Пациентите с хронично бъбречно заболяване могат да избегнат преждевременна диализа

Докладът на първото полско национално проучване за нефрологични пациенти в Полша показва, че пациентите с ХБН все още посещават лекар специалист твърде късно и много рядко получават подходящо нефропротективно лечение, което избягва необходимостта от диализа. В Полша има нужда както от по-ефективни системни решения, така и от индивидуално обучение на пациенти и общопрактикуващи лекари, за да се ускори квалификацията за лечение. Изпълнението на подходящи нефропротективни мерки изглежда още по-необходимо от гледна точка на разходите за лечение и невъзможността за работа на хора в напреднал стадий на заболяването.

Докладът от първото полско нефрологично проучване на нефрологични пациенти представя настоящото положение на нефрологичните пациенти в Полша. Пациентите на диализа представляват 2/3 от анкетираните. Само 15% са пациенти с ранен стадий на заболяването - групи 3а и 3б, които са насочени към клиниката от лекар за първична помощ.

Почти 30% от пациентите са отишли ​​в специализирана клиника след хоспитализация или посещение на болнично спешно отделение (HED).

Най-голямата група хора с такива направления са пациенти с късен стадий на 4 хронично бъбречно заболяване.

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е второто най-често срещано хронично заболяване в Полша след артериалната хипертония - то засяга приблизително 4,2 милиона поляци. Заболяването е лесно за диагностициране, но ако бъде оставено неразпознато и нелекувано, то прогресира неусетно.

Резултатите потвърждават, че бъбречните заболявания се диагностицират много късно в Полша, най-често по време на хоспитализация или след приемане в HED. Това е опасна ситуация, която се дължи на липсата на ранна диагностика, а оттам и на превантивни мерки, което води до голям брой пациенти, насочени към диализа.

Само ранното откриване на ХБН позволява използването на консервативно лечение, съчетаващо фармакологично и диетично управление. Основните цели на такова лечение са: предотвратяване на недохранване в ранните стадии на бъбречно заболяване и / или поддържане на оптимален хранителен статус.

- При диетичното лечение на ХБН, особено внимание трябва да се обърне на приема на протеини. Съществува общо съгласие, че приемът на протеин трябва да бъде ограничен през периода на консервативно лечение. Препоръчва се да се ограничи консумацията на протеин до 0,6 g / kg телесно тегло / ден (според IRSM International Society of Renal Nutrition and Metabolism) от етап 3b, а в случай на много нископротеинова диета (дневна консумация на протеин 0,4 g / kg телесна маса) задължително е да се допълни тази терапия с кето-аналози на екзогенни аминокиселини. Подобна процедура може да бъде обмислена и приложена от лекар при GFR <45 ml / min, т.е. Ограничаването на протеина в диетата на пациента заедно с подходяща доза аминокиселинни кетоналози позволява отлагането на бъбречно-заместителната терапия за няколко до няколко месеца, а след започване на диализната терапия рискът от смърт при хора, използващи такава терапия по време на периода преди диализата, е значително по-нисък - обяснява Александра Римарц, д-р, Клиника Вътрешни болести, нефрология и диализа. Военномедицински институт.

Резултатите от анализа на въпросниците, представени в доклада, показват необходимостта от прилагане на обучението на лекарите за оценка на хранителния статус на пациентите с ХБН, за да се диагностицират правилно първите симптоми на недохранване, появяващи се по време на развитието на заболяването и да се осигури постоянно сътрудничество с добре квалифициран диетолог, за да се даде възможност на пациентите да осигурят цялостна, ефективна терапия.

Както показва Докладът, количеството консумирана храна при пациентите намалява с влошаване на стадия на ХБН. Загубата на апетит е най-честият стомашно-чревен дискомфорт сред пациентите с ХБН.

Всеки четвърти пациент е отслабнал, а подозрението за недохранване или умерено недохранване е най-често при пациенти с хронично бъбречно заболяване в стадий 5.

Резултатите от проучването ясно показват, че е необходимо да се осигури грижа от клиничен диетолог, което, за съжаление, понастоящем не е стандарт в нефрологичните клиники или в повечето нефрологични отделения поради липсата на работни места за такива специалисти.

В момента над 75% от тестваните на етапи 3-4. никога не се е консултирал с такъв специалист. По-малко от 10% от пациентите с ХБН работят постоянно с диетолог, като често финансират тези консултации от собствените си, често много ограничени ресурси.

- Прогресията на ХБН води до систематичен спад на физическите показатели при пациенти с това заболяване. С увеличаването на стадия на заболяването броят на хората, деклариращи възможността да работят на пълен работен ден, намалява (от 22% на 4,8%). Нараства и процентът на пациентите, деклариращи необходимостта от напускане на професионалната си кариера. В групата пациенти с ХБН 5 стадий по време на диализа процентът на хората на надбавка / пенсия се увеличава с повече от половината в сравнение с периода преди диализа - подчертава проф. д-р хаб. н. мед. Магдалена Дурлик, Катедра по трансплантационна медицина и нефрология, Медицински университет във Варшава, Институт по трансплантология.

Според Световната здравна организация броят на пациентите, които се нуждаят от бъбречно заместителна терапия, се очаква да се удвои до 2030 г. А в Полша през 2030 г. броят на пациентите на диализа може да надхвърли 30 000. Следователно консервативното лечение на ХБН става все по-важно от гледна точка на предотвратяването на епидемията от това заболяване, особено последния му стадий.