Хемодилуция: какво е това? Предимства и опасности от процедурата

Хемодилуцията е едно от леченията за кръв. Тя ви позволява да ограничите броя на алогенни (дарени) кръвопреливания, което е от голямо значение, ако не се съгласите с подобна процедура. Хемодилуцията обаче има определени рискове. Струва си да разберете какво точно е, какви са предимствата и опасностите от това лечение.

Съдържание:

1. Хемодилуция: какво е това?
2. Хемодилуция: кога се използва?
3. Хемодилуция: Ограничения
4. Хемодилуция: Ползи
5. Хемодилуция: Рисковете

Хемодилуцията е процедура, при която пациентът се прелива със собствена кръв по време на процедурата. Операцията се извършва върху „разредена“ кръв, а в случай на загуба на кръв се дават запасите, събрани преди процедурата. Подобна процедура има много предимства - позволява да се избегнат реакции след трансфузия, но от друга страна, тя изисква планиране на кръвопреливане, намалява комфорта на пациента и го излага на други усложнения, например електролитни нарушения.

Хемодилуция: какво е това?

Хемодилуцията се извършва непосредствено преди планираната процедура, обикновено в операционната. Те се използват, когато има висок риск от загуба на кръв по време на операция. Хемодилуцията отнема определено количество кръв от пациента, обикновено няколкостотин милилитра, което се попълва с интравенозни течности, така че кръвното налягане да не спада. Това причинява разреждане на кръвта, намаляване на хематокрита и хемоглобина, при такива условия се извършва операцията. Ако има много загуба на кръв по време на процедурата, събраното количество се използва по време или непосредствено след операцията - то се подава обратно в кръвоносните съдове. Излишната течност може да бъде отстранена чрез прилагане на диуретици.

Хемодилуция: кога се използва?

Хемодилуцията се извършва преди големи хирургични процедури, свързани със значителен риск от усложнения на кървенето, като сърдечна гръдна хирургия. Употребата на хемодилуция е особено полезна при пациенти, при които преливането на кръв от донори може да бъде рисковано, например в присъствието на много необичайни антитела в кръвта, което може да причини затруднения при избора на подходящи кръвни продукти за преливане. Това е и едно от леченията за хора, които не са съгласни на кръвопреливане, като Свидетелите на Йехова.

Хемодилуция: Ограничения

Взимането на кръв при следващото заместване на обема й с течност е обременително за тялото, поради което тежко болните хора не могат да се подложат на тази процедура. Хемодилуцията не се използва при хирургично лечение на наранявания, тъй като те са свързани с голяма загуба на кръв преди процедурата. В допълнение, противопоказанията са:

• анемия, известната анемия не трябва да се влошава и ако стойността на хемоглобина ви е много ниска, не трябва да се подлагате на операция
• Хронична обструктивна белодробна болест
• бъбречна недостатъчност
• цироза
• тежки нарушения на кръвосъсирването
• вирусна инфекция - хепатит В и хепатит С, ХИВ, бактериални инфекции, защото даването на кръв с патогени ще бъде допълнителна тежест за пациента
• напреднала, нестабилна коронарна артериална болест, тъй като намаляването на количеството хемоглобин ще намали количеството кислород, подаван към сърцето
• тежка стеноза на аортната клапа
• неконтролирана хипертония
• нарушения на мозъчното кръвообращение, тъй като, както в случая със сърцето, може да се развие хипоксия

Хемодилуция: Ползи

Основното предимство на хемодилуцията е да се избегне преливане на чужда кръв и по този начин да се имунизира пациентът - той не произвежда антитела срещу антигени, присъстващи в кръвта, събрана от донори. След кръвопреливане всеки човек ще развие малко количество антитела срещу антигени в чужда кръв, това е нормално и често.

Това може да доведе до реакция с антигените, съдържащи се в следващата кръвопреливана единица, явление, което вече е много неблагоприятно. Възможността за появата му се тества преди всяко приложение на кръв чрез така наречения кръстосан тест. Ако се открие реакция на приготвената кръв с антителата на реципиента, не давайте тази единица и потърсете друга единица, която няма да предизвика тази реакция.

За хора, които са претърпели множество кръвопреливания и които са разработили много видове антитела, това може да затрудни намирането на подходящата кръв за преливане. Освен това хемодилуцията помага да се избегнат редки, но възникващи усложнения след трансфузия: хемолиза, алергични реакции или хемолитични реакции.

Освен това се смята, че разреждането на кръвта подобрява притока на кръв към сърцето и мозъка, наред с други, и също така намалява вискозитета, което от своя страна намалява натоварването на сърцето.Интересното е, че въпреки значителното разреждане на кръвта - намаляване на концентрацията на тромбоцитите и веществата, отговорни за съсирването, не е доказано, че хемодилуцията увеличава риска от кървене.

Прочетете също:

Безопасно ли е кръвопреливането?

Преливане на кръв: кога е необходимо?

Какво представлява серумът и кога го прилагаме?

Хемодилуция: Рисковете

За съжаление, въпреки многобройните предимства, хемодилуцията не винаги трябва да се използва и нейното изпълнение е свързано с определени рискове. На първо място, има група противопоказания - споменатата по-горе, която ограничава възможността за извършване на тази процедура при доста голяма група пациенти.

Описаните противопоказания не се отнасят за „стандартни“ кръвопреливания, което го прави много по-достъпен. Освен това, прилагането на големи количества течности по време на хемодилуция крие определен риск от усложнения: хиперхидратация, електролитни нарушения: хипонатриемия, хипокалиемия, влошаване на сърдечната недостатъчност.

Кръвта, взета по време на хемодилуция, трябва да се използва сравнително бързо, тъй като тя не е постоянно запазена, което е важно в следоперативния курс. Един от рисковете след операцията е кървенето на мястото на операцията, обикновено след няколко дни. Ако това доведе до кръвопреливане, не е възможно да се приложи предварително събраната кръв.

Най-големият недостатък на хемодилуцията обаче е необходимостта от нейното планиране и необходимостта от кръвопреливане в огромен процент от случаите не е предсказуема - не знаем кога ще настъпи инцидент, спешна операция, стомашно-чревно кървене или много други ситуации, водещи до сериозна загуба на кръв. Ето защо е толкова важно да дарявате кръв, което ще осигури непрекъснат достъп до кръвни продукти в пунктовете за кръводаряване.

Автотрансфузия

Автотрансфузията е метод, подобен на хемодилуцията, но с различни времеви рамки. За да го извършите, е необходимо да подготвите пациента и да съберете кръв няколко или няколко дни по-рано. Кръвта се получава преди операцията, за да може тялото да възстанови кръвните клетки. След събирането костният мозък се мобилизира много бързо, за да произведе нови кръвни клетки, а черният дроб да произвежда плазмени протеини, което обикновено отнема около седмица. След такава процедура събраната кръв се запазва и след това може да се използва, ако е необходимо преливане.

За автора

Лък. Maciej Grymuza Възпитаник на Медицинския факултет на Медицинския университет в К. Марчинковски в Познан. Дипломира се с прекалено добър резултат. В момента той е лекар в областта на кардиологията и докторант. Той се интересува особено от инвазивна кардиология и имплантируеми устройства (стимулатори).