Патоморфология и патоморфологично изследване - патоморфологът е като оракул

Патоморфологията е изследване на морфологичните промени в тъканите и органите, които възникват в хода на заболяването. Патоморфологичното изследване се използва при лечението на неопластични заболявания, което в наши дни е все по-персонализирано. Често зависи, наред с други относно вида и подтипа на рака. За да бъдат оценени, са необходими тестове, извършени от патолог. За какво е работата на патолога, как влияе върху терапевтичните решения и защо неговото обучено око е от решаващо значение в това изследване, разговаряме с проф. д-р хаб. н. мед. Моника Прохорец Собешек, ръководител на отделението по патология и лабораторна диагностика в Онкологичния център - Институт във Варшава.

Патоморфологията е изследване на морфологичните промени в тъканите и органите, които възникват в хода на заболяването. Патоморфологичното изследване се използва при лечението на неопластични заболявания, което в наши дни е все по-персонализирано. Често зависи от вида и подвида на тумора и наличието на рецептори, антигени и мутации в туморните клетки, като напр. ако имате рак на белия дроб. За да бъдат оценени, са необходими тестове, извършени от патолог. За какво е работата на патолога, как влияе върху терапевтичните решения и защо неговото обучено око е от решаващо значение в това изследване, разговаряме с проф. д-р хаб. н. мед. Моника Прохорец Собешек, ръководител на отделението по патология и лабораторна диагностика в Онкологичния център - Институт във Варшава.

• Професоре, какво прави патологът?

Патоморфологията е една от областите на медицината, която се занимава с диагностиката на рака. Най-важната част от нашата работа е изследване на тъканния материал, взет от пациента, изследване под микроскоп, определяне на вида на тумора и оценка на присъствието на рецептори и антигени на клетъчната повърхност, което ние определяме с имунохистохимичния метод, т.е. като ги оцветяваме с подходящи реактиви (моноклонални антитела).

• Защо е важно да се знае видът на рака и има ли рецептори на клетката?

От него зависи лечението на пациента.Има два основни вида рак при рак на белия дроб - дребноклетъчен и недребноклетъчен, който включва аденокарцином и плоскоклетъчен карцином и всеки се третира по различен начин. Освен това белодробните ракови клетки могат да имат EGFR генна мутация, пренареждане на ALK гена и да показват различна експресия на PD1, PD-L1 антигени. Наличието на определени мутации и пренареждания е предиктор за това какъв тип лечение трябва да прилагаме.

• Може ли такова изследване да определи и дали е първичен тумор или метастази?

Да, ние сме в състояние да го заявим, въпреки че понякога не е лесно. Има някои нюанси в структурата и размера на неопластичните клетки и например белодробният аденокарцином може много да прилича на чревен аденокарцином или рак на стомаха. След това трябва да маркираме повече маркери, за да преценим откъде идва тази клетка. В такива случаи информацията от лекуващия лекар е много важна за това дали пациентът е имал рак преди това. Това определено улеснява разпознаването ни.

• Какво е въздействието на определянето на рецептори и антигени, споменати от професора, върху лечението на пациента?

Правим това, за да установим диагнозата възможно най-бързо и възможно най-точно и за да може онкологът, който води пациента, да започне подходящо лечение. В момента при рак на белия дроб в допълнение към химиотерапията могат да се използват молекулярно насочени лекарства и имунотерапия, но за да ги включите, трябва да знаете дали клетката има рецептори, върху които ще действа лекарството и степента на експресия.

• Защо е важна тази степен на изразяване?

За съжаление, повечето от лекарствата, които споменах, все още не се възстановяват в Полша, но пациентите могат да ги получат в клинични изпитвания. Въпреки това, квалификацията за такъв тест зависи от много фактори, един от които е експресията на специфични рецептори или антигени (например PD-1, PD-L1). Пациент с експресия 8% ще се класира за изследването, където прагът е 5 процента, но вече за проучването, където се изискват 25 процента. изразът не отговаря на условията.

• Как патологът оценява степента на изразяване?

Ние го оценяваме, като разглеждаме препарата под микроскоп, така че можете да кажете „на око“. Така че всичко зависи от опита на патолога и неговото управление на такива случаи.

• Вашата работа е изключително важна и отговорна, животът на пациента зависи от тази оценка ...

Следователно, в случаите, когато имаме някакви съмнения, ние се консултираме с препарата с втори патолог, за да сравним резултатите. При някои видове рак има методи, които ни помагат да преброим това, което ни интересува. Такъв е случаят например при рак на гърдата, когато дефинираме експресията на прогестероновите, естрогенните и HER2 протеиновите рецептори. При рак на белия дроб, PD-L1 антигенът присъства не само в неопластичните клетки, но и в възпалителните клетки и само квалифицираното човешко око е в състояние да ги различи. Но много зависи и от това какъв материал трябва да оценим, т.е. кой, как и откъде ще бъде взет туморът.

• Какви са разликите тогава?

Туморите при рак на белия дроб са разнородни, което означава, че тяхната структура е изключително разнообразна. Може да се случи, че секцията, взета от едно място, ще се различава от секцията, взета на 2 мм до нея. На едно място изразяването може да бъде много силно и пациентът ще се класира за терапия, а на друго - напълно различно, което не е достатъчно за квалификация. Ако разполагаме с много материали, от които можем да подготвим препарати за оценка, това е добре, защото тогава разглеждаме различни фрагменти от тумора. Случва се обаче пробите да не се събират по време на операцията, а по време на тънкоиглената биопсия и тогава имаме много малко материал, което прави задачата ми още по-трудна.

• Не би ли било по-лесно, ако гледате такива изрезки не под микроскоп, а на вашия компютър, като цифрови изображения?

Дигиталната патология е сравнително нов метод, който не е толкова широко приет, колкото цифровите образи в радиологията. Той има своите предимства - микроскопичното изображение може да се разглежда в различни посоки и увеличение, а ако е необходимо, може бързо да се изпрати чрез компютърна мрежа до патоморфолог в друг център за консултация. Това е важно, особено в онези места, където патолозите отсъстват или липсват. Но заснемането на такива цифрови снимки от микроскопични диапозитиви, направени от събрания материал, отнема време, а освен това такива снимки са доста големи, което ги прави трудни за съхранение, архивиране и прехвърляне. Една снимка заема толкова място, колкото 2,5-часов филм в HD качество. Следователно ще ни трябват подходящи сървъри, компютърна мрежа, подходящ софтуер и екрани с подходяща разделителна способност, т.е. много скъпа инфраструктура.

• И няма ли някаква компютърна програма или робот да бъде от полза при оценката на препарата под микроскоп, без да е необходимо да се правят цифрови снимки от него?

Такива опити са правени при оценката на гинекологичната цитология. Там може би би било възможно да заменим хората с робот, защото критериите са повторяеми и компютърната програма е в състояние да направи оценка. Разбира се, в случаите, когато има нещо подозрително, в крайна сметка човек трябва да разгледа и оцени пробата. Що се отнася до рака на белия дроб, има много необичайни променливи, които машината не може да научи. Понякога нераковите клетки, като макрофаги и възпалителни клетки, реагират на реагенти и петна. Човек знае как да ги хване и знае, че не трябва да ги взема предвид, а машината не може да го направи безупречно. Освен това човекът, който поема отговорността за това, трябва да одобри такъв преглед.

• Споменахте професора, че няма патолози. Колко са в Полша и достатъчен ли е броят им?

В момента в Полша има приблизително 450 професионално активни патолози. Теоретично такъв специалист трябва да бъде във всяка болница. Държавните болници са около 700. Трябва да се помни, че един, няколко или дори десетина или повече патолога не работят в академичните центрове. Затова се случва проби от събрания материал да се изпращат в друг град за тестване и това е свързано с времето. След това диагнозата и лечението на пациента се забавят, което е много неблагоприятно.