Обструкция на жлъчните пътища - симптоми, холестаза, лечение

Обструкцията на жлъчните пътища води до намаляване или пълно инхибиране на транспорта на жлъчката до стомашно-чревния тракт. Може да има различни причини. Каква е диагнозата жлъчна обструкция? Как да се лекува жлъчна обструкция?

Жлъчните пътища са отговорни за потока на жлъчката от черния дроб към дванадесетопръстника. Жлъчните пътища могат да бъдат разделени на интрахепатални и екстрахепатални. Интрахепаталните пътища включват жлъчни пътища, интерлобуларни проводници, жлъчни пътища, десен и ляв чернодробен канал.

Съдържание:

1. Обструкция на жлъчните пътища - причини
2. Обструкция на жлъчните пътища - симптоми
3. Обструкция на жлъчните пътища - диагноза
4. Обструкция на жлъчните пътища - лечение

Екстрахепаталните жлъчни пътища са общия чернодробен канал, жлъчния мехур, кистозния канал, общия жлъчен канал. Жлъчката се произвежда в черния дроб и участва в храносмилането и усвояването на мазнините. Обструкцията на жлъчните пътища води до намаляване или пълно инхибиране на транспорта на жлъчката до стомашно-чревния тракт.

Обструкция на жлъчните пътища - причини

Причините за запушване на жлъчката са много. Те са свързани както с нарушения в работата на жлъчните пътища, така и на черния дроб. Най-честите причини за жлъчна обструкция са:

• холелитиаза - наличие на отлагания в жлъчката в жлъчния мехур (холедохолитиаза) или в интрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища (холедохолитиаза);
• рак на жлъчния мехур - рисковите фактори за този рак включват много години камъни в жлъчката;
• рак на жлъчните пътища - разделен на рак на интрахепаталния тракт и рак на екстрахепаталния тракт и произхожда от епитела, покриващ тези лигавични пътища;
• Рак на зърната на Ватер - образува се на кръстовището на жлъчните пътища с дванадесетопръстника;
• рак на панкреаса - много злокачествено новообразувание, което бързо нараства по размер;
• чернодробни тумори - образуваните в черния дроб тумори могат да окажат натиск върху жлъчните пътища, причинявайки затварянето на лумена им;
• цироза на черния дроб - фиброза на чернодробния паренхим и образуването на регенеративни възли може да причини запушване на жлъчните пътища;
• остър холангит - възниква в резултат на инфекция в резултат на запушен поток на жлъчката;
• първичен склерозиращ холангит - хронично чернодробно заболяване, в хода на което се увреждат жлъчните пътища;
• увреждане на жлъчните пътища в резултат на травма и следоперативно увреждане;
• други по-редки заболявания: еозинофилен холангит, синдром на атрофичен жлъчен тракт, синдром на Alagille.

Обструкция на жлъчните пътища - симптоми

Доминиращият симптом на инхибиране на изтичането на жлъчката е жълтеница, т.е.жълто оцветяване на кожата, лигавиците и склерите, причинено от натрупването на билирубин в тъканите. Също така причинява прекомерен сърбеж на кожата, обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. Други симптоми, които могат да възникнат в резултат на жлъчна обструкция, са:

• хронична умора;
• болка в областта на десния хипохондриум;
• гадене и повръщане;
• отслабване.

Обструкция на жлъчните пътища - диагноза

Обструкцията на жлъчните пътища се диагностицира въз основа на изследвания. Основният тест е лабораторен тест на кръв, който показва повишени нива на билирубин, може също да покаже повишаване на активността на ензими като алкална фосфатаза (ALP), гама-глутамилтрансфераза (GGT) и аланин амилтрансфераза (ALT).

Тестът за урина също може да открие наличието на билирубин в организма. Други тестове, които диагностицират жлъчна обструкция, са ултразвук на корема - той показва образа на черния дроб и жлъчните пътища. Той може да визуализира отлагания в жлъчните пътища, но по-често показва само тяхната ширина. Разширяването на жлъчните пътища показва причина извън черния дроб, докато ако каналите не са разширени, е необходимо да се търсят заболявания в черния дроб.

Компютърната томография се използва и за диагностициране на жлъчна обструкция, което позволява по-подробен преглед. Томографията е полезна при откриване на усложнения.

Други тестове, използвани за диагностика, са:

• магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP) - позволява по-подробно изследване на жлъчните пътища и разпознаване на характерни промени в тях;
• ендоскопска ретроградна панкреатография (ERCP) - е инвазивен тест, който се използва, ако MRCP е недостатъчен за поставяне на диагноза. Той дава възможност за събиране на материал за цитологично изследване и също се използва при лечение;
• чернодробна биопсия - извършва се, когато други диагнози не са напълно сигурни.

Обструкция на жлъчните пътища - лечение

Лечението, използвано за запушване на жлъчката, зависи от причината за състоянието.

В случай на холелитиаза се използва лапароскопска холецистектомия или отворена холецистектомия. Възможна е и фармакологична терапия, състояща се в прилагане на препарати на урсодезоксихолевата киселина.

Дуралните камъни се лекуват с ERCP със сфихтеротомия, по време на която отлаганията се отстраняват в дванадесетопръстника с балон. Екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна и холецистектомия също са полезни.

Остър холецистит изисква строга диета, за да се ограничи приема на мазни храни. Дават се антибиотици и може да се наложи холецистектомия.

При остър холангит също се въвежда строга диета и антибиотик. Депозитите се отстраняват чрез ERCP със сфинктеротомия или подкожен дренаж под компютърна томография или ултразвуково ръководство.

Първичният склерозиращ холангит се лекува фармакологично с препарати на урсодезоксихолевата киселина или ендоскопски чрез балонна дилатация или жлъчна протеза.

Лечението на рак варира и може да се наложи ексцизия на орган, химиотерапия и лъчетерапия.

Библиография:

1. Interna Szczeklik 2019 под редакцията на д-р мед. Piotr Gajewski, XI Edition, Краков, Практическа медицина, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3