Бариатрични операции за хора със затлъстяване: индикации и противопоказания

Бариатричната хирургия е най-ефективният метод за лечение на затлъстяване III степен, т.нар огромен. Статистиката е тревожна! Броят на хората, страдащи от затлъстяване, непрекъснато расте. В Полша вече има около 27%. хора със затлъстяване. Когато диетата и упражненията се провалят, хирургът може да помогне. За кого бариатричната хирургия може да бъде единственото спасяване? Какви са показанията и противопоказанията за бариатрична хирургия?

Бариатрични операции - темата на този метод за лечение на затлъстяването все по-често се появява в медиите. За проблемите, присъщи на затлъстяването, разговаряме с проф. CMKP dr hab. мед. Вислав Тарновски, ръководител на отделението по обща хирургия и храносмилателния тракт в болницата. У. Орловски във Варшава, който от много години се занимава с хирургично лечение на затлъстяването.

Статистиката за затлъстяването е жизненият ефект на просперитета?

Проф. Wiesław Tarnowski: Наред с други. Повечето от нас ядат твърде много и се движат твърде малко. Да, можете да ядете много, но само когато работим здраво физически или спортуваме интензивно. Тогава калориите се превръщат в мускули. Ако активността е ограничена до управлението на дистанционното управление на телевизора, тялото няма шанс да използва доставените му калории и бързо ги превръща в мазнини. Когато диетата е доминирана от силно преработена храна, която се абсорбира сама - не е трудно за катастрофа.

Може ли затлъстяването да се наследи от родителите?

»W.T.: Преди време думата наистина обиколи света, че учените са открили гена за затлъстяване. Сега е известно, че не един ген, а много, могат да допринесат за затлъстяването. Само въздействието е малко. Ако говорим за наследяване, това е по-скоро неправилни хранителни навици и неактивни форми на прекарване на свободното време, взето от семейния дом. Ето защо повтарям: хората, които са склонни към наднормено тегло или вече са с наднормено тегло, и особено пациенти със затлъстяване, трябва да обръщат внимание какво, колко и кога ядат. И те не могат да се откажат от трафика! Не забравяйте обаче, че освен неправилното хранене, и други заболявания са отговорни за напълняването, като хипотиреоидизъм или хормонални нарушения и лекарства, приемани с тях. Като лекувате основното заболяване, можете да държите килограмите под контрол. Като любопитство шведите доказаха, че детското затлъстяване се причинява, наред с други, от без сън. Съвременното затлъстяване е много сложно заболяване. Причинява се от много фактори едновременно. Екологичните, популярни в народите като нездравословен начин на живот, са основните. Но има и хормонални фактори, т.е. нарушения в работата на хормоните за глад и ситост, както и метаболитни и психологични фактори.

Прочетете също: Затлъстяването - причини, лечение и последици

След тютюнопушенето се казва, че затлъстяването е втората водеща причина за преждевременна смърт. Изглежда, че не ни прави впечатление?

»W.T.: Всъщност не, защото броят на хората с наднормено тегло и затлъстяване непрекъснато нараства. Затлъстяването само по себе си не е фатално състояние. Но усложненията, които са резултат от затлъстяването, могат да доведат до смърт. Усложненията, свързани с метаболитния синдром, са на преден план. Състои се от непоносимост към глюкоза, т.е.диабет, артериална хипертония, липидни (мастни) нарушения. Накратко, човек, страдащ от метаболитен синдром, има атеросклероза, диабет и исхемична болест на сърцето. По-вероятно е да развие рак. Много хора развиват проблеми с дишането, което също скъсява живота им. Човек със затлъстяване живее средно с 10 години по-малко от човек с нормално тегло. Ако хората не започнат да лекуват затлъстяването, лекарите ще трябва да се справят само с последствията от затлъстяването.

Загубата на здраве е единствената последица от затлъстяването?

»W.T.: Затлъстяването много често води до ситуация, в която изпадаме от много социални роли - лични и професионални. Човек със затлъстяване е осмиван, посочва се с пръсти, дискриминиран, така че избягва контактите. Лесно се поддава на депресивни настроения. Хората със затлъстяване крият разочарованието си под маската на груби и пухкави „мазнини“. Всъщност страдат много.

Прочетете също: Тежест или те мразя, защото си дебел.

Повечето диети не работят за хора с болезнено затлъстяване. Хирурзите им предлагат бариатрична хирургия. За какво става дума?

»W.T.: Хирургичното лечение на затлъстяването може да бъде разделено на три големи групи операции: ограничителни процедури, деактивиращи процедури и комбинация от двата метода. Просто казано, рестриктивната хирургия включва намаляване на капацитета на стомаха. За тази цел се използват специални регулируеми ленти или се извършва гастректомия на ръкава. Благодарение на това пациентът яде много по-малко, чувства се заситен по-бързо и в резултат на снабдяването на тялото с по-малка порция калории той отслабва. Процедура, която намалява абсорбцията на хранителни вещества от храната, т.е. стомашен байпас, включва отрязване на дванадесетопръстника от стомаха с вливащи се в него жлъчни и панкреатични канали. След това стомахът се свързва с края на тънките черва. Фрагмент от дванадесетопръстника с жлъчните и панкреатичните канали се слива с тънките черва. Техниката, която съчетава и двата метода, е да се раздели стомаха на две отделни части. Тънките черва се присъединяват към по-тънките черва, това е т.нар хранителна верига. Останалата част от стомаха с дванадесетопръстника и фрагмент от йеюнума, т.нар жлъчна бримка, свързва се с илеума. Независимо от избраната оперативна техника, целта винаги е една и съща - да се снабди тялото с по-малко калории. Още едно важно нещо си струва да се спомене. При затлъстелите хора се отделя хормон, наречен грелин, в големи количества, който ние наричаме хормон на глада. Произвежда се в стомаха. По време на операция, включваща отстраняване на част от стомаха, ние изрязваме частта от стомаха, където се образува грелин. Така че след операцията тези хора не се чувстват гладни.

Достатъчно ли е намаляване на стомаха при затлъстели хора? В крайна сметка част от хранителните вещества се абсорбират в червата.

»W.T.: Нека разгледаме това от различен ъгъл. Средният човек със затлъстяване от последна, трета степен, т.е. гигантът може да изяде до около килограм продукти за едно хранене. След ограничителната операция той ще може да яде само 100 ml на хранене. Така той губи излишно телесно тегло, което в разговорно казано отслабва. Но това не решава напълно проблема. Има хора, които са пристрастени към консумацията на калории. Това е същата зависимост като пушенето или пиенето на алкохол. Ако такъв човек не може да яде много, той ще намери друг начин да получи калории, например като яде сладолед с шоколад и пие кока-кола.

И така, освен медицинските показания за бариатрична хирургия, психическото отношение на пациента също е важно?

»W.T.: Разбира се. Винаги се вземат предвид разговорът с психолога и мнението му за мотивацията на пациента да се подложи на операция. Преди да решим да се подложим на процедурата, трябва да сме сигурни, че пациентът е готов да промени настоящата диета и че няма психични разстройства. Ако се съмнявате, се оттегляме от операцията. Не можем да изложим пациента на рисковете, свързани с процедурата. Често предлагаме психологическа помощ. Ако пациентът не е готов психически да се подложи на операция, няма смисъл да я извършва, тъй като след операцията той ще се опита по всякакъв начин да натрупа калории.

Извършват ли се бариатрични операции с традиционни техники?

»W.T.: Използваме лапароскопски техники, които сега се считат за традиционни в много хирургични процедури. Разбирам, че питате за възможната необходимост от прерязване на коремната стена, което технически е лапаротомия. Това обикновено не се прави при бариатрична хирургия. Лапароскопията е достатъчна. По тялото остават малки белези и процесът на зарастване на рани напредва много по-бързо.

Кой може да се подложи на такова лечение? Колко струва бариатричната хирургия?

»W.T.: Има конкретни индикации за такива операции. Основният критерий е ИТМ, т.е.индекс на телесна маса над 35 и метаболитен синдром или някои от болестите, които го съставляват, например хипертония и диабет. Втората група пациенти, квалифицирани за операция, са хора с ИТМ 40 или повече, но без допълнителни заболявания. Бариатричните операции се възстановяват от Националната здравна каса.

А противопоказанията за бариатрична хирургия?

»W.T.: Това са преди всичко психични разстройства и зависимости. Операцията също не се извършва на хора, които страдат от сериозни дихателни, кръвоносни и бъбречни заболявания. Във всеки случай трябва да се претеглят всички плюсове и минуси. Понякога си струва да се рискува, ако има вероятност лечението на затлъстяването да намали дискомфорта, който е причинил.

Колко често са усложненията след бариатрична хирургия?

»W.T.: За щастие, рядко. Например след гастректомия на ръкава честотата на усложненията остава в рамките на 1%. Доказано е също така, че има значително по-малко усложнения след бариатрична хирургия, отколкото след операция за смяна на тазобедрената става. При неблагоприятна комбинация от събития бариатричната хирургия може да доведе до белодробна емболия, дихателна недостатъчност и инфекция на раната. Възможно е да има кръвоизлив, анастомотичен теч. По-късно могат да се появят камъни в жлъчката или хранителни дефицити. Пациентът също може да умре, но така може да завърши всяка операция.

Въпреки това има пациенти със затлъстяване, които вярват, че това е метод за отслабване.

»W.T.: Това е неразумен подход. Тъжно е, но все пак има пациенти, които смятат, че не е необходимо да се грижат за здравето си и да започнат да лекуват наднормено тегло и затлъстяване на етап I или II, тъй като е възможна операция. Но това не е вярно!

Какво трябва да знае пациентът със затлъстяване, който реши да се подложи на бариатрична хирургия?

»W.T.: На първо място, това е сериозна операция, включена в т.нар голяма хирургия. Вече споменахме за възможни усложнения. Следователно хирургичното лечение на затлъстяването се извършва най-често от хора, които са преминали няколко курса за отслабване без успех. Преди операцията трябва да отидете в болницата за няколко дни, където ще се направят тестовете. Наред с други дихателен и сърдечно-съдов капацитет. Правим основни хормонални тестове, за да се уверим, че затлъстяването не е причинено от нарушен хормонален баланс. Ние правим сърдечно ехо, холтер и т.н.

Какво след бариатрична хирургия?

»W.T.: Зависи от състоянието на пациента. Обикновено можете да се приберете у дома на втория ден след операцията. Всеки има подходяща за него диета. Той знае какво може и какво не може да яде. В продължение на 2-3 седмици той трябва да яде определена диета и да допълва липсващите витамини и минерали. Хората, които не спазват установените правила, не отслабват. Хирургичното лечение на затлъстяването не гарантира, че ще се отървете от излишните килограми на 100%. Ако на пациента липсва мотивация за постоянство - той просто ще загуби шанса си.

Кое беше най-сериозното предизвикателство, с което трябваше да се сблъскате като бариатър?

»W.T.: Пациентът е тежал над 200 кг. Ние не оперираме по-тежки хора, защото нашата маса е в състояние да издържи точно толкова. Разбира се, у нас има таблици, адаптирани към работата на хора с по-голямо телесно тегло, но ние нямаме такава.

Как се сравнява полската бариатрия с останалия свят?

»W.T.: Първите лечения за хирургично затлъстяване са проведени в Полша през 70-те години. Ние сме един от пионерите на бариатрията и тази област на хирургията все още се развива у нас. Но има и проблеми. Пациентите със затлъстяване са насочени за операция твърде късно, тъй като лекарите смятат, че това е козметична операция. Това не е така! Пациентите със злокачествено затлъстяване просто се борят за живота си. Ако някой е висок 160 см и тежи 180 кг, той е постоянно в животозастрашаващо състояние. Според изчисленията в Полша има около 700 000. хора с ИТМ 40+ и приблизително 1 милион 200 хиляди души с ИТМ 35+ и заболявания, които са усложнения от затлъстяването. За съжаление не можем да помогнем на всички, защото в цялата страна се провеждат само около 2-3 хиляди такива процедури.

Poradnikzdrowie.pl подкрепя безопасното лечение и достоен живот на хората, страдащи от затлъстяване.
Тази статия не съдържа съдържание, което дискриминира или заклеймява хората, страдащи от затлъстяване.