Защо лекарствата са толкова скъпи? Какво влияе върху цените на лекарствата?

От момента на влизане в сила на Закона за възстановяване на разходите до 2014 г. Националният здравен фонд спести почти 3 милиарда PLN от намаляването на цените на лекарствата от производителите. Официалната по-ниска цена на много препарати обаче не води до спестявания в джоба на пациента. Трябва ли да е така? Защо лекарствата са толкова скъпи?

Защо плащаме повече за едно и също лекарство при следващото посещение в аптеката, често дори два пъти повече? Необходими ли са толкова скъпи лекарства? Разговаряме с Ирена Рей, президент на Полската аптечна търговска камара, за това как функционира системата за реимбурсиране на лекарства в Полша и нейните последици за пациентите.

• Новият закон за възстановяване на разходите за наркотици от януари 2012 г. даде надежда, че ще плащаме по-малко. Междувременно пациентите продължават да се оплакват, че лекарствата са твърде скъпи за тях.

Ирена Рей: Това може да изненада много хора, но цените на лекарствата в Полша са сред най-ниските в Европа. Това се потвърждава от международна институция, която следи цените на лекарствените препарати по целия свят. Човек може да попита: защо, ако е толкова добър, е толкова лош? Фактът, че имаме най-евтините лекарства в Европа, не означава, че те са евтини за нашите пациенти по отношение на доходите. Особено в случай на възрастни хора, те могат да бъдат тежко бреме за домашния бюджет. Ако някой има диабет, нивото на холестерола в кръвта му обикновено е повишено, така че той трябва да получи антихолестеролни лекарства; той обикновено има високо кръвно налягане, така че има лекарства за регулиране на кръвното налягане и това прави много пари. Проблемът идва от тъй като само малка част от тези, които имат право на възстановяване, се възползват от тази привилегия. Казвам: част, защото лекарите, въпреки че са задължени да предписват възстановени лекарства на своите осигурени лица, често не изпълняват това задължение. Системата за реимбурсиране на лекарства у нас е толкова сложна, че лекарите се страхуват, че ще напишат рецептата неправилно и че ще има наказания от НЗОК. Така че те вземат преки пътища и предписват лекарства на 100%.

Прочетете също: Оригинални лекарства или ГЕНЕРИКИ (GENERICS)? Няма лекарство в аптеката? Вината за обратната верига на дистрибуция може да е по-евтина. Знаете ли как да не плащате прекалено много в аптеката?

I.R.: Нашата система се основава на четири вида плащания: безплатно, еднократна сума, 50% и 30%. Препаратите трябва да отговарят на определени условия по отношение на техния характер и употреба, въз основа на които да отговарят на условията за поне едно от нивата на възстановяване. Но някои лекарства имат две нива на награда, защото се използват за лечение на две различни заболявания. Лесно е лекарят да се изгуби във всичко това. И той е този, който решава размера на отстъпката, като я маркира с подходящ символ на рецептата. Освен това на всеки два месеца се публикуват нови списъци с реимбурсирани лекарства. Някои препарати се изваждат от кошницата, така че пациентите губят възможността да ги купуват с отстъпка, други се добавят в кошницата. Нови цени се определят на всеки два месеца. Разликите може да са в рамките на няколко или дузина злоти, но имаше момент, когато цената на лекарството беше увеличена с 80 PLN за пациенти с епилепсия. Имаше ред и те отстъпиха. За да се намали цената, трябваше да се създаде отделно ограничение за лекарства за епилепсия.

I.R.: Мит е, че производителят диктува цената. Той произвежда само лекарства и след това ги продава на Министерството на здравеопазването срещу договорена сума. Производител, който не понижава цената, не може да разчита на факта, че лекарството му ще влезе в списъка за възстановяване. След това лекарствата се групират, нека ги наречем подобни и се установява основата или лимитът за възстановяване. В миналото при създаването на групи сходни лекарства са били взети предвид дозата, формата и активното вещество, днес сходството е широко разбрано - показанията също се сравняват. Основата на лимита е средната стойност на трите най-евтини лекарства в групата. Това е максималният размер, до който Националната здравна каса плаща лекарство - независимо от цената му на дребно.

Ирена Рей е президент на Търговската камара "Полска аптека" от 20 години. Той е в топ 50 на 100-те най-влиятелни хора в здравеопазването. Авторитет във фармацевтичния свят, лектор на многобройни конференции и семинари, посветени на тази среда.

I.R.: Тъй като и трите стойности, които определят цената на лекарството: лимит, цена на дребно и възнаграждение, са официално установени, фармацевтът не може да ги промени. Това означава, че пациентът няма причина да се занимава с наркотуризъм, тъй като цените на възстановените лекарства във всички аптеки в страната са еднакви. Аптека, която иска да продава реимбурсирани лекарства, се задължава да се придържа към цените, включени в списъците на реимбурсираните продукти. Има наказание за предлагане на лекарства на различна цена. Има и глоба до 50 000. PLN за реклама на аптека и използване на всякакъв вид стимул за закупуване на възстановени лекарства. Поради твърдите цени пациентите са загубили много привилегии, като: отстъпки, различни промоции, произтичащи от споразумения между фармацевти и производители или търговци на едро, и карти за лоялност.

IR: Вярно е, че иновативните лекарства струват най-много, тъй като преди да бъдат представени на пазара, те преминават през строго определен процес на изследване, вариращ от in vitro, т.е. върху клетки, изолирани от тялото на тъканите и изкуствено отгледани бактерии, вируси, гъбички, in vivo , тоест върху животни и завършва с клинични изпитвания. Всички процедури са формализирани и контролирани, което струва допълнителни пари. Има 20-годишен период на патентна защита за състава и метода на производство. Ако производителят не изкара пари, той няма да върши научна работа по усъвършенстване на старите и намиране на нови лекарства, а болестите ще надделеят.

И.Р .: Но и те не са евтини. Нашите компании правят фантастично нещо: рафинират генерични лекарства. Например те променят формата на приложение, за да бъдат по-лесни за пациента: вместо капки за нос - аерозол. Важно е да имаме съвременни лекарства. Днес преминаваме към целеви, локални лекарства. Ако открием ген, който уврежда нещо, и намерим начин да блокираме този ген, първо премахваме причините, а не симптомите на заболяването. Това е ролята на новите биологични и биоподобни лекарства, все повече от които се появяват на нашия пазар. Те все още не са подробно разследвани. Необходими са поне 10 години, за да научите за техните странични ефекти. Еквивалентът на иновативно биологично лекарство се подлага на всички клинични изпитвания. Необходими са пари за изследвания, така че лекарствата не могат да бъдат евтини.

I.R.: Тук има свободен пазар. Цената се определя от производителя. Търговецът на едро обикновено налага марж от 14%, аптеката - около 30%, но може да наложи 50% или 10% и следователно цените варират в различните аптеки. Фармацевтите имат две възможности: те отиват или за голям оборот и малък оборот, или за голям оборот и малък оборот. Следователно има такива разлики. И тъй като те не печелят пари за възстановени лекарства, те повишават цените на лекарствата, които се продават без рецепта. Друго нещо е, че често се възстановяват евтини лекарства, за които пациентът може да плати 100%. В списъците за възстановяване на разходи има много лекарства на цена от няколко злоти. Вероятно пациентът би предпочел да получи допълнително заплащане за по-скъпи лекарства, които често не може да купи.

Как е в други страни?

В света лекарствата се възстановяват по различен начин. Допълнителната застраховка е популярно решение. Застрахователните компании предлагат различни пакети. Някои застрахователи подписват договори с пет или десет компании за конкретни лекарства, които ще бъдат възстановени, например, за 3 години. Тогава производителят също е гарантиран, по-ниски разходи и по-ниска цена. И при нас, при толкова чести промени в кошницата, разходите се поемат от производителя (той плаща за подаване на заявлението), експерти, които дават мнения за лекарството, членове на комисията и всичко това се натрупва в цената на лекарствата.

I.R.: Ако трябва да подредим правилата за финансиране на лечението и субсидирането на лекарства, които понякога противоречат на логиката, бихме похарчили по-малко. Лекарствата биха били по-евтини, ако не бяха 100% рецепти и за определяне на такива, а не на други ограничения. Защото какво ще стане, ако цената на лекарството за киселини в стомаха ще бъде намалена със злоти, когато лекарството, за което платих 10 злоти, бъде изтеглено от списъка за възстановяване и сега трябва да платя 80 злоти. Обикновено трябва да разгледате кои заболявания са социални по своята същност. Защо е създаден само онкологичен пакет ... Ракът е ужасно заболяване, но хората са измъчвани и от други заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, диабет, ревматизъм, псориазис, депресия, наднорменото тегло е огромен проблем и това трябва да се вземе предвид при създаването на списъци за възстановяване на разходи. Трябва да се обмисли дали е по-добре да се дават на млади хора с наднормено тегло евтини лекарства за профилактика на диабет и сърдечно-съдови заболявания или за лечение на тези заболявания по-късно. Пациентите с диабет тип 2, в първия стадий на заболяването, лекувани само с диета и упражнения, нямат отстъпка от лентите за тест за глюкоза в кръвта и точно както другите диабетици, те често трябва да измерват нивата на кръвната си глюкоза. Таксата за лекарство за конкретни пациенти често зависи от тежестта на заболяването. Хората, които приемат по-високата доза от активната съставка, плащат по-малко за лекарството, отколкото тези, които приемат по-ниската доза. Трудно е да го приемеш.

I.R.: Ако има постоянен натиск за намаляване на цените на лекарствата, все повече производители ще се оттеглят от възстановените лекарства и цените ще се повишават. Ако лекарството е евтино, пациентите го купуват на склад и го изхвърлят. Много лекарства се хабят. За да се промени това е необходимо образование. Ако сте решили да лекувате хрема с антибиотик, изберете го до края. При нас фармацевтът няма време за пациента. Фармацевтичните грижи са само на хартия. Ако фармацевтът попита пациента: защо го приемате с това, моля, спрете приема на тези добавки, тъй като те намаляват абсорбцията на лекарството, резултатите от лечението ще бъдат по-добри и ние ще приемаме по-малко лекарства.

I.R. Финансовото състояние на пациента може да се подобри чрез разумна замяна на лекарства с по-евтини алтернативи, която трябва да се извършва при лекаря, а не в аптеката. Защото ако пациентът отиде в аптеките за една година и купи различни заместители, лекарят няма да разбере какво всъщност е приемал. Когато пише рецепта, лекарят трябва да попита дали пациентът ще купи лекарството за 60 PLN, а ако не, ще предложи по-евтина алтернатива. Защо лекарите не получават безплатни ценови листи? Ако цените се променят на всеки два месеца, няма начин да се справите.