Как да подобрим грижите за пациенти с бъбречни заболявания в Полша?

Хроничното бъбречно заболяване е второто най-често срещано хронично заболяване в Полша след артериалната хипертония. Около 4,2 милиона възрастни полски жени и поляки страдат от това. Имаме ли решения в нашата страна, които позволяват бързо и ефективно лечение на пациенти? На този въпрос отговаря докладът „Достъп до нефрологични услуги в Полша“, изготвен от MAHTA от името на Fresenius Medical Care Polska.

Както посочват авторите на изследването - само достъпът до диализни станции в Полша е на задоволително ниво. За съжаление линиите към нефролога все още се удължават, броят на бъбречните трансплантации намалява, а профилактиката и образованието на пациентите не се финансират от Националната здравна каса.

Целта на проучването е да илюстрира настоящия модел на здравни грижи за пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН) и да обсъди възможни решения и ползи от прилагането на координирани грижи.

Раздробеност на лечението за бъбречно болни

Грижите за пациент с диагноза ХБН в Полша са силно разпръснати както по отношение на доставчиците на услуги (болница, клиника за първична здравна помощ, клиника AOS, диализен център), така и степента на специализация на грижите (от клиниката за първична здравна грижа до високоспециализираните услуги).

Въпреки такава значителна диверсификация на обхвата на грижите за пациента, все още няма механизми, позволяващи правилното управление на пациента и координацията на грижите. Пациентите често трябва да попаднат в сложна система, която ги принуждава да провеждат лечебния процес почти независимо.

Подобни действия са изключително тежки, както за тях, така и за техните семейства, а също и неефективни, което е свързано с тяхното клинично състояние и често напреднала възраст. Разпространението на грижите сред много доставчици на услуги също намалява отговорността за ефектите от лечението.

Приложението в Полша, в повечето случаи, за плащане за предоставяне на услуги, а не за получените резултати, не мотивира доставчиците на услуги да подобрят ефективността и качеството на услугите.

Половин година чакане за среща с нефролог

Поради малкия брой лекари специалисти, нефрологични клиники и отделения, който е различен за отделните провинции, опашките и времето за чакане за услуги са по-дълги.

- През 2018 г. всеки пети пациент чакаше среща с нефролог повече от шест месеца. През същата година се наблюдава и намаляване на броя на бъбречните трансплантации, които са най-оптималният метод за бъбречна заместителна терапия - казва проф. д-р хаб. мед. Ryszard Gellert, национален консултант в областта на нефрологията, ръководител на отделението по нефрология и вътрешни болести на болница Bielański във Варшава и Медицински център за следдипломно образование.

- Пациентите, лекувани с тази система, се диагностицират твърде късно и е почти невъзможно успешно да се забави развитието на бъбречно заболяване. Само ранното откриване на ХБН може да предприеме стъпки за спиране на болестта, избягване на продължителна диализа и предотвратяване на смърт в твърде млада възраст, добавя той.

Координираните грижи ще дадат възможност за заплащане на резултатите

Авторите на доклада показват, че ключов елемент от дейностите, насочени към оптимизиране на нефрологичните грижи и подобряване на достъпа до услуги, е въвеждането на интегриран модел на грижа. Това е свързано с прехвърляне на отговорността за процеса на лечение на координиращото звено. Тук най-важното е да платите за ефектите от лечението, в съответствие с модела на здравеопазването, основан на стойността.

Такова звено в крайна сметка може да се превърне в обединяващ орган, съчетаващ услуги, които в момента се предоставят в:

• нефрологична клиника,
• други специализирани клиники: кардиология, диабет, хирургия,
• болнични отделения,
• програми за наркотици,
• POZ клиника,
• диализни станции.

Предложен модел на координирано здравно обслужване за пациенти с ХБН

• Качествена медицина

- Моделът на координирани грижи за пациенти с хронично бъбречно заболяване, предложен в този доклад, е неразривно свързан с качеството на здравните услуги. Това е от голямо значение в случай на нефрологични пациенти, както виждаме всеки ден в нашите центрове за диализа Fresenius. По-малкото усложнения и следователно по-малко дни хоспитализация са пряко финансово бреме за държавния бюджет. При по-нататъшен анализ се намаляват разходите за диагностични тестове, допълнителни посещения при лекари специалисти или лекарства. Въвеждането на звено за координиране на грижите ще доведе до ясна дефиниция на отговорността за качеството на лечението и по този начин ще спомогне за по-ефективното му прилагане от страна на платеца - казва д-р Томаш Пристацки, председател на управителния съвет на Fresenius Medical Care Polska, който възложи изготвянето на доклада.

• Пилотиране на координирани грижи и регистър на пациентите

Важен елемент от прилагането на модела на координирани грижи е пилотният проект и стартирането на регистъра на пациентите с ХБН у нас. Пилотът трябва да се извършва в амбулаторни отделения (например нефрологични клиники), без болнични заведения. В такава единица ще бъде по-лесно да се определят разходните компоненти и тяхното въздействие върху ефектите от лечението.

„Доклад за наличието на нефрологични услуги в Полша“ е продължение и продължение на доклада „Координирани грижи за пациент с хронична бъбречна недостатъчност“, изготвен под редакцията на проф. Gellet и пуснат през март тази година. Тази много подробна работа съдържа подробни анализи на наличността на лечение за пациенти с нефрология и диализа и предлага конкретни организационни и системни решения за координирания модел на грижа, насочени към подобряване на ефективността на лечение на пациенти с бъбречни заболявания в Полша.