В кардиологията хибридните процедури означават комбинирано лечение, т.е. едновременното използване на няколко лечения. Много често се случва предполагаемият ефект от лечението в резултат на използването на един метод да е по-лош от използването на няколко метода едновременно. В тези случаи се използва комбинирано лечение, т.е. хибридни процедури. Какви са те на практика?
Хибридните процедури в кардиологията съчетават техники за лечение и интервенция с хирургични процедури. Доскоро считани за новост, днес те се използват все по-често в ежедневната кардиологична практика. Според прогнозите търсенето на хибридни лечения постепенно ще се увеличава, включително при пациенти със сърдечни аритмии - Имаме все повече пациенти със сърдечни аритмии, които се подлагат на аблация или живеят дълги години с имплантируеми устройства и изискват допълнителни интервенции с течение на времето. Понякога такива лечения са много сложни и изискват участието на много специалисти в различни области на медицината и най-висококачественото специализирано оборудване, казват експертите от Секцията за сърдечен ритъм на Полското сърдечно общество.
Сложни проблеми, цялостни решения
- В съвременната клинична медицина, включително кардиологията, много методи на лечение целят общ знаменател, т.е. възможността за едновременно прилагане на различни медицински процедури в рамките на една избрана терапевтична стратегия - казва д-р н. мед. Maciej Sterliński, ръководител на лабораторията по електрофизиология на Отдела за сърдечни ритъмни нарушения, Институт по кардиология във Варшава, председател на секцията за сърдечен ритъм на Полското общество по кардиология. - Хибридни процедури, съчетаващи хирургични и интервенционни техники, типични за електротерапия, електрофизиология или хемодинамика с хирургични процедури, вече се използват в ежедневната кардиологична практика и търсенето на тях ще продължи да расте. Пациентите с имплантируеми устройства сега живеят в продължение на много години и с течение на времето става необходимо например да се подменят електродите на имплантируемото устройство (пейсмейкър, кардиовертер-дефибрилатор), да се имплантират нови електроди чрез хирургичен достъп или да се извърши аблация на епикардната аритмия. Такива процедури са много сложни и изискват едновременното използване на хирургични и интервенционни процедури, анестезия, сърдечни хирургични процедури или защита на кардиохирурзите и перфузионистите (по отношение на екстракорпоралната циркулация). Такава сложност се състои именно в хибридната процедура, от гръцкото hybris означава връзка, смесване - казва д-р. п. мед. Мацей Стерлински.
Прочетете още: Кардиолог - какво прави, какви заболявания лекува? Области на кардиологията Съвременна кардиологична рехабилитация - Това може да бъде нашият продукт за износ Съвременни образни тестове в кардиологиятаHybris означава свързване
Преди няколко десетки или дори няколко години в кардиологията имаше строго разделение на консервативно, инвазивно и кардиохирургично лечение. Днес все по-често в ежедневната клинична практика се използват различни процедури и техники от всеки от тези диапазони. - Кардиологичните пациенти обикновено страдат не само от заболяване, което е обект само на консервативна, инвазивна или сърдечна хирургия. Пациентите, които развиват сърдечно-съдови заболявания през целия си живот, за да подобрят прогнозата си, често изискват всички тези методи да бъдат използвани в терапията. - казва д-р Хаб. п. мед. Мацей Стерлински. - Често по време на терапията тези техники се допълват и преплитат взаимно - обяснява д-р. п. мед. Мацей Стерлински.
Не само сърцето
Все по-често кардиологичните интервенции са свързани не само с процедури в сърцето, но и с цялата съдова система. Пример за това е артериалната ангиопластика, при която кардиолозите разширяват каротидната, бедрената и бъбречната артерии. Често аблация се извършва в съдове като бъбречните артерии или белодробната артерия, за да се намалят неблагоприятните патофизиологични механизми, които благоприятстват развитието на заболявания като артериална хипертония и белодробна хипертония.
Хирургични и ендоваскуларни техники - общ знаменател
Някои електрофизиологични лечения могат да бъдат пример за хибридни процедури. За да извърши аблация, електрофизиологът търси къде възниква аритмията. При повечето пациенти произходът на аритмията е разположен отстрани на ендокарда, т.е.вътре - където е възможно да се достигне сърдечната кухина с катетър. При малък процент от пациентите аритмията се намира в епикарда, т.е. „извън сърцето“, и достигането до там от съдов достъп е невъзможно. До определени точки на аритмия може да се достигне през вените на сърцето, но само там, където вените водят. - Ако искаме достъп до друго място, трябва да преминем през перикарда. Това обикновено се прави с пункция на перикардната торбичка. За някои видове аблация обаче е необходима визуална проверка на сърдечната повърхност и след това електрофизиологът извършва транскатетърна аблация и кардиохирургът подготвя перкутанния достъп и прецизно унищожава избрани аритмогенни области под контрола на видеоторакоскопа. п. мед. Мацей Стерлински.
Друг пример за хибридна процедура е сърдечната ресинхронизираща терапия с имплантиране на левокамерна електрод във вената на сърцето. В този случай се използват хибридни процедури, когато електрофизиолог кардиолог не може да го направи поради технически ограничения. - Препятствието може да бъде венозно свиване, неблагоприятни анатомични или електрически условия за стимулация. Тази ситуация се среща при 1-2 от 100 пациенти. Тогава може да се окаже, че ще имплантираме електрода в дясната камера и дясното предсърдие чрез класическия трансваскуларен метод през вена, но хирургът трябва да отвори перикарда и да пришие левия вентрикуларен електрод върху лявата камера, така че процедурата използва както трансваскуларни, така и кардиохирургични процедури - казва д-р. п. мед. Мацей Стерлински.
Препоръчителна статия:
Инвазивна кардиология: леченияНарастващи нужди
В Полша има дори няколкостотин хиляди пациенти, които дълги години живеят с имплантируеми устройства. След много години някои пациенти имат индикации за подмяна или отстраняване на електроди. Такива процедури се извършват чрез ендоваскуларен достъп. - Това винаги са трудни процедури и изискват сърдечна хирургична подкрепа - за да можем бързо да реагираме на възможни усложнения и да подготвим ефективно необходимите съдови достъпи за отстраняване на електродите. - казва д-р Хаб. п. мед. Мацей Стерлински.
Друг пример за хибридна процедура е имплантирането на подкожен дефибрилатор, където се имплантира устройство, което е относително просто и се предполага, че няма недостатъците, типични за класически дефибрилатор кардиовертер, като вкарване на електрод в съдовата система. - Такъв дефибрилатор се имплантира напълно подкожно - той изисква относително малко достъп, но все пак по-голям, отколкото при конвенционалните устройства. След това използваме опита на кардиолозите, свързан с хирургичните процедури и рентгеновата флуороскопия - обяснява д-р. п. мед. Мацей Стерлински.
Повече от дузина специалисти на едно място и време
Хибридните процедури се характеризират с възможността за използване на повече от една стратегия на лечение по време на едно лечение. - Трябва да запомните, че няма несериозни и прости процедури - казва д-р Хаб. п. мед. Мацей Стерлински. - Лично аз мисля, че в случай на повечето лечения - дори привидно прости, винаги трябва да се има предвид, че нещо може да се обърка. Предвиждането в медицината е много важно, поради което много специалисти участват в сложни хибридни електрофизиологични и електротерапевтични лечения - казва д-р. п. мед. Мацей Стерлински.
Хибридната процедура обикновено се извършва от кардиолог, анестезиолог, анестезиолог, кардиохирург, кардиохирург, рентгенов техник и перфузиолог - в случай, че има нужда от екстракорпорална циркулация. В даден момент и на място трябва да има от няколко до дузина или така висококвалифициран медицински, сестрински и технически персонал. Комплексните хибридни лечения изискват опит, висока квалификация, перфектна организация и висока предвидимост. Няколко души са пряко замесени в тази процедура, а някои - като кардиохирург или перфузионист - може да са в готовност. Работният план проверява наличността на персонал и оценява спешността на всяко повикване за допълнителни специалисти. Има много фактори, които трябва да се вземат предвид. - При хибридните процедури се използва скъпо модерно оборудване, управлява се работата на персонала, състоящ се от дузина различни специалисти, оценява се рискът от усложнения и се оценява обхватът на потенциална сърдечна хирургична интервенция. - казва д-р Хаб. n. md. Мацей Стерлински.- В началото на процедурата, извършена в хибридната лаборатория, ние проверяваме извършените тестове, обхвата на процедурата, наличността и имената на хората, които ще подкрепят процедурата, и техните телефонни номера - въпреки факта, че вече ги знаем наизуст. Това е форма на контролен списък, известен например на самолетни пилоти. Преди процедурата докладваме на специалисти каква наличност - в какъв режим - очакваме в даден случай. Това ви позволява да организирате добре работата - казва д-р. п. мед. Мацей Стерлински.
Високо специализирана техника
Хибридната работа трябва да отговаря на такива антисептични стандарти като операционната и да отговаря на определени стандарти за наблюдение и анестезия. Също така е възможно да се извършва постоянно радиологично наблюдение, т.е.флуороскопия с възможност за запис на филми.
Оборудването на хибридната стая струва няколко милиона злоти. В момента повечето референтни кардиологични центрове в големите градове са оборудвани с този тип лаборатории. Поради нарастващите нужди в областта на извършването на хибридни процедури, все повече центрове с интервенционни и кардиохирургични съоръжения инвестират в такива лаборатории.
- В Института по кардиология във Варшава има все повече пациенти, квалифицирани за сложни процедури, които трябва да се извършват в хибридна лаборатория. Такива лечения се провеждат всеки ден. Хибридната лаборатория е инвестиция, която не се използва само по празници, но и ежедневно е от полза за кардиологичните пациенти. - казва д-р Хаб. п. мед. Мацей Стерлински.
Препоръчителна статия:
Съвременна сърдечна рехабилитация: кога, за какво и за кого?
