Пикочният мехур е част от отделителната система, той събира урина, която непрекъснато изтича от бъбреците и след пълненето е отговорен за нейното отстраняване. Струва си да научите основите на неговата структура и физиология, както и да разберете как да диагностицирате заболявания на пикочния мехур и кои са най-честите заболявания, свързани с него.
Пикочният мехур е част от отделителната система, която представлява мускулна торбичка, която може значително да се разшири по размер и активно да премахне натрупаната урина.
Капацитетът на пикочния мехур е между 250 и 500 ml и в екстремни случаи може да достигне до повече от 1 литър.
Пикочният мехур е разположен в таза, зад симфизата на пубиса, пред матката при жените и в ректума при мъжете.
Празният пикочен мехур е с пирамидална форма и се вписва изцяло в таза, става по-сферичен, докато се пълни и се придвижва към коремната кухина.
Пикочен мехур: макроскопска структура
В анатомичната структура различаваме следните структури на пикочния мехур:
- горната част на пикочния мехур - това е върхът на пирамидата, обърнат към срамната симфиза, тук започва средната пъпна връзка, остатъкът от развитието на уретера, той минава по вътрешната коремна стена до пъпа
- долно-странични повърхности, съседни на мускулите на тазовото дъно
- горната повърхност, обърната към коремната кухина, е покрита с перитонеума
- дъното на пикочния мехур - лежи върху мускулите на тазовото дъно, вътрешната му повърхност е гладка, в дъното на пикочния мехур има отвори за уретери, които отвеждат урината от бъбреците и вътрешната уретра, т.е. мястото на по-нататъшното изтичане - тези три структури образуват върховете на така наречения триъгълник на пикочния мехур; дъното на пикочния мехур лежи върху простатната жлеза при мъжете и върху урогениталния триъгълник при жените
- шийката на пикочния мехур е преход в уретрата, тя е заобиколена от фиброзно-мускулни ленти, които се движат към опашната кост и задържат пикочния мехур в положение - тези ленти са така наречените срамно-пикочен мехур и срамно-простатните връзки
Перитонеумът от горната повърхност преминава отзад към предната повърхност на ректума, създавайки вдлъбнатината на ректо-пикочния мехур, което е най-ниският коремен наклон при мъжете. При жените това е везико-маточната кухина, т.е.преходът на перитонеума от пикочния мехур към предната повърхност на матката.
Съдовете, достигащи пикочния мехур, идват от вътрешната илиачна артерия и те са: пъпната артерия и нейният клон - горната артерия на пикочния мехур, както и долната артерия на пикочния мехур и вагиналната артерия при жените. Изтичането на кръв се осъществява през вените на плексуса на пикочния мехур към вътрешната илиачна вена.
Нервните влакна преминават към пикочния мехур от долните хипогастрални сплетения и образуват така нареченото петно на пикочния мехур. Симпатиковите влакна произхождат от сакралните ганглии на симпатиковия ствол и преминават през долния мезентериален ганглий и през хипогастралните нерви.Тяхната задача е да инхибират изтичането на урина чрез свиване на вътрешния уретрален сфинктер.
Парасимпатиковата инервация идва от S2-S4 сегментите на гръбначния мозък, минава по тазовите нерви и е отговорна за отделянето на урина чрез свиване на мускула на пикочния мехур. Усещането се причинява от нервите, влизащи в гръбначния мозък на нива L1 и S2.
Положението на пикочния мехур и фактът, че с пълнежа той започва да излиза над симфизата на пубиса, позволява, ако катетеризацията не е възможна, да се пробие пикочния мехур над симфизата, без да се нарушава перитонеума и по този начин да се евакуира остатъчната урина.
Пикочен мехур: микроскопична структура
Стената на пикочния мехур е с дебелина от 2 до 10 mm, в зависимост от пълнежа, и се състои от 3 слоя:
- Лигавица и субмукоза
Лигавицата и субмукозата са покрити с многослоен преходен епител, той е много характерен и се среща само в отделителната система. Специална особеност е наличието на зонтикови клетки, които съставят горния слой и покриват няколко подлежащи клетки, друго име за него е уротелиалният епител.
Цялата вътрешна повърхност на пикочния мехур, с изключение на гореспоменатия триъгълник на пикочния мехур, е сгъната, особено силно около уретерите.
Гънките на лигавицата действат като клапани, предотвратяващи връщането на урината в уретерите, те са изградени по такъв начин, че колкото повече се напълва пикочния мехур, толкова повече се придържат към отворите на уретерите, но никога не блокират потока на урината към пикочния мехур.
- Мускулна мембрана
Мускулната мембрана има три слоя: надлъжен: вътрешен и външен и централен кръгъл, те не са строго разделени един от друг, мускулните влакна по-скоро се проникват.
Целият мускул на пикочния мехур се нарича мускул на детрузора на пикочния мехур, който е отговорен за изпразването на пикочния мехур, и удебелената част около вътрешния отвор на уретрата - вътрешният уретрален сфинктер.
Всеки от тези компоненти се инервира отделно и при нормални условия, когато единият от тях се свие, другият трябва да бъде отпуснат.
- Външна мембрана и перитонеум
Пикочен мехур: физиология и роля на пикочния мехур
Урината се произвежда от бъбреците в количество приблизително 1 ml / kg / h, което е средно над 1,5 литра на ден, след това преминава през уретерите до пикочния мехур, където се съхранява и след това се отстранява.
Изтичането на урина от уретерите не увеличава налягането в пикочния мехур право пропорционално на обема му, тъй като структурата е разтеглива.
Характерна особеност е пластичността на мускулите на пикочния мехур, т.е.начално по време на пълнене се създава напрежение и се усеща леко желание за уриниране, тъй като пикочният мехур се увеличава в обем, това напрежение и необходимостта от уриниране изчезват, а налягането остава постоянно.
Само след превишаване на определен обем, обикновено около 400 ml, налягането се увеличава и чувствителните към разтягане нервни влакна предават стимула на мозъка, което се тълкува като необходимост от изпразване на пикочния мехур.
По време на уриниране (изпразване) уретралният сфинктер и перинеалните мускули се отпускат, а детрузорният мускул се свива, така че това е активен процес.
Пикочният мехур има следните роли, произтичащи от неговата структура:
- събиране на урина
- отделяне на урина
- предотвратяване притока на урина в уретерите
Диагностика на заболявания на пикочния мехур
В случай на съмнения за аномалии на пикочния мехур, имаме широк спектър от тестове, за да проверим както неговата функция, така и структурата. Най-често използваните тестове са:
- цитометрия - оценява връзката между обема на пикочния мехур и интравезикалното налягане
- урофлоуметрия - оценява ефективността на уринарния детрузорен мускул и неговата синхронизация с отпускането на уретралния сфинктер
- Пустота цистография - след прилагане на контраста на пикочния мехур, тестваното лице трябва да уринира, през това време се правят редица рентгенови лъчи, които могат да оценят както контурите на лигавицата на пикочния мехур, така и наличието на каквито и да е препятствия в изтичането на урина
- оценка на остатъчната урина след микция
- цистоскопия - при този преглед лекарят гледа вътрешността на пикочния мехур, като поставя малка камера през уретрата и може също да извърши незначителни процедури по този начин
- Абдоминална ехография - по време на този преглед е възможна визуална оценка на пикочния мехур, но е необходимо той да се напълни за изследване
- компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на коремната кухина и таза - тестовете, извършвани по-рядко, обаче позволяват точна оценка на анатомията на пикочния мехур
- общ тест за урина - позволява да се оцени наличието на протеин в урината, първоначална диагноза на хематурия и се използва и в случай на инфекции
- посявка на урина - тест, използван при сложни и рецидивиращи инфекции
Прочетете също:
- Уродинамично изследване - как изглежда? Как да се подготвим
Болести на пикочния мехур
Сред болестите на пикочния мехур могат да се разграничат няколко групи: вродени дефекти, инфекции, новообразувания и функционални нарушения.
- Как изглежда посещението при уролог?
Някои заболявания, като уринарна инконтиненция, макар и тясно свързани с пикочния мехур, са резултат от нарушения на неговата инервация, а не от заболявания на самия орган. По същия начин, уролитиаза, отлагания се образуват в бъбреците, тяхното присъствие в пикочния мехур не показва неговата патология, това е резултат от процеса на отделяне на камъни.
- Рожденни дефекти
Вродените дефекти включват:
- малформация на пикочния мехур - това най-често е фатален дефект, тъй като предотвратява оттичането на урина, което причинява бъбречна недостатъчност
- еверзия на пикочния мехур - това е липсата на предната стена на пикочния мехур и кожните покриви, след това пикочният мехур е отворен към околоплодната кухина, дефектът е хирургично коригируем при подходящи условия
- дивертикули на пикочния мехур - това е доброкачествен дефект, обикновено асимптоматичен
- Инфекции на пикочния мехур
Инфекциите на пикочните пътища засягат не само пикочния мехур, но и уретрата и бъбреците. Последните са особено опасни и дори могат да бъдат животозастрашаващи. Инфекциите на пикочните пътища, включващи пикочния мехур, включват:
- неусложнен цистит
- асимптоматична бактериурия
- небактериален цистит
- рецидивиращ цистит при жена
- инфекция на пикочните пътища при бременна жена
Инфекцията на пикочните пътища е наличието на микроби в пикочните пътища над сфинктера на пикочния мехур, които обикновено трябва да са стерилни.
Бактериите могат да съществуват физиологично само в уретрата и за да поддържа това състояние, нашето тяло е разработило редица защитни механизми, като подходяща реакция на урина, отстраняване на урина, останала в уретрата, или специфичен епител.
Инфекциите на пикочните пътища са много по-чести при жените, главно поради много по-късата уретра.
- Инфекции на пикочния мехур при жените
Най-честите патогени, причиняващи цистит, са бактериите: Ешерихия коли и Staphylococcus saprophyticus, по-рядко Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и вируси, особено гъбички.
Наличието на микроорганизми може да се докаже при общ тест на урината или в посявка на урина, но най-често инфекцията на пикочните пътища се диагностицира въз основа на интервю и медицински преглед.
Лечението се състои в елиминиране на микроорганизми от отделителната система, най-често с използването на антибиотик, а също и чрез подходяща подкрепа на собствени имунни механизми, като подкисляване на урината, чести изхождания за предотвратяване на задържане на урина и развитие на патогени в пикочния мехур.
Също така е много важно да се лекуват рискови фактори, например дефекти на пикочните пътища и да се предотвратят инфекции, които включват: увеличаване на количеството изпити течности, уриниране веднага след усещане на натиск, използване на препарати Lactobacillus и антибиотична профилактика в случай на много чести рецидиви.
- Неусложнен цистит
Неусложненият цистит е инфекция, която се появява при жена, която има нормална пикочно-полова система, без да нарушава защитните механизми.
Симптомите са полякиурия, парене и болка при уриниране, а също така е възможна и хематурия.
Лечението е антибиотична терапия.
Повтарящият се цистит се среща при около 15% от жените и обикновено е временно свързан с полов акт. Превенцията е в основата на процедурата.
- Усложнена инфекция на пикочните пътища
Това е всяка инфекция на пикочните пътища при мъже или жени с нарушен пикочен поток (анатомичен или функционален) или при жени с нарушени защитни механизми.
Рисковите фактори са: задържане на урина, диабет и уролитиаза. Тя се проявява подобно на неусложнена, но всяка такава диагноза изисква внимателна диагностика.
В зависимост от тежестта на заболяването, лечението е амбулаторно или стационарно, на първо място, премахвайки инфекцията и след това премахвайки рисковите фактори, доколкото е възможно.
- Небактериален цистит
Така нареченият небактериален цистит се проявява типично при инфекции на пикочните пътища.
Причината най-често са гъбични и хламидиални инфекции, стандартните тестове не позволяват определяне на инфекциозния агент. В терапията се използва подходящо антимикробно лечение.
- Безсимптомна бактериурия
Това се случва, когато няма симптоми на инфекция въпреки наличието на определено количество бактерии в урината. Това състояние не изисква лечение, с изключение на бременни жени и хора преди урологични процедури.
Наличието на катетър в пикочния мехур също е свързано с по-голям риск от инфекциозни усложнения.
Самото наличие на бактерии в урината на катетеризиран човек не е индикация за лечение, тъй като отстраняването на катетъра изчиства инфекцията. Терапията започва в случай на симптоми.
- Тумори на пикочния мехур
Най-честите израстъци в този орган са папилом и рак на пикочния мехур.
Първият е доброкачествено новообразувание, произхождащо от преходния епител, с хематурия. Лечението се основава на отстраняване на папилома, обикновено чрез цистоскопия, но има тенденция да се повтаря.
Ракът на пикочния мехур е злокачествен, подобно на папилома, идващ от епитела, който покрива пикочните пътища.
Симптомите включват хематурия, полакиурия, болезнени позиви за уриниране, задържане на урина.
Цистоскопията със събирането на биопсии ви позволява да поставите определена диагноза, образните тестове с компютърна томография ви позволяват да оцените напредъка на тумора.
Хирургичните методи са процедурата по избор при тази диагноза, в зависимост от стадия, може да се извърши трансуретрална радикална електрорезекция на тумора или радикална цистектомия (отстраняване на пикочния мехур с околните органи), в най-напредналите случаи лечението е лъчетерапия или химиотерапия.
- Функционални нарушения
Неизправността на пикочния мехур най-често се причинява от увреждане на неговата инервация, което води до нарушения на свиването.
В зависимост от това кои влакна са счупени, пикочният мехур или се разтяга и свива слабо, или се свива с обрасли стени.
В случай на разкъсване на гръбначния мозък, детрузорният мускул и сфинктерът на уретрата се парадоксално стимулират едновременно, т.е. две противоположни реакции, водещи до по-малък пикочен мехур и по-дебела стена, това състояние се нарича спастичен пикочен мехур с неврогенна етиология.
Едно от нарушенията на инервацията на пикочния мехур е т.нар.
- Интерстициален цистит
Тази диагноза се поставя след изключване на други причини за тазова болка, като бактериален цистит или камъни в бъбреците.
Болката в тазовата област по време на пълнене на пикочния мехур е характерна за интерстициалния цистит и разрешаване при изпразване на пикочния мехур, освен това има полакиурия и малки количества урина.
Началото на заболяването е внезапно, след това симптомите изчезват и след това се повтарят след няколко месеца. Досега причината за заболяването не е ясно определена, така че лечението на това заболяване е трудно.
Понякога интерстициалният цистит се третира като група симптоми, а не като отделна болест.
- Уринарна инконтиненция
Както вече споменахме, инконтиненцията на урината не винаги е свързана с нарушена функция на пикочния мехур. Има много причини:
- затлъстяване
- травматични раждания
- хормонални нарушения
- операции
- съпътстващи заболявания, например диабет
Има три основни типа уринарна инконтиненция:
- упражнение
- спешност (спомената по-рано)
- преливане на инконтиненция
Първият от тях се причинява от недостатъчност на уретралния сфинктер и се проявява чрез уриниране (дори малки количества) по време на тренировка, кашлица, смях, функцията на мускула на пикочния мехур е нормална тук.
Преливането на инконтиненция се причинява от пречка за изтичане, като увеличена простата. Пикочният мехур е пълен и разтегнат, а урината изтича несъзнателно.
Инконтиненцията на урината също може да бъде временна и да е резултат от инфекции на пикочните пътища или странични ефекти на лекарствата.
Редките заболявания на пикочния мехур са фистули или отказ на детрузор.
Пикочният мехур, въпреки привидно простата си структура, е доста сложен орган с редица механизми за адаптация към неговата роля.
Това е много важно в процеса на отделяне на урина, като е отговорен не само за съхранението му в подходящи условия, свободни от патогени, но и активно участва в процеса на изпразване.
Болестите на пикочния мехур са много чести, като инфекции при жените.
Инконтиненцията на урината, от друга страна, не винаги е заболяване на самия пикочен мехур, но е изключително обезпокоителна и често не може да бъде напълно елиминирана.
Мащабът на това заболяване е много голям, смята се, че дори половината от жените над 65 години имат този проблем.
