Нови методи за лечение на очни заболявания. Интервю с проф. Йежи Шафлик

Професор Йежи Шафлик, изтъкнат офталмолог, разказва за нови методи за лечение на очни заболявания: глаукома, катаракта и дегенерация на макулата (AMD). Какви са постиженията на най-новата офталмология?

Една от причините за очните заболявания е диабетната ретинопатия

• Проф. д-р хаб. п. мед. Йежи Шафлик: Да. Диабетните промени в окото са трудни за лечение. Ефектите от терапията са периодично добри, но не много постоянни. Доскоро имахме само лазерна, диетична и инсулинова терапия за лечение на диабетни лезии. Нови възможности се предоставят чрез инжекции в окото. От друга страна, когато окото е сляпо поради удари, когато се появят отлепвания на ретината, ние извършваме процедура за ексцизия на лезията - витректомия. Хирургията на вътрешността на окото се развива динамично, въпреки че все още нямаме терапевтичния успех, който бихме очаквали.

Какви са другите причини за състоянието на слепота?

• J.Sz.: Очните болести са до голяма степен свързани с възрастта. Замърсяването на околната среда също оказва значително въздействие върху органа на зрението, а заболявания като диабет, глаукома или странични ефекти на лекарства и др., Са допълнителни фактори, които влошават проблемите със зрението. Обикновено глаукома, катаракта и дегенерация на макулата се появяват по-късно в живота. Наследяването е силен рисков фактор при глаукома. Правят се опити за лечение на генетично обусловени заболявания, например retintis pigmentosa (слепота, резултат от разрушаването на пигментните клетки на ретината), метод за генно инженерство.

Защо глаукомата е опасна?

• J.Sz.: Повечето от типовете му през първия период са безсимптомни. Промените - необратимо увреждане на зрителния нерв - са неуловими за пациента. Когато започне да ги забелязва, те вече са напреднали. Ние нямаме влияние върху появата на глаукома, но можем да я лекуваме ефективно. Пациентите с предразположение към глаукома на тридесет години трябва да се подложат на офталмологичен преглед. Когато бъде открит навреме и правилно лекуван, той позволява нормално функциониране. Най-често лечението с капково и систематичен контрол са достатъчни. Понякога болестният процес прогресира и има нужда от операция.

Пациентите с предразположение към глаукома на тридесет години трябва да се подложат на офталмологичен преглед.

Кой тест първо ще открие зрителния нерв?

• J.Sz.: Такъв шанс дава OCT оптичната кохерентна томография. Това е модерен метод за изобразяване на структурите на ретината и зрителния нерв. Позволява постоянно наблюдение на промените и улавяне дори на малка загуба на нервни влакна.

Какво причинява тези промени?

• J.Sz.: Основната причина за глаукома е твърде високото налягане в очната ябълка спрямо необходимото налягане, за един пациент налягането от 25 mm Hg може да бъде приемливо, а при друг пациент симптомите на глаукома ще доведат до налягане под 20 mm Hg. Дебелината на роговицата е важна при оценката на действителното налягане. Ако роговицата е по-дебела, резултатът от теста може да е висок, а ако роговицата е тънка - може да е ниска.

Какво трябва да знаете за глаукомата?

А фармакологичното лечение на глаукома?

• J.Sz.: През последните години бяха въведени много нови лекарства, които дават по-ефективен ефект и са по-удобни, защото се използват веднъж дневно. По-добър терапевтичен ефект дават лекарствата, които комбинират два препарата в една капка. Въпреки това, капковото лечение на глаукома (през целия живот) все още има отрицателен ефект върху повърхността на окото (конюнктивални реакции, лезии на роговицата и др.). Хирургичното лечение е лечение, избрано в случай на трайно зачервяване, усещане за парене или дискомфорт при прилагане на капките. Въпреки по-съвършените диагностични методи, все по-малко тежки лекарства и все по-малко инвазивни процедури, резултатите от лечението на глаукома не са напълно задоволителни.

Какво е хирургичното лечение на глаукома?

• J.Sz.: За да намалим налягането в очната ябълка, използваме различни видове лазерно лечение и хирургични процедури. Съвременната глаукомна хирургия използва нови поколения микроимпланти, имплантирани в окото, което води до по-ефективно намаляване на налягането с по-малко хирургична травма.

>>> На следващата страница ще прочетете за лечението на катаракта, дегенерация на макулата (AMD) и новата терапия за кератоконус.

Хирургията помага и при катаракта?

• J.Sz.: Катарактата се причинява от помътняване на лещата, което причинява прогресивно влошаване на зрението, включително слепота. Благодарение на микрохирургията можем ефективно да се справим с този проблем, като заменим собствената си леща с изкуствена. Това лечение е подобрено и безопасно благодарение на най-новите техники, които позволяват да се извършва с минимална намеса в очната тъкан. Достатъчни са 2-3 малки разреза на роговицата, основният е около 2,2 мм. Ултразвукът се използва за отстраняване на непрозрачната собствена леща през този разрез. Размерът на имплантираната леща е от порядъка на 12-13 мм. Чрез основния разрез въвеждаме гъвкава и подвижна леща в окото - там тя се разгъва и получава правилната форма. Тази процедура се извършва под минимална анестезия, т.нар капково. Повечето разфасовки не изискват шиене и са самозапечатващи се.

Безопасна ли е операцията на катаракта?

• J.Sz.: Да, и подобрява зрението за кратко време. Всички проблеми със зрението след тази процедура обикновено се дължат на допълнителни очни състояния като дегенерация на макулата (AMD). Имплантът не причинява отрицателни ефекти върху очната тъкан. Най-новото устройство за операция на катаракта е фемтосекундният лазер, който до голяма степен замества ръчната дейност на хирурга и е много по-прецизен от хирурга.

Какви са възможностите на новите лещи?

• J.Sz.: Пациент, който винаги е носел очила, например поради късогледство, не трябва да ги носи след процедурата. Ако е имал изкривяване на роговицата, причиняващо лошо зрение поради астигматизма му, нова леща може да побере този дефект. Еднозрителните лещи за разстояние ви позволяват да виждате добре на разстояние (без очила караме кола, а за работа отблизо носим очила), за близо - обратното. Съществуват и технологично сложни лещи от групата на псевдо настаняване или мултифокални, позволяващи рязко виждане от далеч и от близо.

Как се лекува дегенерация на макулата (AMD)?

• J.Sz.: Болестта най-често е двустранна, но не се проявява едновременно и в двете очи. Така се случва едното око да вижда добре, докато другото вече е силно увредено. Доскоро AMD беше нелечима. Той има две форми: суха атрофична и по-опасната, влажна ексудативна. В него прилагаме лечение директно върху окото - спиране на болестта и в някои случаи обръщане, намаляване на отока и намаляване на количеството на субретиналната течност. Зрителната острота спира на нивото, когато пациентът е дошъл при нас и дори се подобрява. Това е голям напредък, въпреки че проблемът с AMD все още е сериозен.

Нова терапия за кератоконус

Едно от най-големите постижения през последните години е лечението на рядко заболяване - кератоконус. Дистрофичните промени в роговицата причиняват промени в нейната форма и зрително увреждане. Доскоро единственият ефективен метод беше трансплантацията на роговица, сега има възможности за ранно инхибиране на нейното развитие. Основната причина за заболяването са слабите междуколагенови връзки. Те правят роговицата твърде мека и вътреочното налягане притиска средната й част, променяйки формата й - участъкът на топката се превръща в участък от конус в коничната роговица - което причинява неправилен астигматизъм. Съвременните методи позволяват неоперативно укрепване на интракорнеалните структури и спиране на процеса на преоформяне на роговицата (омрежване).

проф. д-р хаб. н. мед. Йежи Сафлик е ръководител на катедрата и клиниката по офталмология в Медицинския университет във Варшава, дългогодишен национален консултант в областта на офталмологията, инициатор на строителството и след това директор на офталмологичната болница във Варшава, собственик на Центъра за микрохирургия на очите "LASER".