Доброкачественият хипермобилен ставен синдром (BHJS) се нарича още конституционална хипермобилност или отпуснатост. Болестта се състои от увеличен обхват на движения в ставите, в резултат на аномалии в структурата на съединителната тъкан. Какви са причините и симптомите на отпуснатостта на ставите? Как протича лечението?
Синдромът на доброкачествена хипермобилност на ставите (BHJS, конституционална хипермобилност, отпуснатост) е заболяване, чието разпространение е географски диференцирано. Разстройството засяга до около 38 процента от азиатското и африканското население, докато в западните страни проблемът засяга около 10% от населението. Жените са болни три пъти по-често от мъжете.
Освен това повечето случаи касаят деца и юноши, тъй като съединителната им тъкан не е напълно развита и при възрастните хора симптомите могат да бъдат маскирани от процеса на стареене. Положителната фамилна анамнеза също увеличава вероятността от BHJS, това е особено изразено при близнаци. Досега в Полша не са провеждани епидемиологични проучвания, тъй като непостоянните критерии за оценка на този синдром затрудняват провеждането на точна статистика. Въпреки това, сред избрани групи пациенти честотата е сравнима с тази, представена в международната литература.
Отпуснатост на ставите: причини
BHJS обикновено се свързва с една от следните патологии:
- малформация на една или повече кости, изграждащи ставата;
- дефект на колаген или други тъкани (например свързани с генетични заболявания като синдром на Ehlers-Danlos, Marfan, Loeys-Dietz); това води до отслабване на елементите, изграждащи ставите: връзки, мускули или сухожилия;
- необичайно проприоцептивно усещане, което правилно обуславя способността да се усеща колко една става може да се разтегне;
Тези аномалии водят до прекомерно натоварване на ставите, прекомерно износване на техните компоненти и в крайна сметка до остеоартрит. Трябва да се помни, че може да имаме работа със вторична хипермобилност на ставите, която е резултат от твърде интензивни тренировки в млада възраст. Децата, които тренират например балет и акробатика, са особено уязвими.
Отпуснатост на ставите: видове
1. Патологична локална хипермобилност - нарушенията засягат една става:
а. първична форма - е балансиращ елемент, който компенсира "втвърдяването" на съседни фуги,
б. вторична форма - в резултат на усложнения в резултат на увреждане на една става.
2. Патологична генерализирана хипермобилност - свързана с вродени нарушения в структурата на съединителната тъкан.
3. Конституционална хипермобилност (HK) или лека ставна хипермобилност; прекомерната еластичност е резултат от нарушаването на дела на различните видове колаген в съединителната тъкан.
Прочетете също: РЕВМАТИЧЕН ПРОФИЛ - тестове за ревматични заболявания Ревматизъм - причини, видове, симптоми и лечение Ревматизъм: как да спрем развитието на ревматични заболяванияОтпуснатост на ставите: симптоми
- хроничната болка в ставите е най-честият симптом; може да засегне всяка става, но се проявява главно в коленните и глезенните стави (свързано е с голямото натоварване на тези стави при стоене и ходене); прекомерната физическа активност изостря болката; при децата болката често се увеличава в природата, увеличава се вечер и през нощта и може също да се събуди от сън;
- болки в гърба, повишено мускулно напрежение в параспиналните мускули;
- сублуксации или дислокации на ставите могат да възникнат в резултат на нараняване, но също така и при нормална физическа активност; те обаче не се отнасят за всички пациенти;
- могат да съществуват едновременно: плоскостъпие, валгусни колена, изкривяване на гръбначния стълб, увеличена лордоза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, разширени вени, тънка кожа.
Отпуснатост на ставите: диагностични критерии
Модифицираната скала на Beighton се използва за оценка на прекомерната подвижност на ставите. Оценява се дали пациентът е в състояние да изпълнява:
- хиперекстензия на лакътя> 10 °,
- пасивно изтегляне на палеца към предмишницата,
- хиперекстензия в MCP стави> 90 °,
- хиперекстензия на коляното> 10 °,
- Поставете ръката си равна на пода, докато се навеждате напред с изпънати колене.
Отчита се успешното изпълнение на всяка дейност (1 точка за всеки крайник - първите четири точки и 1 точка за последната). Резултат 4 или повече от 9 показва прекомерна подвижност на ставите.
За диагностициране на BHJS са създадени специални критерии, наречени Брайтън критерии:
1. Основни критерии:
а. изпълнени ≥ 4 от 9 точки на Beighton,
б) болки в ставите в ≥ 4 стави, продължаващи повече от 3 месеца.
2. Незначителни критерии:
а. 1 до 3 точки по скалата на Beighton;
б) болка в 1-3 стави или в лумбосакралната област с продължителност> 3 месеца, дегенеративни промени в гръбначния стълб или спондилолистеза;
в. изместване или сублуксация в рамките на> 1 става или множество в рамките на една става;
г. болезненост в периартикуларните тъкани;
д. структура, подобна на тази, наблюдавана при синдрома на Марфан;
е. промени в кожата (стрии, прекомерно разтягане, белези от "пергамент");
ж. увиснали клепачи, късогледство, изкривяване на очите (противоположно на монголизма);
ч. разширени вени, хернии, пролапс на матката или ректален пролапс.
Препоръчителна статия:
SAPHO синдром: причини, симптоми, лечениеЗа да се диагностицира BHJS, е необходимо да се посочи:
- два по-големи критерия,
- един по-голям и два по-малки критерия,
- четири по-малки критерия,
- два по-малки критерия, като пациентът е роднина от първа степен на човек с диагноза BHJS.
Винаги трябва да се прави следното: пълен кръвен тест, ESR с тестове за откриване на ревматоиден фактор, серумни антинуклеарни антитела, имуноглобулини (IgG, IgM, IgA), за да се изключат възпалителни или имунологични причини за симптоми. Освен това, поради възможното съжителство на сериозни заболявания, като:
- Синдром на Даун
- Синдром на Ehlers-Danlos
- Синдром на Марфан
- Екип на Marquio
- Синдром на Loeys-Dietz
- ключично-черепна дизостоза (наследствено заболяване на костното развитие)
- Синдром на Stickler
- вродена крехкост на костите
- има проучвания, предполагащи свързване на BHJS със синдрома на карпалния тунел
- фибромиалгия
Препоръчва се подробна диагностика за тяхното изключване.
Отпуснатост на ставите: лечение
Поради причините за заболяването няма причинно-следствено лечение. Основата на терапията е подходящо подбраната рехабилитация. Препоръчително е да се засили мускулната сила и проприоцепцията в областта на ставата, засегната от хипермобилност. Не забравяйте, че упражненията за разтягане са нежелателни, вместо това се препоръчват упражнения за подобряване на стабилизирането на ставите.
Ние насърчаваме пациентите да предприемат ежедневна физическа активност, тъй като последицата от бездействието е мускулна слабост, която от своя страна насърчава прогресирането на двигателните нарушения. Плуването и колоезденето са най-добрият избор за облекчаване на ставите. Освен рехабилитация, топли или студени компреси, лечение на TENS, масажи и различни форми на релаксация са полезни при лечението на болка.
