Белезната алопеция е група заболявания, при които необратима загуба на коса възниква в резултат на заместването на космените фоликули с влакнеста съединителна тъкан и стъклен колаген. Какви са причините и симптомите на белези от алопеция? Как протича лечението?
Белезите от алопеция са относително „млада болест“, описана едва преди двадесет години. Оттогава се съобщава за толкова много случаи на този тип алопеция, че някои считат белезите от алопеция за една от най-честите причини пациентите да съобщават за косопад. Белезите от алопеция се смятат от някои за рядък вариант на друго дерматологично заболяване, лихен планус. Белезите от алопеция се наблюдават най-вече при жени в менопауза, но честотата се увеличава и при двата пола от всички възрасти.
Белезна алопеция: причини и патогенеза
Белезите от алопеция могат да бъдат първични или вторични. Първичната белезиста алопеция е, когато болестта незабавно атакува космените фоликули, докато вторичната белезиста алопеция е тази, при която косопадът възниква в резултат на други болестни процеси, протичащи в дермата и вследствие на това увреждат космените фоликули. Такива заболявания включват, но не се ограничават до вирусни, бактериални и гъбични инфекции.
Патогенезата на белезите от алопеция не е напълно изяснена. Смята се обаче, че автоимунните фактори играят ключова роля за заболяването, което се подкрепя от съжителството на белези от алопеция заедно с други свързани заболявания. Те включват лупус еритематозус, склеродермия или лишей планус. Фактът, че това е заболяване, особено срещано при жени в менопауза, предполага, че хормоналните фактори също трябва да играят важна роля тук, но досега не е доказано.
Факторите, които могат да причинят белези от алопеция, включват наранявания, например термични и химически изгаряния, измръзване и радиация.
Според някои автори белезите от алопеция са тясно свързани с някои дефекти в развитието, включително спина бифида, хидроцефалия и сърдечни дефекти.
Доказано е, че има известна фамилна предразположеност за развитие на белези от алопеция, но проведените досега проучвания не показват никакъв механизъм или специфичен ген, който може да бъде свързан с това заболяване.
- Какво прави белезите от алопеция постоянен и необратим процес?
Тук трябва да се припомни структурата на космения фоликул. Косменият фоликул е тесен „канал“, през който косата расте и расте. В долната част на космения фоликул има луковица, където косата започва да расте. Малко по-високо е стеснението, което постепенно се разширява, за да образува фуния. На нивото на стесняване има структура, наречена издутина, и в нея има стволови клетки, които чрез многобройни деления и диференциация дават възможност на косата да се регенерира в следващите цикли на растеж. При други видове алопеция възпалителните процеси предимно "атакуват" луковицата на косата, причинявайки косата да падне. При белези от алопеция обаче инфилтрацията на възпалителни клетки обхваща и останалите структури на фоликула, включително издутината. Унищожаването на съдържащите се в него стволови клетки причинява необратима загуба на регенерация и растеж на косата. И това, и процесът на фиброза, който атакува космения фоликул, причиняват трайна загуба на коса.
Прочетете също: Телогенен ефлувиум. Причини, симптоми и методи за лечение на телогенов ефлувиум. Как изглежда посещението при трихолог? Диагностика и лечение на скалпа и косата. Всичко, което трябва да знаете за видовете и лечението на косопадБелезна алопеция: симптоми и ход
Честите симптоми, съобщени от пациентите, са:
- усещане за парене и сърбеж на скалпа
- болка, усетена при докосване на косата (наречена триходиния)
В ранната фаза се появяват характерни еритематозни и кератозни лезии, които се локализират окололинейно. В областите, където се появяват такива възпалителни промени, косата се губи едновременно в различни етапи на растеж. Заболяването засяга главно фронто-темпоралните области, по-рядко се придружава от изменения зад ушите, а също и в теменно-тилната област.
В около 80 процента от случаите белезите от алопеция засягат и веждите, а в по-малко от 20 процента - миглите.
Смята се, че всеки четвърти човек изпитва загуба на коса на друго място по тялото, а не на главата и рядко може да засегне цялото тяло. Белезите от алопеция са хронично заболяване и прогнозата му е трудна за оценка. Най-често косопадът е доста бавен. По-рядко заболяването е по-агресивно, светкавично и след това засяга предимно много части на тялото.
Диагностика на белези алопеция
Медицинската история и физическият преглед на пациента играят ключова роля при диагностицирането на белези от алопеция. По време на прегледа лекарят трябва да прецени външния вид на зоните на косопад.
Използването на дерматоскоп може да бъде полезно в този случай. Характерната особеност на белезите от алопеция е липсата на видими изходи на космените фоликули в резултат на свръхрастежа им (белези) и може също да се появи еритем и хиперкератоза. Поведението на отворите на космения фоликул говори в полза на алопеция без белези, като алопеция ареата.
В крайна сметка „изречението“ при диагностицирането на белези от алопеция има хистологично изследване. За тази цел се извършва кожна биопсия, за предпочитане такава, която показва ясни признаци на възпаление. Изследването може да потвърди атрофия и белези на космените фоликули и ще разкрие възпалителен процес, който протича в по-дълбоките слоеве.
Белезна алопеция: диференциална диагноза
Белезите от алопеция трябва да се разграничат първо от андрогенната алопеция, която също често се среща при жени в постменопауза в резултат на хормонални промени. При андрогенетична алопеция обаче дерматоскопският преглед позволява да се визуализират отворите на космения фоликул, както и космените фоликули.
Издърпайте алопеция е заболяване, при което космените фоликули стават фиброзни в резултат на механично нараняване (дърпане на косата), а не на възпалителен процес. Също така не виждаме еритематозни изменения и перивентикуларна хиперкератоза. При диференциалната диагноза на белези от алопеция трябва да се вземе предвид и алопеция ареата, която също може да е свързана с автоимунни процеси, но не се проявява с фиброза на космените фоликули.
Лечение на белези от алопеция
Ако космените фоликули се заменят с влакнеста тъкан, загубата на коса е необратима и няма шанс тя да порасне отново.
Понякога заболяването се самоограничава и косопадът се спира, но най-често прогресира постепенно.
Ранното лечение може да спре процеса на оплешивяване и да „спаси“ космените фоликули, които все още не са засегнати от фиброза. За съжаление, не са определени режими на лечение на белези от алопеция, ефективността на които би била 100% потвърдена, но комбинираните лечения с няколко препарата в различни форми могат да дадат задоволителни резултати.
Един от методите на терапия е използването на глюкокортикостероиди под формата на мехлеми, гелове или лиотони. Понякога се използват и локални инжекции с тези лекарства, когато болестният процес обхваща малка част от кожата, но това може да доведе до атрофия на кожата на мястото на инжектиране. Местното лечение обаче не постига добри терапевтични резултати и най-често се използва като адювант в комбинация със системно лечение. Лекарствата, използвани през устата, включват:
- глюкокортикостероиди - дори кратък терапевтичен курс дава добри резултати при противовъзпалително лечение, но при по-продължителна употреба трябва да се вземе предвид възможността за множество странични ефекти;
- тетрациклини - тези антибиотици са призната група лекарства при противовъзпалително лечение, имат малко странични ефекти, не изискват интензивно наблюдение и могат да се използват без страх дори повече от 6 месеца;
- Хидроксихлорохин - е антималариално лекарство, но може да бъде полезно при лечението на белези от алопеция, обаче, чернодробната функция трябва да се следи и зрението да се проверява редовно, тъй като може да има вредно въздействие и върху двата аспекта;
- микофенолат мофетил - е силно имуносупресорно лекарство, използвано за потискане на имунитета на пациента. Той е високо ефективен, но трябва да внимавате за всякакви инфекции по време на терапията и да вземете предвид странични ефекти като гадене, повръщане или диария. Необходими са и редовни кръвни изследвания;
- 5-алфа-редуктазни инхибитори - тези антиандрогенни лекарства не се предписват за лечение на белези от алопеция, но се използват при други видове алопеция, така че някои лекари, при липса на други терапевтични възможности, използват тези препарати, понякога постигайки видим терапевтичен ефект.
В някои случаи може да се обмисли трансплантация на коса или директна трансплантация на коса, но това не е възможно при всички пациенти. Това решение може да се обмисли само ако болестта е стабилна и добре контролирана за продължителен период от време. Трябва обаче да се знае, че задоволителните ефекти от този тип терапия не са демонстрирани.
Как да се справим с белези от алопеция?
Медикаментозното лечение е процедура, която винаги трябва да се прилага, ако не е твърде късно. Възможно е в ранните стадии на заболяването, когато се диагностицира, преди да засегне големи участъци от кожата.
В момента почти всички салони за красота предлагат процедури за възстановяване на изгубени вежди или мигли. Това може да има висока цена, но за някои жени възстановяването на доверието си струва цената.
Но какво да правим, когато косопадът е необратим? Не е необходимо да убеждавате никого, че постоянната загуба на коса, особено при жените, е неприятно преживяване. Менопаузата е труден период за всички тях и ако е придружен от плешивост, може да причини значително влошаване на настроението.
За щастие в момента има много методи за маскиране на алопеция, които поне до известна степен могат да помогнат на пациента (тъй като говорим предимно за жени) да се справи с това преживяване. Има много магазини, фондации и уебсайтове, където можете да получите истински перуки за коса. Те са направени толкова точно, че човек, който не знае, няма да си помисли, че може да е „изкуствена“ коса. Първоначално пациентите може да се затруднят да се справят с перуките, но с течение на времето повечето хора са много щастливи.
