Метотрексат - действие, индикации, противопоказания

Метотрексатът е органично химично съединение, принадлежащо към антагонистите на фолиевата киселина, което се използва като цитостатично лекарство, с други думи противораково лекарство. Използва се и за лечение на псориазис и автоимунни заболявания.

Съдържание

1. Кога се използва метотрексат?
2. Как може да се прилага метотрексат?
3. Мога ли да приемам други лекарства с метотрексат?
4. Кога да не се използва метотрексат?
5. Кога да бъдете внимателни при лечението с метотрексат?
6. Шофиране и работа с машини и метотрексат
7. Метотрексат, бременност и плодовитост
8. Странични ефекти от употребата на метотрексат
9. Препарати за терапия с метотрексат
10. Метотрексат с храна, напитки и алкохол
11. Предозиране на метатрексат

Метотрексатът, като инхибира метаболитните пътища, предотвратява синтеза на пуринови основи - това са основни елементи за изграждането на ДНК. Последицата от това е нарушаване на синтеза на ДНК, РНК и протеини, което води до инхибиране на клетъчното делене и апоптотична клетъчна смърт.

Апоптозата е естествен процес, необходим за правилното функциониране на живия организъм, за да се поддържа балансът, клетките не могат да живеят твърде кратко или твърде дълго.

Действието на метотрексат засяга особено бързо делящи се клетки, като ракови клетки.

Кога се използва метотрексат?

Метотрексат се използва най-често за лечение на рак, но също така и за лечение на други заболявания като псориазис или някои от автоимунните заболявания, които се основават на твърде бързо, неконтролирано клетъчно делене.

Метотрексат се използва най-често при неопластични заболявания като:

• хорион епителиом
• неходжкинов лимфом
• остра миелоидна левкемия
• остра лимфоцитна левкемия
• солидни тумори на главата и шията
• рак на яйчниците
• рак на гърдата
• рак на пикочния мехур
• рак на тестисите
• рак на белия дроб

В много по-ниски дози метотрексат се използва също като имуносупресивно лекарство при лечението на тежки форми на псориазис и, наред с други, при ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит.

Като имуносупресивно лекарство се класифицира като DMARD, т.е.лекарства, които модифицират хода на заболяването. Всички лекарства от тази група имат противовъзпалително и имуносупресивно действие, като пречат на естествения, обикновено прогресиращ ход на заболяването. С други думи, те инхибират прогресията на болестта, удължавайки времето на ремисия.

Всички, които разчитат на незабавен ефект от лечението, за съжаление, трябва да бъдат търпеливи - метотрексатът започва да действа след повече от 2 месеца употреба и пълният ефект обикновено се постига след 3 месеца.

Как може да се прилага метотрексат?

Пероралното приложение на лекарството не винаги е възможно и понякога дори не е препоръчително, особено при пациенти със заболявания на храносмилателната система. Следователно, в допълнение към таблетната форма, метотрексат може да се прилага:

• подкожно
• интрамускулно
• интраартериално
• интратекално (в течността на гръбначния мозък)
• интравентрикуларно през резервоара Ommaya (това е гумена круша, свързана с катетър към субдуралното пространство на мозъка; обикновено резервоарът Ommaya се имплантира под границата на скалпа)

Мога ли да приемам други лекарства с метотрексат?

Преди да започнете лечение с метотрексат, уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате или наскоро сте приемали, включително лекарства без рецепта, билкови лекарства или други природни препарати.

Особено важно е да уведомите Вашия лекар, ако приемате следните лекарства:

• салицилати
• сулфонамиди
• антибиотици (като тетрациклин, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, пеницилин)
• барбитурати
• лекарства, които са токсични за бъбреците и черния дроб
• лекарства, които се екскретират през бъбреците и живи ваксини
• лекарства, съдържащи фолиева киселина и витаминни препарати и перорални железни препарати, съдържащи фолиева киселина
• лекарства, модифициращи заболяването (като златни соли, пенициламин, хидроксихлорохин, сулфасалазин, азатиоприн, циклоспорин)
• инхибитори на протонната помпа (напр. омепразол, пантопразол)
• леветирацетам
• нестероидни противовъзпалителни лекарства
• успокоителни
• орални контрацептиви

Тези лекарства могат да попречат на абсорбцията на метотрексат или да увеличат неговата концентрация в организма. Това може да доведе или до неефективност на лекарството, или, напротив, до твърде висока концентрация, увеличавайки вероятността от странични ефекти.

Кога да не се използва метотрексат?

Не винаги (въпреки медицинските показания) това лекарство може да се използва. Основните противопоказания включват:

• алергия към активното вещество или някоя от останалите съставки на лекарството
• проблеми с черния дроб и бъбреците
• хемопоетична дисфункция (напр. след предшестваща лъчетерапия или химиотерапия)
• злоупотребата с алкохол
• нарушения на имунната система
• стоматит и активни язви на стомаха или дванадесетопръстника
• бременност или кърмене

Кога да бъдете внимателни при лечението с метотрексат?

Преди да започнете лечение с метотрексат, уведомете Вашия лекар за всякакви други заболявания и състояния, дори ако те Ви се струват незначителни. Трябва да се внимава, например, когато:

• имате диабет и се лекувате с инсулин
• имате например туберкулоза, хепатит В или С, херпес зостер
• имате или сте имали бъбречно или чернодробно заболяване
• имате нарушена белодробна функция или затруднено дишане
• пациентът е със сериозно наднормено тегло
• сте дехидратирани или имате проблеми, които могат да доведат до дехидратация (повръщане, диария, възпаление на лигавицата на устата)

Всички тези случаи могат значително да повлияят на ефективността на терапията и трябва да се помни, че понякога животът на пациента зависи от неговия успех.

Шофиране и работа с машини и метотрексат

Нежелани реакции на централната нервна система могат да се появят при метотрексат, като:

• умора
• виене на свят
• понякога дори припадане

В някои случаи те могат да нарушат способността за шофиране или работа с машини. Ако се чувствате уморени или замаяни, не шофирайте например, докато не се почувствате по-добре.

Метотрексат, бременност и плодовитост

Метотрексат не се препоръчва за бременни жени. Ако обаче метотрексат се използва по време на бременност за рак или ако пациентът забременее по време на лечението, може да има риск за нормалното развитие на плода. За съжаление метотрексатът е токсичен за ембриона и причинява фетални дефекти и може да причини спонтанен аборт или преждевременно раждане. След това трябва да се оценят ползите от такова лечение.

Метотрексатът също временно повлиява производството на сперматозоиди и яйца. За щастие този ефект изчезва след прекратяване на терапията.

За да се избегне потенциална вреда за плода, пациентите трябва да избягват зачеването на дете (оплождане), докато приемат метотрексат и поне 6 месеца след това.

Странични ефекти от употребата на метотрексат

Противно на външния вид, метотрексатът причинява малко странични ефекти. Обикновено в началото на лечението при някои пациенти се появява гадене и понякога повръщане. Те обикновено изчезват спонтанно след няколко седмици или след увеличаване на дозата на фолиева киселина.

Въпреки това, постоянството на стомашно-чревни оплаквания, което може да доведе до дехидратация, застрашаваща здравето на пациента, изисква промяна на пероралния препарат, например подкожно приложение, и ако симптомите продължават, което е относително рядко, метотрексат се променя на сулфасалазин.

Най-честите нежелани реакции са промените в кръвта. Обикновено това е намаляване на нивото на левкоцитите или лимфоцитите, което отслабва тялото и насърчава появата на инфекция. Ето защо редовните прегледи са толкова важни.

Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако получите някой от следните симптоми:

• суха, дразнеща кашлица, задух, диспнея, независима от упражненията
• треска
• болка в гърдите
• необяснимо кървене (включително повръщане на кръв) или натъртване
• тежко лющене на кожата или болезнено образуване на мехури по кожата
• язви в устата
• черни или катранени изпражнения
• неуправляема диария
• болка или затруднено отделяне на урина
• кръв в урината или кръв в изпражненията
• пожълтяване на кожата

Препарати за терапия с метотрексат

Преди да започне лечението, Вашият лекар може да препоръча рентгенова снимка на гръдния кош, за да провери състоянието на белите дробове. Те също трябва да направят кръвни тестове и да проверят бъбречната и чернодробната функция на пациента.

Всички тези параметри също трябва редовно да се проверяват по време на терапията и ако е необходимо, лекарят може да промени дозата на лекарството или да я промени на друга. В никакъв случай пациентът не трябва да го прави „сам“.

Метотрексат с храна, напитки и алкохол

Таблетките метотрексат трябва да се приемат на празен стомах с вода.

По време на лечението трябва да избягвате да пиете алкохол, както и прекомерни количества кафе, кофеинови напитки и прекомерни количества черен чай - тъй като това може да доведе до сериозно увреждане на черния дроб.

Пийте много течности, тъй като дехидратацията (т.е. намаляване на количеството вода в тялото) може да увеличи токсичните ефекти на това лекарство. Това трябва да се има предвид особено в горещите дни.

Предозиране на метатрексат

По време на лечението с метотрексат трябва да се използва дозата, препоръчана от лекуващия лекар - най-често това е онколог. Никога не трябва да го променяте сами.

Ако сте използвали повече лекарства, отколкото трябва, незабавно се свържете с Вашия лекар. Вземете опаковката с лекарството, за да знаете какво лекарство сте взели и в каква доза.

Предозирането с метотрексат може да причини тежки токсични реакции поради засилване на страничните ефекти. Симптомите на предозиране включват:

• лесно натъртване или кървене
• слабост
• рани в устата
• гадене
• повръщане
• черни или кървави изпражнения
• кашляне на кръв или повръщане, което прилича на утайка от кафе
• отделяне на по-малко урина

Калциевият фолинат е антидотът, използван в случай на отравяне с метотрексат.

Помня!

За да се постигне възможно най-голяма ефективност на лечението и в същото време да не се навреди на пациента, е необходимо сътрудничество между лекар и пациент. Дори и най-ефективните лекарства няма да работят, ако не ги приемате или не ги приемате по различен начин от договореното с лекуващия лекар.

Пациентът може да не крие от лекаря информация за съпътстващи заболявания и за други приети лекарства, дори ако те са от растителен произход.

Ако, от друга страна, лекарят не нареди тестове и не следи общото здравословно състояние на пациента, той или тя ще изложи пациента на риск от странични ефекти.

За автора

Каролина Новак Фармацевт по образование. В момента тя е професионално изпълнена, работеща в аптека. Емпатичен, чувствителен и обича да контактува с други хора. Частно, любител на добрата книга.

Прочетете още статии от този автор