Въпреки постоянно нарастващите разходи за болнична помощ в Полша, ние все още се борим с недостатъчен достъп до лечение. Имайки това предвид, Националният здравен фонд, модел, доказан в много европейски държави, прие в стратегията си за 2019-2023 г. посоката на прехвърляне на тежестта на здравеопазването от болниците към амбулаторните клиники и дома. По време на дебата „Стратегия на NFZ и лечението у дома“, който се проведе на 7 март 2019 г. като част от 4-ия конгрес на здравните предизвикателства в Катовице, експерти обсъдиха ползите от такъв подход, неговото въздействие върху достъпа, но и качеството на медицинските услуги в нашата страна. Едно от вече предоставените решения в дома на пациента, което отговаря на тези очаквания, е ентералното хранене.
Накъде се насочва стратегията на NHF?
Ключовите елементи на стратегията на NHF за 2019-2023 г. включват не само увеличаване на достъпа и качеството на предоставяните услуги, но и подобряване на комуникацията с пациента, както от страна на платеца, така и от доставчиците на услуги1. Това е особено важно за хронично болните, които все още се нуждаят от специализирана помощ след края на болничното лечение. Начин за оптимизиране на разходите за лечебния процес е намаляването на броя на хоспитализациите чрез разпределяне на ресурси за извънболнична и домашна помощ.
Вече има процедури, които са успешно прехвърлени от болнични условия в домашни условия. Пример е ентералното хранене, което е медицинска процедура, която осигурява специализирани хранителни вещества чрез сондаж директно в стомаха или червата. Този тип хранене е предназначен за пациенти, които не могат да ядат традиционно (орално) хранене и се борят с такива трудности като правилно преглъщане, запушване на горната част на храносмилателния тракт или те са в безсъзнание.
Вторият пример за икономически обоснована и полезна за пациентите услуга, обсъждана от експертите по време на дебата, беше проветряването на дома. В много случаи както ентералното хранене, така и механичната вентилация не изискват хоспитализация и пациентът може успешно да използва услугата у дома, което в същото време увеличава наличността на места в болницата за хора с действителна клинична нужда.
Как да осигурим ефективно домашно лечение?
- Преди повече от 20 години много пациенти, поради необходимостта от ентерално хранене, бяха осъдени на седмици или дори месеци в болница. Благодарение на възстановяването на разходите за процедурата за ентерално хранене у дома и ефективната му организация, днес пациентите могат да останат с близките си и често да учат, играят, продължават работата си и водят социален живот въпреки ограниченията, произтичащи от заболяването. Ефективността и безопасността на хранителното лечение у дома е силно повлияна от квалифициран екип (лекари, медицински сестри, диетолози, психолози), който не само се грижи за подходящата диета и оборудване, но е в състояние да сведе до минимум риска от усложнения, включително тези, свързани с достъпа хранителна - каза проф. д-р хаб. Януш Ксионжик, специалист педиатър, ръководител на Катедрата по педиатрия, хранене и метаболитни заболявания на Института „Паметник - Детски здравен център“, президент на Полското общество за клинично хранене за деца във Варшава.
Професор Książyk също подчерта, че успехът в ефективното хранене у дома зависи от много фактори: На първо място, това е правилната подготовка на пациента и неговото семейство за ежедневните задължения, свързани с хранителното лечение извън болницата и осигуряване на чувство за сигурност. Правилната комуникация и доверие между медицинския персонал и родителите е предпоставка за ефективно домашно лечение. Също така е важно да запомните, че детето не може да чака „на опашка“ за достъп до домашно хранително лечение.
Финансови спестявания и хранително лечение у дома
Цифрите говорят сами за себе си. Както беше обяснено от Edyta Grabowska-Woźniak, председател на Асоциацията на доставчиците на хранително лечение в домашни условия, цената на 30-дневното ентерално хранене у дома за Националния здравен фонд възлиза на максимум 2 760 PLN, докато средната стойност на хоспитализацията е 3 459 PLN, а в клиничните болници дори 1000 PLN повече2. Заслужава да се отбележи, че според Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (ОИСР) средната продължителност на престоя в болница в Полша е 6,7 дни, т.е.седмица хоспитализация е много по-скъпа от месечното осигуряване на домашно хранене3.
Националната здравна каса е наясно с финансовите ползи от процедурите за домашно лечение. Според Приложение 4 към Заповедта на президента на Националната здравна каса от 18 октомври 2011 г. общите разходи за живот на пациент, който се нуждае от ентерално хранене у дома, са със 70-80% по-ниски, отколкото в болница4. През 2018 г. разходите за осигуряване на ентерално хранене у дома възлизат на около 5% от бюджета, отделен за отделно договорени услуги, и несъмнено нуждите в тази област ще се увеличат през следващите години. Развитието на услугите, предоставяни у дома, е от полза за всички участници в системата.
Наличието на домашно ентерално хранене и реалност
Факт е, че платецът систематично увеличава разходите за домашни услуги, но нуждите все още значително надвишават наличните средства. Средното време за изчакване през 2018 г. за консултантски услуги по хранене в различни провинции варира от 1 до 24 месеца. През предходната година имаше опашки в цели 13 войводства. Ограничаването на осигуряването на ентерално хранене у дома е, наред с другото, с концепцията за онкологичния пакет.
- Онкологичните пациенти имат пълен достъп до диагностика и лечение благодарение на онкологичния пакет - за съжаление на практика има процедури, които не са обхванати от DILO картата, които са ограничени, напр. Домашно ентерално хранене. Струва си да се подчертае, че лечението на повечето видове рак включва риск от недохранване и необходимостта от прилагане на хранително лечение - при ракови заболявания на храносмилателната система това може да засегне до 80% от пациентите. След края на хоспитализацията или по време на почивките между отделните етапи на лечението, пациентите трябва да бъдат безпроблемно отведени под грижите на хранителна клиника, докато чакат на опашки с продължителност няколко седмици или дори няколко месеца. Много от тях, в резултат на прогресирането на болестта, дори няма да имат шанс да се възползват от услугата, обясни д-р Томаш Олесински, д-р, специалист по обща и онкологична хирургия в Катедрата по онкологична гастроентерология, Онкологичен център - Институт. Мария Склодовски-Кюри във Варшава.
Експертът подчерта, че пациент, чакащ на опашката за допускане до процедурата за домашно ентерално хранене, често развива много усложнения, включително такива, свързани с неправилни грижи и кърмене на хранителния достъп, което често води до необходимост от друга хоспитализация и необходимост от подмяна на достъпа до стомашно-чревния тракт. Усложненията, свързани със самото недохранване, обаче са най-обременителни. В много случаи не е възможно да се осигури онкологичен пациент с точното количество енергия и необходимите хранителни вещества чрез традиционна диета. Може да завърши с инфекция, рани от залежаване, необходимостта от хоспитализация много често или дори отлагане или отказване от даден метод на лечение, което в същото време намалява шансовете за възстановяване. Следователно е необходимо да се приложи на възможно най-ранен етап хранително лечение с използване на индустриални диети, съобразено с нуждите на онкологичните пациенти и адаптирано към снабдяването през сонда.
- Съвременната онкологична терапия е изключително скъпа. Ние харчим милиарди за съвременни лекарства, като същевременно намаляваме тяхната ефективност, като не се борим с недохранването. Многобройни клинични проучвания показват, че недохраненият пациент е свързан не само с по-голям брой усложнения, включително следоперативна смъртност, но и с по-лош отговор на химиотерапия, лъчетерапия и по-лоши дългосрочни резултати. Правилното управление на диетата при всички анализи на разходите значително намалява разходите за лечение. От чисто икономическа гледна точка, ако търсим пари за въвеждане на нови противоракови лекарства, трябва да спестяваме там, където е очевидно и лесно за постигане - заключи експертът.
Онкологията е само пример за област, в която хранителното лечение е неразделна част от грижите за пациентите. Повечето от пациентите, подложени на дългосрочни грижи в хранителните клиники, са хора с инсулт и други неврологични заболявания.
Психологически разходи за живот в болест
В момента се провеждат изследвания в света и в Полша за възприемането на диференциацията в качеството на живот на пациент, лекуван в стационарно състояние и лекуван у дома. В проучване от 2006 г. психолозите - д-р Ромуалд Дербис и Анна Махник-Червик - доказаха, че качеството на живот на раково болните под грижите на домашен хоспис е по-високо от това на пациентите, отсядащи в стационарни хосписи. Качеството на живот се оценява въз основа на фактори като воля за живот, чувство за щастие, функциониране и активност на пациента5.
- Домът е основната среда на всеки човек. Домашната грижа означава безопасност, приемане, мир и психологически комфорт за пациента. Завръщането на това място след психически и физически изтощителен престой в болницата е връщане към „нормалността“, възможността да бъдеш сред любими хора и да участваш в семейния живот - каза Едита Кочан, психолог, Nutrimed Food Clinic.
По време на дебата беше подчертано, че в стратегията на NHF нуждите на пациента трябва да бъдат най-важни - за пациента, особено хронично болните, усещането за комфорт и безопасност е от ключово значение, като същевременно може да функционира в собствената си среда. Така че, ако може да се лекува ефективно у дома, това трябва да бъде вашият залог.
Източници:
1. Предположения за стратегията на Националната здравна каса за 2019-2023 г., публикувани на 8 ноември 2018 г .: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Доклад за дейността на Националната здравна каса за 2017 г., публикуван на 06.2018 г.: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_nfz_pdf
3. Продължителност на болничния престой; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Приложение 4 към заповедта на президента на Националната здравна каса от 18 октомври 2011 г. http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Диференциация в качеството на живот при пациенти с рак от стационарен и домашен хоспис. Научни трудове на Академията на Ян Длугош в Ченстохова. Поредица: Психология, брой 13, стр. 5-14.
