Антиаритмичните лекарства са лекарства, които нормализират анормалния сърдечен ритъм - тахикардия (тахикардия) или брадикардия (брадикардия). Те влияят върху електрическата активност на сърцето. Привременната употреба (под формата на капково или перорално приложение) може да спре атаката на мъждене или ако се използва продължително време, може да намали риска от повторната поява.
Съдържание
- Антиаритмични лекарства - подразделението на Вон Уилямс
- Действие и ефекти на някои вещества с антиаритмични свойства
- Антиаритмични лекарства - предпазни мерки
Трудно е да се разделят антиаритмичните лекарства на специфични групи, например като се вземе предвид тяхната химическа структура или начин на действие. Защо? Тъй като при избора на подходящия метод за лечение на аритмия се обръща внимание на много различни фактори, включително съпътстващи заболявания, общо здравословно състояние на пациента и наличие на вродени или придобити сърдечни дефекти.
За съжаление няма универсални схеми на лечение, които да гарантират най-добрата ефикасност и безопасност. Дори при едно и също заболяване няма гаранция, че всеки пациент ще реагира по един и същи начин на приложеното лекарство, да не говорим за една и съща доза.
При много опити за класифициране на тези лекарства проблемът винаги е бил много сложен механизъм на действие на много от тях и следователно един препарат може да бъде разпределен в две различни групи. По този начин тези класификации понякога не бяха много точни.
Антиаритмични лекарства - подразделението на Вон Уилямс
Вон Уилямс предприема едно от тези разделения през 70-те години. И до днес това е най-широко използваната класификация на антиаритмичните лекарства. При тази класификация той взе предвид основните механизми на действие на тези мерки.
Класификацията на Уилямс обаче е претърпяла две значителни модификации от самото си създаване. През 1972 г. създателят му включва нов клас IV, т.е. класът на калциевите антагонисти, който сега е разделен от някои автори на два подкласа. Вероятно с развитието на медицината тази класификация ще се промени допълнително.
Настоящата разбивка на Вон Уилямс е както следва:
- клас I блокира натриевите канали, като действа директно върху клетъчните мембрани
IA - дизопирамид, прокаинамид, хинидин, аймалин, праймалин
- приложение: камерни аритмии, предотвратяване на пароксизмално повтарящо се предсърдно мъждене (причинено от свръхактивност на блуждаещия нерв), лекарства от тази група за съжаление могат да причинят неконтролирани и трудно контролируеми сърдечни аритмии и дори камерно мъждене
IB - лидокаин, фенитоин, мексилетин, токаинид, априндин
-употреба: лечение на миокарден инфаркт и профилактика на друг
IC - флекаинид, енкаинид, пропафенон, лоркаинид
- приложение: предотвратяване на пароксизмално предсърдно мъждене, лечение на повтарящи се тахиаритмии (т.е. повишен сърдечен ритъм и нарушаване на неговия ритъм).
- клас II са симпатолитични лекарства (група лекарства, които потискат симпатиковата нервна система) - повечето лекарства от този клас са бета-блокери
- пропранолол, тимолол, метопролол, атенолол
- приложение - при постоянно лечение те намаляват смъртността поради инфаркт на миокарда, предотвратяват и повтарящи се тахиаритмии и намаляват аритмиите, свързани с упражненията.
- клас III регулира изтичането на калий от клетката - те удължават реполяризацията
- амиодарон, соталол, бретилиум, нибентан, ибутилид, дофетилид
- приложение - при синдром на Wolff-Parkinson-White това е вродено нарушение на проводимостта на електрически импулси в сърцето, освен напр. соталол - използва се при лечение на камерна тахикардия и предсърдно мъждене.
- клас IV засяга калциевите канали
- верапамил, дилтиазем
- приложение - предотвратяване на рецидив на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, намаляване на честотата на вентрикуларни контракции при пациенти с предсърдно мъждене.
Класификацията на Vaughan Williams за антиаритмични лекарства не включва две други лекарства, успешно използвани в съвременната медицина. Тези, които са:
- аденозин, имащ силен, но кратък ефект върху синусите и атриовентрикуларните възли в сърцето
- дигоксин, лекарство, използвано при сърдечна недостатъчност, повишаващо тонуса на парасимпатиковата система и засягащо и двата гореспоменати възли
И двете лекарства се използват за лечение на суправентрикуларна тахикардия.
Действие и ефекти на някои вещества с антиаритмични свойства
Пропранолол
Това е органично химично съединение, което принадлежи към групата на неселективните бета-блокери, а действието му е да блокира бета1 и бета2 рецепторите. Действието на бета-блокерите намалява сърдечната честота и силата на нейното свиване и кръвното налягане. Те предпазват сърцето от физическо натоварване или стрес, а също така ограничават влиянието на симпатиковата нервна система по време на почивка.
Пропранолол се използва перорално за лечение на:
- високо кръвно налягане
- ангина
- при профилактика на миокарден инфаркт при пациенти с коронарна артериална болест
- за контрол на суправентрикуларни и камерни аритмии
- за намаляване на ситуационната и генерализирана тревожност
- пропранолол се използва и като интравенозен инжекционен разтвор при състояния, изискващи незабавно лечение - нарушения на сърдечния ритъм или криза на щитовидната жлеза, особено когато са животозастрашаващи
Възможни нежелани реакции:
- кошмари, сънливост, но също и безсъние, умора и изтощение
- намаляване на сърдечната честота (брадикардия)
- гадене, повръщане, диария
- виене на свят, сензорни смущения - чувство на щифтове и изтръпване
- влошаване на сърдечната недостатъчност
- артериална хипотония (включително ортостатична), както и свързано с нея припадък
Дилтиазем хидрохлорид
Химично вещество, което принадлежи към група лекарства, наречени калциеви антагонисти (или блокери на калциевите канали), е производно на бензотиазепина.
Има ефект върху кръвоносните съдове - намалява напрежението на гладката мускулатура на съдовите стени и тяхното разширяване, главно в артериите. Прекият ефект от това действие е намаляването на кръвното налягане, което е особено важно при хора с хипертония. В същото време трябва да се отбележи, че не понижава кръвното налягане при хора, чието кръвно налягане е нормално.
Дилтиазем също се използва за лечение на коронарни артерии. Разширените коронарни артерии могат да транспортират повече кислород до сърдечния мускул. В резултат на това пациентите, страдащи от ангина, имат по-голяма толерантност към упражненията. Честотата на ангиналните болки също намалява.
Дилтиазем също влияе пряко върху това как работи сърцето, включително неговата проводима система, която е отговорна за генерирането и провеждането на електрически импулси, които регулират ритмичната дейност на сърцето.
Нежелани реакции, които дилтиаземът може да причини
- периферен оток
- главоболие
- виене на свят
- нервност, безсъние
- атриовентрикуларен блок, сърцебиене, намален сърдечен ритъм (брадикардия)
- внезапно, но преходно зачервяване на лицето
- ортостатична хипотония и свързан синкоп
- запек, лошо храносмилане, болки в стомаха, гадене, повръщане, диария
- повишени нива на чернодробните ензими
Дигоксин
Органично химично съединение от групата на гликозидите, получени от наперстата. Има отрицателен хрономоторен и дромотропен ефект, което означава, че намалява сърдечната честота и забавя проводимостта в атриовентрикуларния възел. Това действие се използва при лечението на някои надкамерни аритмии, особено хронично трептене на предсърдията и предсърдно мъждене, както и сърдечна недостатъчност при деца (това е лекарството от първа линия).
Появата на нови лекарства с доказана ефективност при лечението на сърдечна недостатъчност (напр. Антагонисти на рецептора на ангиотензин II, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, бета-блокери, спиронолактон) направи дигоксина все по-рядко използван в съвременната медицина.
Странични ефекти
- аритмии: атриовентрикуларен блок, извънкамерни контракции
- гадене, повръщане, коремна болка, анорексия
- главоболие и световъртеж
- припадък
- безсъние
- замъглено зрение
- психични разстройства, депресия и общо чувство на слабост
Амиодарон
Органично химично съединение, използвано като антиаритмично лекарство и класифицирано като клас III според класификацията на Vaughan Williams, въпреки че проявява и свойствата на антиаритмични лекарства от други групи, включително някои свойства на лекарства от група I (например стабилизира клетъчните мембрани). Механизмът на действие на амиодарон е свързан главно с инхибирането на калиевите канали, т.е. намаляване на потока на калиевите йони от клетките.
Показания за употреба:
- Синдром на Wolff-Parkinson-White,
- предсърдно мъждене и трептене, пароксизмални суправентрикуларни тахиаритмии
- камерни аритмии
Странични ефекти:
- микрокомпоненти в роговицата, те се образуват точно под зеницата, те могат да бъдат придружени от виждане на цветен кръг около предмети, особено когато ги гледате при ярка светлина
- гадене, повръщане, нарушение на вкуса
- фоточувствителност, замъглено зрение
- брадикардия
- ново или влошаване на нарушения на сърдечния ритъм
Метопролол
Органично химично съединение, използвано като лекарство за бета-блокер, намалява сърдечната честота и силата на нейното свиване, намалява ударния обем и понижава кръвното налягане.
Препаратът е посочен:
- при лечение на хипертония
- при лечение на ангина
- при лечение на аритмии,
- случайно при пациенти с хипертиреоидизъм
- използва се също веднага след инфаркт (започването на лечение с метопролол възможно най-рано намалява зоната на некроза и риска от камерно мъждене).
Странични ефекти:
- умора, обща слабост
- артериална хипотония (включително ортостатична) и свързани с това главоболие и световъртеж
- намаляване на сърдечната честота (брадикардия)
- проблеми с баланса (свързани с припадък)
- сърцебиене, задух (особено след тренировка)
- гадене, диария, запек, коремна болка
Антиаритмични лекарства - предпазни мерки
Има някои важни неща, които трябва да имате предвид, когато приемате антиаритмични лекарства.
Първо, тези лекарства трябва да се приемат редовно, за предпочитане в определени часове и както е предписано от Вашия лекар.
На второ място - по време на терапия с напр. Верампил, не можете да пиете алкохол. Това лекарство инхибира активността на алкохолната дехидрогеназа, ензим, който разгражда етиловия алкохол. По този начин концентрацията на алкохол в кръвта се увеличава.
Освен това, антиаритмичните лекарства не трябва да се комбинират с препарати, съдържащи кофеин, и с енергийни напитки, особено ако пациентът е и любител на кафе.
Предполага се обаче, че пиенето на до 300 mg кофеин на ден или около три чаши трябва да е безопасно за пациентите.По-големи количества могат да причинят скокове на налягането и сърдечни аритмии.
Друго нещо, което трябва да запомните, е, че сърцето, което бие нередовно, може да бъде подпомогнато (но също така и увредено) чрез диета.
За да функционира правилно, този орган се нуждае от калий, магнезий и калций. Хората, които приемат определени лекарства, например диуретици или спазват ограничителни диети, т.нар „пости“ може да са с недостиг на тези минерали.
Ето защо лекарите много често препоръчват прием на добавки с тези елементи. Хората, които ядат много преработени продукти, страдат и от дефицит на калий, магнезий и калций и това, за съжаление, уврежда сърцето - и не само него.
За автора
Прочетете още статии от този автор
