Диабетната енцефалопатия е термин, който трудно може да се срещне дори в специализирана литература - причината за това е, че много учени изобщо се съмняват в съществуването на такава единица. Експертите, различаващи се от тях, обаче посочват, че при много пациенти с диабет има отклонения, предполагащи нарушения на централната нервна система. И така, каква би била диабетната енцефалопатия и какви биха били нейните симптоми?
Съдържание
- Диабетна енцефалопатия: какво е това заболяване?
- Диабетна енцефалопатия: причини
- Диабетна енцефалопатия: симптоми
- Диабетна енцефалопатия: диагноза
- Диабетна енцефалопатия: лечение
Диабетната енцефалопатия е едно от по-малко известните усложнения на диабета. Диабетът е едно от най-често срещаните хронични заболявания при хората, нещо повече - предполага се, че все повече пациенти ще го развият с течение на времето. Статистиката в този случай не вдъхва оптимизъм - точно както през 80-те години малко над 100 милиона души са страдали от диабет, вече през 2014 г. СЗО съобщава, че над 420 милиона пациенти страдат от диабет. Поради факта, че диабетът е просто много разпространен, непрекъснато се провеждат проучвания както за методите за лечение, така и за профилактика. Много внимание се отделя и на това какви могат да бъдат усложненията на диабета.
Някои от възможните усложнения на диабета са добре известни на повечето пациенти. Говорим за такива проблеми като диабетно стъпало, увреждане в хода на бъбречно заболяване или диабетна невропатия. От друга страна, за някои проблеми се говори много по-рядко и могат да бъдат и сериозни усложнения на диабета, включително диабетна енцефалопатия.
Диабетна енцефалопатия: какво е това заболяване?
Диабетната енцефалопатия би била възможно усложнение както на диабет тип 1, така и на тип 2. За първи път когнитивните разстройства, свързани с диабетни въглехидратни разстройства, се споменават още през 1922 година.
Едва след известно време - през 1950 г., терминът диабетна енцефалопатия се използва за първи път на медицински език. Така се случи доста отдавна, но все още днес нито дефиницията, нито критериите за разпознаване на такава патология са ясно установени.
Някои учени са против формулирането на такава диагноза, защото смятат, че отклоненията при диабета се дължат на сложни процеси в заболяването, като невропатия или ангиопатия.
Обаче други специалисти им се противопоставят, които твърдят, че при някои пациенти с диабет има специфични отклонения, които предполагат специфична форма на енцефалопатия и които биха могли да бъдат класифицирани като диабетна енцефалопатия.
Диабетна енцефалопатия: причини
В миналото имаше схващане, че само епизодите на хипогликемия (които могат да се появят при диабет, например, поради приемането на твърде много инсулин), могат да бъдат вредни за централната нервна система.
Това се смяташе, защото глюкозата е основният енергиен материал за нервните клетки, така че се подозираше, че прекомерните количества не трябва да им навредят. Днес вече е известно, че както хипергликемията, така и хипогликемията могат да бъдат просто токсични за невроните.
Резултатът от тези състояния може да бъде промяна в електрическата активност на нервните клетки, тяхната структура и секрецията на различни невротрансмитери от тях. Много научни публикации описват други промени, които биха могли да бъдат свързани с диабет, като атрофия на бялото вещество, атрофия на кората и менингиална фиброза.
Въпреки това, не само нарушенията на въглехидратния метаболизъм биха допринесли за развитието на диабетна енцефалопатия. В този случай също се подчертава, че отрицателното влияние върху нервните клетки може да бъде оказано от хроничния възпалителен процес, протичащ в хода на диабета, особено при пациенти със затлъстяване.
При обсъждането на потенциалните причини за диабетна енцефалопатия, заслужава да се спомене, че се предполага, че най-големият риск от дисфункция на централната нервна система, свързан с диабета, се проявява в две специфични възрастови групи. Тук говорим за периода на детството (където, например, диабет тип 1 може да повлияе отрицателно върху развитието на мозъка) и за възрастните хора (при които тенденцията към невродегенеративни промени при хората обикновено се увеличава).
Диабетна енцефалопатия: симптоми
Предполага се, че основният симптом на диабетната енцефалопатия би бил нарастващото когнитивно увреждане. Пациентите, които се борят с този проблем, биха имали нарушения на паметта (главно по отношение на свежа памет), затруднения в комуникацията с околната среда или смущения в абстрактното мислене. Освен това могат да възникнат поведенчески промени (като раздразнителност или изблици на гняв), както и замаяност и дисбаланс. Характерно за диабетната енцефалопатия също би било постепенно, доста бавно прогресиране на симптомите.
Когнитивното увреждане в хода на диабета със сигурност може да затрудни нормалното функциониране на пациентите, но литературата силно подчертава как диабетната енцефалопатия може да повлияе на ефектите от лечението на диабета.
Е, тук е отбелязано, че пациентът, който изпитва нарушения на паметта или затруднения с абстрактното мислене, може да бъде пациентът с много по-малко сътрудничество - той може да подцени, но също така просто да забрави за необходимостта да спазва диета или редовно измерване на инсулина и гликемията.
Като се вземат предвид не само възможните симптоми на диабетна енцефалопатия, но и гореспоменатите рискове, изглежда, че този проблем определено си струва да се говори и напълно да се отрече съществуването му не е напълно правилно.
Диабетна енцефалопатия: диагноза
Ако подозирате, че пациент с диабет - особено възрастен човек - може да има диабетна енцефалопатия, определено е полезно да посетите невролог.
Както бе споменато в началото, няма конкретни критерии за диагностициране на този обект, но е възможно да се проведат изследвания, които да позволят да се изключат други възможни причини за когнитивна дисфункция при пациент.
На първо място - особено при възрастните хора - е необходимо да се разгледа по-отблизо дали представените дисфункции не са симптом на някои нарушения на деменцията (напр. Болест на Алцхаймер или съдова деменция). За тази цел могат да бъдат поръчани различни тестове и изследвания (тук говорим например за скринингови тестове, използвани за диагностика на деменция или тестове за образна диагностика на главата, като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс).
Диабетна енцефалопатия: лечение
Всъщност промените в нервната система, които ще се появят във връзка с диабет, не могат да бъдат обърнати - най-важното е да се опитаме да предотвратим появата им.
За тази цел е необходимо пациентите да следват препоръките за лечение на диабет, т.е. да приемат редовно предписани лекарства (инсулин или перорални антидиабетни лекарства) и да поддържат необходимата диета и да предприемат редовна физическа активност.
Източници:
- Chmiel-Perzyńska I. et al.: Могат ли централните усложнения на диабета да допринесат за лошия метаболитен контрол на заболяването? Форум за семейна медицина 2008, т. 2, бр. 4, 314–318
- Soares E. et al.: Диабетна енцефалопатия: ролята на оксидативен стрес и възпаление при диабет тип 2, DOI https://doi.org/10.2147/IJICMR.S29322
- Sima AA.: Енцефалопатии: възникващите диабетни усложнения, Acta Diabetol. 2010 декември; 47 (4): 279-93
- Статистика на СЗО за диабета в световен мащаб, онлайн достъп: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
