Късогледството или късогледството е един от най-често срещаните рефракционни очни дефекти. Над един милиард души живеят с него по света и по-малко от половината от тях го лекуват. Какъв е този недостатък? Може ли да се коригира успешно?
Късогледството е зрителен дефект, при който в развитието му участват генетични и екологични фактори, като ролята на последния става все по-важна с годините. При физиологични условия изображението е идеално създадено върху ретината благодарение на пречупващата система на окото. Късогледство възниква, когато изображението не се формира върху ретината, а пред нея. Това може да се дължи на това, че роговицата или лещата пречупват твърде много светлината или очната ябълка е твърде дълга (което е най-честата причина).
Какви са известните причини за късогледство?
Късогледството може да се наследи по много начини, но тъй като броят на случаите на късогледство се е увеличил значително и систематично от 50-те години на миналия век, се смята, че факторите на околната среда са основната причина за късогледство. Визуалната работа отблизо, като четене, писане и работа с компютър, се счита за основната причина за заболяването, когато в резултат на прекомерно „пренапрежение“ на очите настъпва компенсаторно удължаване на очната ябълка.
Какви са симптомите на късогледство?
Хората, страдащи от късогледство, ще виждат отблизо, но отдалечените предмети ще бъдат размити, размазани за тях. Колкото по-напреднало е заболяването, толкова по-видимо е разстоянието, на което пациентите могат да видят, намалява. Късогледството често мига, когато гледа в далечината, правейки изображението на ретината по-малко разсеяно и изострящо се. Освен нарушения на зрението, може да има и главоболие и усещане за напрежение и умора в очните ябълки.
Видове късогледство в зависимост от причината
В зависимост от причината можем да различим няколко вида късогледство:
- аксиална късогледство - най-често срещаният тип, свързан с прекомерната дължина на очната ябълка; обикновено се развива през пубертета;
- късогледство с кривина - възниква, когато елементите в рефрактивната система на окото са твърде изпъкнали и дължината на очната ябълка е в рамките на нормалното; това може да е вродено разстройство, но е по-често като преходно състояние, свързано с акостиращ спазъм (прекомерно свиване на цилиарния мускул), което възниква или спонтанно, или с някои локални лекарства, като пилокарпин
- пречупваща късогледство възниква, когато структурата на оптичната система е правилна, но нейната пречупваща сила се увеличава; най-често това се отнася до лещата, която може да се помътни в резултат на различни болестни процеси, понякога в хода на напреднал диабет
Видове късогледство в зависимост от тежестта
Разделяме късогледството според степента на напредък. Градусите се определят от силата на разсейващата леща за коригиране на въпросния дефект, измерена в диоптри. Следователно можем да различим три вида късогледство:
1. Ниска късогледство, т. Нар. Свързано с училище - обикновено се появява в детството, постепенно се увеличава в юношеството и достига максималното си ниво при жените между 15 и 17 години, а при мъжете малко по-късно - между 18 и 20 години . Тази степен не надвишава нивото от -3,0 D.
2. Средната миопия варира от около -4,0 D до -6,0 D, максимум -8,0 D.
3. Високата късогледство обикновено започва в много ранно детство или дори в ранна детска възраст и се развива до такава степен през живота, че понякога достига стойности много над -8,0 D.
Високата и много висока късогледство е дефект, най-често от генетичен произход, обикновено придружен от значително удължаване на очната ябълка и прогресивни дегенеративни промени. Очната ябълка, която при физиологични условия е близо до сфера, тук става почти цилиндрична. Следователно, много напреднали атрофични промени в ретината, хориоидеята и стъкловидното тяло често се развиват в задния полюс на очната ябълка. Рискът от отлепване на ретината се увеличава значително, а остротата на зрението намалява значително, което често води до слепота. При синдром на Марфан късогледството често достига десетина или дори няколко десетки диоптъра, разбира се със знака "-".
Как се диагностицира късогледство?
Пациентите най-често сами се отчитат пред офталмолог, когато получат влошаване на зрението си. По-големият проблем е при малките деца, които сами не съобщават за зрително увреждане, отговорността тогава е на родителите, които трябва да реагират бързо. Понякога късогледството съжителства с генетично заболяване, тогава диагнозата се поставя много рано, заедно с други нарушения, които могат да придружават заболяването на тази основа.
За диагностициране на късогледство е необходимо офталмологично изследване. Съществува субективен метод за изучаване на пречупващата грешка, който се основава на правилото на Donders. По време на този преглед зрението на пациента се коригира, докато се гледа в далечината с разсейващи лещи, като се започне с най-слабите, като постепенно се увеличава тяхната сила. Най-слабата разсейваща леща, която позволява остро зрение, е мярка за късогледство. Въпреки това, методът на Donders може да бъде подвеждащ в случай на спазъм на настаняване и при деца и млади хора, които са физиологично по-сговорчиви от обикновено. В този случай при далекогледство силното приспособяване ще доведе до очевидна късогледство, което ще доведе до неправилно лечение.
Друг метод за избягване на подобни грешки е скиаскопията (известна още като ретиноскопия), която е обективен преглед. За да се извърши правилно този преглед, акомодацията в изследваното око трябва да бъде премахната, това е така наречената фармакологична парализа на акомодацията или циклоплегия. Циклоплегия се извършва най-често с използването на тропикамид, атропин и циклопентолат (главно при деца). По време на скиаскопията лекарят проектира лъч светлина върху окото на пациента и след това, докато машината се движи, той наблюдава посоката на движение на червената светлина от очното дъно, която може да се види в зеницата. При късогледство тези посоки са противоположни една на друга. След такъв преглед разширяването на зеницата може да доведе до краткосрочно намаляване на зрителната острота или фотофобия.
Късогледство: Лечение
Късогледството се лекува с вдлъбнати дифузионни лещи. Най-старият и най-популярен метод е методът на очилата. Лещите, поставени пред окото, в този случай намаляват изображението според тяхната мощност. При възрастни не могат да се използват очила с разлика в мощността над 2,0 D между лещите, тъй като размерът на изображението, образувано върху ретината, трябва да бъде еднакво или много подобно и на двете очи. Какво тогава да се направи в такава ситуация? Окото, което „вижда по-добре“, трябва да бъде коригирано изцяло и по възможно най-добрия начин, а в другото око трябва да се използва възможно най-силното, но достатъчно, за да се придържа към горното правило. Очилата трябва да са на 12 милиметра от центъра на роговицата. При деца трябва да се използват леки очила, които не се чупят. Трябва също така да обърнете много внимание на избора на подходящи рамки. Носът и гърбът на детето все още не са напълно развити, така че трябва да използвате рамки с меки и гъвкави слепоочия, за да поддържате лещата от роговицата постоянна.
Контактните лещи се използват все по-често от пациентите, които ги избират най-често от естетически съображения. При висока късогледство лещите са предпочитаният вариант за лечение, тъй като имат малък ефект върху преоразмеряването на изображението, което се образува върху ретината. Освен това контактните лещи, за разлика от очилата, не стесняват зрителното поле. Този метод обаче има своите недостатъци. Някои пациенти развиват усложнения на конюнктивата или роговицата, като конюнктивит, механични ожулвания на роговицата, увреждане от продължително износване на лещите и понякога дори язва на роговицата. Следователно правилната хигиена и грижа за лещите и самите очи са много важни при този метод.
Късогледството може да се лекува с ортокорекция. Състои се в изравняване на кривината на централната част на роговицата със специални лещи, носени през нощта. Полученото сплескване продължава цял ден след отстраняване на лещите. Този метод може да се използва както при деца, така и при възрастни.
Налични са и различни хирургични методи, които в зависимост от центъра се различават по отношение на напредъка и иновациите. Това са до голяма степен лазерни операции, които са предназначени да модифицират формата на роговицата, като кератотомия, пречупваща фотокератектомия, LASEK или LASIK. Не всеки обаче може да се подчини на такъв терапевтичен метод. Лазерната рефракционна хирургия е противопоказана при такива ситуации като:
- кератоконус
- възраст под 18 години (с изключение на специфични показания)
- ниска дебелина на роговицата (най-често <500 um)
- рецидивиращ конюнктивит и кератит
- автоимунни системни заболявания
- силен синдром на сухото око
Възможно ли е да се избегне късогледство?
Късогледството е бичът на нашето време. Трябва да се помни, че въвеждането на няколко правила в живота ни, които ще следваме систематично, може да ни предпази от това заболяване (това не се отнася, разбира се, за генетична късогледство, което не може да бъде избегнато). Добрата визуална хигиена е от съществено значение. Трябва да спазвате подходящо разстояние от книгата или компютъра до очите си, да се грижите за правилното осветление и да не четете, докато лежите. Много е полезно да правите някои упражнения за релаксация на ден, като например да гледате в далечна точка за няколко минути отпуснати. Късогледството трябва да помни да посещава редовно офталмолог, тъй като зле лекуваната или пренебрегвана късогледство може да причини главоболие, лакримация, възпаление на ръба на клепачите, суха конюнктива и следователно прогресия на заболяването.
