Хосписите се нуждаят от подкрепа, а пациентите - от грижи. Доклад на NIK

Достъпът до палиативни и хосписни грижи е много ограничен за много нуждаещи се - предупреждава Върховната сметна палата в доклада си. Причината е, наред с други тесен списък от болести, допустими за този вид обезщетения и ограничения за тяхното финансиране. Според Върховната сметна палата ситуацията няма да се промени, докато не бъде създадена стратегия за развитие на палиативни и хосписни грижи.

Палиативните грижи са цялостни грижи за неизлечимо болни пациенти, насочени към подобряване на качеството на живот. Целта му е да предотврати болката и други соматични симптоми, да облекчи болката и да облекчи психическите, духовните и социалните страдания.

В Полша хосписното движение се развива динамично през 90-те години на миналия век, а от 2009 г. е отделно гарантирано здравно обслужване, финансирано от публични средства.

Услугите за палиативни и хосписни грижи се предоставят в следните форми: домашен хоспис за възрастни или деца, стационарен хоспис, клиника за палиативна медицина, перинатална палиативна помощ (грижа за тежко болни деца в утробата).

През последните години 90 хиляди души се възползваха от палиативни и хосписни грижи всяка година. хора, което струва на Националния здравен фонд средно 600 милиона злоти годишно.

Без шанс и без легла

NIK посочва, че в Полша демографските показатели са тревожни и бързо застаряващото население изисква интензивни мерки за увеличаване на наличността на услуги за палиативни грижи и подобряване на функционирането му.

В момента достъпът до палиативни грижи в хоспис се предоставя главно на пациенти с онкологични заболявания. Те представляват близо 90 процента. обхванати от тези предимства. Това показва, че хората с други заболявания нямат шанс да получат подходяща помощ. NIK изчислява, че всяка година до 45 000 хората умират с диагностицирани неракови заболявания.

Друг проблем е липсата на места в хосписите. Повечето провинции не предоставят минималния брой легла в палиативни стационарни грижи, препоръчани от Европейското общество за палиативни грижи (EAPC) - т.е. 80-100 легла на 1 милион жители.

Въпреки че броят им се е увеличил с 23% през 2015-2018 г., през 2018 г. в 10 воеводства липсват цели 443 легла. НИК отбелязва също, че мястото на пребиваване оказва влияние върху достъпа до палиативни и хосписни грижи. Анализът на Камарата показа, че ползите са използвани с над 30 процента. по-малко пациенти от селските общини от градските. Близо 80 процента имаше разлика в броя на пациентите в отделни войводства (на 10 000 жители).

Най-добрият достъп до палиативни и хосписни грижи се радваха на жителите на Куявско-Поморско и Свентокшиско войводство, а най-трудният - на жителите на Мазовецки, Люблин и Подляш.

Ниски граници, по-дълги линии

NIK подчертава, че ограниченият достъп до услуги за палиативни грижи се влияе и от факта, че те не могат да бъдат финансирани от Националната здравна каса над лимита, посочен в договора. Полските разпоредби предвиждат такава възможност само в случай на животоспасяващи услуги, а палиативните грижи не са насочени към спасяване на животи, а към осигуряване на достойни условия за смърт. Това ограничение кара линиите да влизат в хосписи и много пациенти умират, без да получат адекватни грижи. През 2015 - 2018 г. (първата половина на годината) загинаха 763 души, които чакаха място в хоспис.

Върховната сметна служба също посочва, че палиативните услуги са били планирани при липса на информация за необходимостта от такива грижи, тъй като стационарните и домашните хосписи не са били длъжни да изпращат доклади за опашките на пациентите, чакащи за прием. Той беше спрян през 2015-2018 г. В резултат на това не беше възможно да се определи броят на всички хора, чакащи хосписа, включително колко от тях са загинали, докато са чакали на опашка. Очаква се задължението за подаване на доклади за търсенето да бъде възстановено в началото на 2020 г.

Върховната одитна служба също посочва, че хосписите, въпреки значително увеличение на разходите за палиативни грижи, нямат пари, за да управляват бизнеса си. NIK отбелязва, че годишното увеличение на разходите на NHF за палиативни и хосписни грижи все още не покрива оперативните разходи на девет от 15 контролирани хосписа. Те трябваше да финансират своите дейности от други източници, например от отписване от 1%. данък за общественополезни организации.

Годишните разходи на NHF за палиативни и хосписни грижи варират от 414 милиона PLN през 2015 г. до 668 милиона PLN през 2017 г. Повечето са изразходвани за стационарни грижи (880 милиона PLN) и у дома за възрастни (759 милиона PLN). 117 милиона злоти бяха изразходвани за домашни грижи за деца, близо 10 милиона злоти за клиники и 154 хиляди злоти за перинатални грижи. PLN. Най-високите разходи са направени във воеводствата ąląskie и Mazowieckie, а най-ниските в Lubuskie, Opolskie, Podlaskie и Zachodniopomorskie.

Няма ясно определени стандарти

NIK установи, че 80 процента. В проверените хосписи имаше нередности в организацията на предоставянето на услуги. Проверката показа, че в 10 хосписа присъствието на необходимия персонал не е било осигурено през всички месеци, обхванати от проучването. Минималната честота на посещения на медицински сестри, както се изисква от закона, и при две от тях също не са спазени медицински консултации.

Според Върховната сметна палата предприетите до момента мерки за подобряване на качеството и наличността на палиативни и хосписни грижи са некоординирани и фрагментирани. Министърът на здравеопазването, който отговаря за организирането на системата за палиативни грижи, не е разработил стратегия за нейното развитие и следователно палиативните грижи се развиват неравномерно, качеството на услугите варира и хосписите работят в състояние на несигурност по отношение на принципите на тяхното бъдещо функциониране. Липсват и дефинирани стандарти за палиативни грижи като модели на поведение, които да обединят принципите на предоставяне на грижи и да дадат възможност за оценка на нейното качество и ефективност.

Друг проблем - според Върховната сметна палата - е липсата на координация между палиативни грижи и дългосрочни грижи и социално подпомагане. Това означава, че за да се възползват от помощта, предлагана от държавата, пациентите или техните болногледачи трябва да кандидатстват самостоятелно пред няколко субекта - хосписи, доставчици на първични здравни грижи и центрове за социални грижи.

Върховната одитна служба провери 15 хосписа за периода 2015 - 1-ва половина на 2018 г. Резултатите от проверката бяха представени в доклада „Осигуряване на палиативни и хосписни грижи“, публикуван на 18 септември 2019 г.

Заключения:

NIK попита министъра на здравеопазването за:

• разработване на стандарти за палиативни и хосписни грижи (EHL) като инструмент, гарантиращ качеството на предоставяните услуги
• изменение на регламента за EHL, насочено към осигуряване на достъп до грижи за нуждаещите се, независимо от тяхното заболяване
• изменение на регламента за EHL, насочено към определяне на изискването за честота на посещенията и съветите у дома и актуализиране на изискванията за персонала, допуснат да извършва рехабилитация
• въвеждане на задължението за изготвяне на индивидуални планове за грижи в регламента за EHL, като се определят задачите на различните болногледачи, участващи в грижите
• за изменение на регламента относно критериите за подбор на оферти, така че субектите, предлагащи най-качествените допълнителни условия за EHL услуги, да бъдат възнаградени.

Камарата също така иска от министъра на здравеопазването да:

• определяне на насоките за развитие на палиативни и хосписни грижи и целевия модел на функциониране на тази грижа
• анализиране на възможностите на здравната система по отношение на неограничено финансиране на EHL услуги
• осигуряване на достъп до PHI за всички нуждаещи се, независимо от: мястото на лечение, т.е. въвеждане на болнични екипи или консултанти по палиативна медицина; място на пребиваване, т.е. изравняване на достъпа между селските и градските райони и отделните региони в страната
• координиране - в сътрудничество с министъра, отговарящ за социалните въпроси - палиативни грижи със социално подпомагане, първично здравеопазване и дългосрочни грижи
• иницииране на промяна в оценката на услугите в клиника за палиативна медицина, евентуално обмисляне на промяна в начина, по който тя е организирана
• извършване на анализ на необходимото ниво на заетост и квалификация на медицинските сестри, както и на каталога на необходимото оборудване, като се вземат предвид реалните нужди на пациентите и рационализиране на разходите за неговата поддръжка.

На свой ред председателят на Националната здравна каса се обърна, inter alia, относно:

• осигуряване - като част от надзора над IW NFZ - услуги за перинатални палиативни грижи във всички войводства.

Източник:

1. НЕ относно предоставянето на палиативни и хосписни грижи