Преди повече от година докладвахме за първата успешна ендоваскуларна хирургия в света при руптура на дисекционна аневризма при дете (приложена). Иновативният метод за лечение на обширни дисекции на електронни долни части е използван за първи път в света в клиничната болница №2 в Щецин и след 3 години изследвания получи одобрение от европейски експерти в лечението на аортна дисекция.
Причината за дисекацията на аортата често е артериална хипертония и най-често засяга мъжете около 50-60 години. възраст. Разслоената аорта кара вътрешната й стена да бъде отделена от средната стена и кръвта тече между тях (в така наречената „псевдо-светлина“), задълбочавайки дисекцията. Образува се аневризма, с риск от разрушаване на аортните стени. Следователно кръвта, вместо да тече „с истинска светлина“ правилно към отделни органи в човешкото тяло, тече към тях „с предполагаема светлина“. Разкъсването на стените по цялата аорта прекъсва кръвоснабдяването на артериите, които пренасят кръв към вътрешните органи. В резултат на това често се развива чревна и бъбречна исхемия и това бързо води до смърт. Крайниците и гръбначният мозък също могат да бъдат исхемични, което причинява остра исхемия и понякога парализа от кръста надолу.
След три години проучвания, техниката E-PETTICOAT (удължена фуста) получи одобрението на европейски експерти в лечението на аортна дисекция и в резултат на това съдови хирурзи от Отделението по съдова, обща хирургия и ангиология в Независимата обществена клинична болница №2 PUM в Шчечин. беше дадено одобрение за публикуване на метода в най-важното европейско списание, посветено на съдовата хирургия (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, януари 2019 г.).
Какво е иновация?
Иновацията на метода Шчецин, чийто автор е д-р Аркадиуш Казимиерчак, д-р, хирург от Катедрата по съдова хирургия, обща хирургия и ангиология SPSK-2, се основава на неконвенционалното използване на няколко познати до момента техники. Защо неконвенционален? Защото, парадоксално, тя се състои в използването на потенциалните им несъвършенства, водещи класически до усложнения, но в този случай - в полза на пациента.
Стандартната техника на фуста включва имплантиране на стент-присадка (тъканна тръба върху метално скеле, което вече е постоянно в тялото на пациента) с ендоваскуларна реконструкция на артериите, снабдяващи червата с кръв. Тази техника включва едновременно имплантиране на стент-присадка в гръдната аорта, снабдявайки дупката в аортата, през която кръвта разкъсва стените й (дупката е следствие от дисекцията на аортата) и стент (метална мрежа) във висцералната част на аортата, за да възстанови силата на бъбреците и червата.
В E-PETTICOAT става дума и за използване на течове между стент-графтове, за да се осигури кръвоснабдяването на гръбначния мозък и ограничаване на принудителната аортна пластика само до фрагменти, обезопасени със стент-графтове, за да се избегне рискът от разкъсване на аортата. За тази цел в псевдолумена (между дисекционните мембрани) умишлено се оставя частичен поток, за да се поддържа потокът в отделените от аортата части. Обемът на този псевдосветен кръвен поток е много малък и следователно не води до по-нататъшна дегенерация на аортата. Екипът от хирурзи от поморски жители на Щецин също е предшественик на нов подход за контролиране на такова „ремоделиране“ на аортата след вътресъдово лечение, което се състои в разширяване на класическата оценка на компютърната томография с допълнителни обемни измервания.
Как беше досега?
Методът E-PETTICOAT не натоварва пациента и решава основния проблем на обширните аортни дисекции по относително евтин начин. Освен това е технически лесно да се направи от всеки съдов хирург. Благодарение на това е възможно безопасно и „с един замах“ (без необходимост от повторни хирургични интервенции) да се лекува аортата в целия болен участък. Нелекуваната дегенерация на аортата обикновено води до руптура и внезапна смърт на пациента. Методите, използвани досега, т.е. в острия стадий на заболяването. Те обаче не успяха да предотвратят хронична дегенерация, в резултат на което, въпреки използването на гореспоменатите методи за хирургическа намеса, дългосрочното оцеляване не се подобри. Лекуван е само най-болният участък на аортата. Останалите бавно се изродиха и бяха необходими повече операции. Междувременно времето беше от съществено значение за пациента и пациентът често умираше по време на такова „лечение на вноски“. Преди въвеждането на техниката E-PETTICAOT, първите опити за цялостно лечение на заболяването често завършват с парализа на долните крайници. Методът на хирурзите SPSK-2 има шанс да промени това. В момента наблюдаваме пациенти, оперирани в нашата клиника в продължение на три години - наблюдаваме тяхното клинично състояние (независимо дали имат някакви заболявания или се чувстват излекувани) и появата на ремонтираната аорта на компютърна томография, извършвана на всеки 12 месеца. Резултатите са много обещаващи и изследванията все още продължават.
Изследвания
Екип от съдови хирурзи, ръководен от проф. Piotr Gutowski от Катедрата по съдови, общи и ангиологични изследвания SPSK № 2 PUM в Шчечин работи върху метод за лечение на аортна дисекция от около 4 години. Към днешна дата в отделението по съдова, обща и ангиологична хирургия SPSK-2 са извършени над 50 операции по метода E-PETTICOAT. Това е иновативен метод за лечение на обширни дисекции, използван за първи път в света в клиничната болница №2 в Щецин. Нашият метод е в повечето случаи, но не във всички случаи, алтернатива на скъпото, трудно и рисковано лечение с фенестрирани стентови присадки, които са специално произведени по размер за конкретен пациент, казва д-р Аркадиуш Казимиерчак, д-р, автор на метода на електронната подложка. понякога води до парализа на долните крайници, отнема няколко седмици, за да се получи присадката. А пациентът не може да чака - добавя лекарят. Освен това е над 5 пъти по-скъп от метода, използван в клиниката в Щецин.
Продължавайки да работят по обещаващ метод, хирурзите от Катедрата по съдова хирургия, обща хирургия и ангиология SPSK-2 разчитат на научно сътрудничество с други центрове за лечение на аортна дисекция както в Полша, така и в чужбина. Първите ефекти вече са налице. През януари т.г. д-р Kazimierczak представи метода e-petticoat на конгреса LINC 2019 в Лайпциг. Това беше световната премиера на нов метод за лечение на аортна дисекция и вече доведе до установяване на сътрудничество с Центъра в Регенсбург в областта на изследванията на техниката на електронната фуста.
