Чернодробна енцефалопатия: причини, симптоми, лечение

Чернодробната енцефалопатия е неврологично разстройство, което се появява в резултат на чернодробна дисфункция. Този проблем се причинява от вредното въздействие на прекомерно количество токсини в кръвта върху нервната тъкан. Протичането на чернодробната енцефалопатия варира: в най-тежките случаи заболяването води до кома, но преди това обикновено се проявява като когнитивно увреждане и личностни промени.

Чернодробна енцефалопатия може да възникне, когато черният дроб не може да функционира правилно. Черният дроб е специален орган. Неговите функции включват почистване на кръвта от токсини, регулиране на метаболитното управление или синтезиране на различни протеини (например фактори на коагулация). Чернодробната дисфункция води до симптоми, засягащи различни телесни системи. Една от системите, в която могат да възникнат смущения, е нервната система.

Когато черният дроб не е в състояние да изпълнява функцията си правилно, различни токсични вещества могат да се натрупват в кръвта. Примерите включват амоняк, феноли, меркаптани и мастни киселини. Размерът на т.нар фалшиви невротрансмитери като октопамин. Когато споменатите вещества не се отстраняват от тялото, те имат токсичен ефект върху различни тъкани. Една от тях е нервната тъкан - възникващите нарушения се наричат ​​чернодробна енцефалопатия.

Чуйте за чернодробната енцефалопатия. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Чернодробна енцефалопатия: видове

Има две основни форми на чернодробна енцефалопатия. Първата е минималната форма, при която отклоненията при пациентите са толкова малки, че могат да бъдат открити само с помощта на специализирани психометрични тестове. От друга страна, явната чернодробна енцефалопатия е много по-богата на заболявания, в този случай с епизодични и постоянни форми.

Прочетете също: ЧЕРЕН ДЪРВЕН. Как да избегнем чернодробни заболявания? Погрижете се за черния си дроб! Кисти на черния дроб - Причини, симптоми и лечение Мастна чернодробна болест: изследвания и лечение

Чернодробна енцефалопатия: причини

Най-често чернодробната енцефалопатия се среща при тези пациенти, които са имали някакъв вид чернодробна дисфункция за дълго време. Те могат да бъдат причинени както от хепатит, така и от синдром на Reye или цироза. В хода на тези заболявания може да има постоянна форма на чернодробна енцефалопатия (т.е. тази, при която симптомите обикновено са постоянни) или епизодична форма (в тази форма симптомите на енцефалопатия се появяват от време на време).

Има редица фактори, които могат да предизвикат епизод на чернодробна енцефалопатия при пациент с хронично чернодробно увреждане. Примери за такива фактори включват:

• дехидратация
• запек
• инфекции (напр. пневмония)
• стомашно-чревно кървене
• бъбречни проблеми
• злоупотребата с алкохол
• хипоксия
• състояние след операция на някой орган
• травма опит
• яде твърде много протеини
• прием на лекарства, които потискат нервната система (напр. бензодиазепини)
• електролитни нарушения (напр. хипокалиемия, която е твърде ниска в калия в кръвта)

Чернодробна енцефалопатия: симптоми

Клиничният ход на чернодробната енцефалопатия е променлив. Някои пациенти могат да развият пълноценно заболяване, докато при други симптомите първоначално са оскъдни и постепенно се влошават. Понякога чернодробната енцефалопатия започва с промени в личността и поведението на пациентите - семейството може дори да твърди, че пациентът се е променил до неузнаваемост. Пациентът може да стане изключително раздразнителен, но също така да изпадне в крайна еуфория, поведението му може да бъде напълно неадекватно на ситуацията.

Симптомите на чернодробна енцефалопатия включват:

• забавяне на вашето мислене
• промени в личността
• увреждане на паметта
• нарушена концентрация
• речеви нарушения под формата на дизартрия
• нарушение на съня
• дебели вълнообразни треперене на ръцете
• разстройства на настроението
• характеристика, сравнима с миризма на мухъл, миризма в устата (наричана foetor hepaticus)

Тези заболявания не се наблюдават при всички пациенти с чернодробна енцефалопатия. Тежестта на разстройството зависи както от степента на чернодробно увреждане, така и от продължителността на времето, в което нервната тъкан е изложена на токсичните метаболити. Клиничната класификация разграничава пет степени на чернодробна енцефалопатия. В тази класификация оценката включва: състоянието на съзнанието на пациента, неговите интелектуални функции и поведение и възможни неврологични нарушения.

При степен 0 няма смущения в никоя от гореспоменатите категории. При степен 1 ​​се наблюдава лека сънливост и нарушение на вниманието и концентрацията, пациентите стават раздразнителни, с деликатен мускулен тремор. Следващите степени се диагностицират, когато симптомите на чернодробна енцефалопатия се влошат, например в етап 2 пациентите допълнително губят ориентацията си във времето и настъпва етап 3, наред с други, заблуди и симптоми на деменция. Степен 4 е най-тежката с чернодробна кома.

Чернодробна енцефалопатия: диагноза

Анамнезата и лабораторните изследвания са от най-голямо значение при диагностицирането на чернодробна енцефалопатия. Простото комбиниране на симптомите на чернодробна енцефалопатия с доказателства, че пациентът има хронично чернодробно заболяване, може да позволи на лекаря да направи диагноза на състоянието.

Лабораторните тестове, които могат да се извършват при диагностицирането на чернодробна енцефалопатия, включват:

• нива на амоняк в кръвта (нормата на амоняк в кръвта е 15-45 микромола / литър)
• чернодробни ензими
• концентрации на електролити (главно натрий и калий)

Пациентите могат също да се подложат на електроенцефалография (ЕЕГ), тъй като чернодробната енцефалопатия развива аномалии на ЕЕГ (напр. Пароксизмални разряди и трифазни вълни).

За да се оцени тежестта на чернодробната енцефалопатия, пациентът може да бъде оценен с помощта на CHESS Score. Тази оценка е сравнително проста, тъй като се състои в отговор на 9 въпроса. Примери за тях са: знае ли пациентът деня от седмицата? Може ли да говори? Способен ли е пациентът (по искане на проверяващия) да вдигне ръце? За всеки въпрос се присъжда 0 или 1 точка. Нулева оценка съответства на липса на енцефалопатия, докато оценка от девет предполага тежка чернодробна енцефалопатия.

Други тестове, проведени при пациенти със съмнение за чернодробна енцефалопатия, са насочени към изключване на алтернативни причини за симптомите. За тази цел могат да се извършват например тестове за кръвна захар (за изключване на хипогликемия) или образни тестове (за изключване например субарахноидно кървене).

Чернодробна енцефалопатия: лечение

Лечението на пациент с чернодробна енцефалопатия зависи от формата на наличните нарушения. В случай на епизодична чернодробна енцефалопатия, на първо място, трябва да се търси фактора, който би могъл да провокира симптомите (напр. Инфекция) и след нейното откриване да се стремим да го премахнем. Пациентите трябва да се хранят ентерално в продължение на 24 до 48 часа, те трябва да използват диетични смеси с ограничено количество протеини (именно това хранително вещество е източникът на токсичен амоняк).

Фармакологичните препарати включват: лактулоза (лаксатив, който ускорява отстраняването на токсините от тялото) и антибиотици (напр. Рифаксимин или неомицин, тяхното приложение е насочено към елиминиране на бактериите, които произвеждат амоняк от стомашно-чревния тракт). Орнитин аспартатът (лекарството ускорява отстраняването на амоняк от тялото) също е полезен при лечението на чернодробна енцефалопатия.

В случай на персистираща чернодробна енцефалопатия, гореспоменатите лекарства (лактулоза, орнитин аспартат и антибиотици) се използват хронично. Също така се препоръчва на пациентите постоянно да ограничават количеството протеин в диетата си до 1-1,5 g / kg телесно тегло на ден.

Чернодробна енцефалопатия: прогноза и профилактика

Пациентите, които развиват бавно чернодробна енцефалопатия, развиват по-добра прогноза. Ранното прилагане на терапевтични интервенции позволява да се намали рискът симптомите на пациента да продължат.

При пациенти с хронично чернодробно заболяване те могат да намалят риска от чернодробна енцефалопатия, като следват няколко препоръки. Такива лица трябва да осигуряват редовно изхождане и да избягват алкохола. В случай на поява на симптоми на други заболявания (напр. Треска, която може да предполага развитие на инфекция), пациентите трябва да посетят лекар възможно най-скоро, за да започнат лечението незабавно. За да намалите риска от чернодробна енцефалопатия, трябва също да следвате съветите за ограничаване на протеините във вашата диета.

При пациенти с риск от чернодробна енцефалопатия всички лекарства трябва да се дават само когато е необходимо. Пациентите трябва да получават диуретици с особено внимание (те могат да доведат до спад в нивата на калий в кръвта и това явление може да предизвика чернодробна енцефалопатия) и лекарства, които потискат нервната система.

За автора

Лък. Томаш Нецки Възпитаник на медицинския факултет в Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (за предпочитане се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациентите той се фокусира върху това да ги слуша винаги и да прекарва толкова време, колкото им е необходимо.