - при правилното налягане (в легнало положение 8-15 mmHg) цереброспиналната течност изтича със скорост 20-60 капки в минута.

След получаване на PMR, той се изпраща за различни лабораторни анализи. Нормалната цереброспинална течност е безцветна и бистра и включва:

• различни клетки, в размер на 0-5 / mm3
• протеин в концентрация от 15 до 45 mg / dl
• глюкоза в концентрация 50-80 mg / dl (обикновено глюкозата в ликвора е около 60-75% от плазмената глюкоза)
• хлориди в концентрация от 115 до 130 mmol / l
• лактати в концентрация 10-22 mg / dl
• бели кръвни клетки (единични количества, при нормални условия лимфоцитите са доминиращите клетки в ликвора)

Самият анализ на гореспоменатите параметри на цереброспиналната течност позволява да се диагностицират много различни заболявания.

Например, в случай на гноен менингит, CSF става мътен и жълтеникав и неутрофилите започват да доминират и концентрацията на протеин и лактат се увеличава значително, докато нивата на глюкоза и хлорид се понижават.

След това, когато пациентът страда от вирусен менингит, вместо от 0 до 5 клетки в течността му, вместо от 0 до 5 клетки, дори няколко стотици от тях могат да се появят в неговите 1 mm3, концентрацията на протеин в него се увеличава (но много по-малко, отколкото в случай на гнойно възпаление) и количеството на глюкозата и хлоридът остават в норма или има лек спад в тях. В същото време, при вирусен менингит, цереброспиналната течност остава чиста и бистра във вода.

Ликворът обаче може да бъде подложен и на редица други специализирани анализи. Възможно е да се определи концентрацията на IgG имуноглобулини, чието повишаване се отбелязва, наред с други, в в случай на множествена склероза или синдром на Guillain-Barré. CSF може да бъде прехвърлен за извършване на електрофореза - т.нар олигоклонални ленти е един от етапите в диагностиката на множествената склероза.

Съществуват също бактериологични тестове на цереброспиналната течност (които могат да отговорят на въпроса какво точно бактериите са довели до невроинфекция при пациента) и серологични тестове на ликвора (те включват така наречените сифилитични реакции).

Също така е възможно да се открият неопластични клетки в ликвора, свързани с появата на пациент, например медулобластом или лимфом на ЦНС.

Ликвор: хрема

Един въпрос за обсъждане при обсъждане на цереброспиналната течност е ринореята. В по-голямата част от случаите този проблем е свързан с ринит (известен като хрема).

Въпреки това, в определени ситуации - особено при тези, които са претърпели тежка травма на главата или са претърпели неврохирургия - е необходимо да се гарантира, че няма изтичане на гръбначна течност от носа на пациента.

Могат да се извършват лабораторни изследвания, за да се разграничи дали течността е ликвор или нормално отделяне от носа. Когато пациентът има назални секрети, концентрацията на глюкоза е ниска (<10 mg / dL) и в него има много протеини (повече от 300 mg / dL). След това, когато течността е ликвор, тя има концентрации на протеин и глюкоза, както е описано по-горе.

Източници:

1. Неврология, научен изд. В. Козубски, Павел П. Либерски, изд. PZWL, Варшава 2014
2. Човешка анатомия. Учебник за студенти и лекари, изд. II и допълнено от W. Woźniak, изд. Urban & Partner, Wrocław 2010
3. Chochoł P., Fiszer U., Оценка на параметрите на цереброспиналната течност при диагностика на неврологични заболявания, Postępy Nauk Medycznych, том XXVI, № 10, 2013, изд. Борджис

За автора

Лък. Томаш Нецки Възпитаник на медицинския факултет в Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (за предпочитане се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациентите той се фокусира върху това да ги слуша винаги и да прекарва толкова време, колкото им е необходимо.