Далновидност (далекогледство): причини, симптоми, лечение

Далновидността (далекогледството) е, в допълнение към късогледството, вторият най-често срещан дефект на зрението. Далновидността се класифицира като сферичен дефект, свързан с неправилното пречупване на светлината в оптичната система. Понякога хиперметропията остава неразпозната за дълго време, тъй като поради компенсаторните способности на очите ни, тя може да не проявява характерни симптоми.

Далновидност (далекогледство, латински. хиперметропия) се наблюдава главно при деца. Първоначално те страдат от така наречената физиологична далекогледство, свързана с непрекъснатото развитие и оформяне на очната ябълка и цялата оптична система. След време трябва да изчезне, но понякога хиперметропията при децата може да стане постоянна. При възрастни далекогледството рядко може да бъде причинено от дългосрочен диабет, който може да увреди кръвоносните съдове в ретината.

При физиологични условия изображението е идеално създадено върху ретината благодарение на пречупващата система на окото. Далновидността възниква, когато изображението не се формира върху ретината, а зад нея. Далновидното око е онова, което има намалено предно-задно измерение (очната ябълка е твърде къса) или оптичната система на окото има твърде малка якост на счупване (необичайна роговица или леща). Благодарение на способността на очите ни да се приспособяват, в резултат на промяна на формата на лещата, дори при твърде дълга очна ябълка, лъчите могат да бъдат фокусирани по-близо, така че изображението да може да се формира върху ретината, а не зад нея.

Как се проявява далекогледството?

Обикновено далекогледството ще се прояви като ясно виждане на обекти на известно разстояние от очите, докато обектите по-близо до тях ще изглеждат размазани. С течение на времето обаче, с напредването на болестта, зрението както в близост, така и в далечината може да бъде нарушено. Симптомите ще бъдат различни по тежест между възрастовите групи, тъй като способността на окото да приспособява намалява с възрастта. Освен това хората с далекогледство могат да развият главоболие, двойно виждане, страбизъм и болка в очите. Главоболието доста често придружава далекогледството, за съжаление е неспецифично, така че винаги трябва да имате предвид, че пациент, който съобщава за такива заболявания, може да има офталмологичен проблем и далновидността трябва да бъде включена в диференциалната диагноза.

Разпадане на хиперметропия

Далновидността може да бъде разделена според клиничната картина и степента на напредък. Клинично далекогледството може да бъде просто, патологично или функционално. Простата далекогледство възниква без видима причина и се дължи на биологичното разнообразие. Патологичната далекогледство може да възникне в резултат на заболяване, травма или необичайно развитие. Функционалната далекогледство от своя страна е резултат от увреждане на способността на окото да се приспособи, което може да е резултат от някаква парализа.

Поради тежестта на далекогледството можем да я разделим на ниска, когато стойността й не надвишава +2,0 диоптъра, умерена, когато стойностите са между +2,0 и +5,0 диоптъра, и тежка (висока), когато надвишава +5, 0 диоптъра.

Как се диагностицира далекогледството?

Възрастните докладват на лекар доста бързо, когато зрителните смущения или други досадни симптоми започнат да пречат на ежедневието им.

Проблемът е в малките деца, които не могат да говорят точно за своите заболявания. Далновидността им се диагностицира много често, когато родителите посещават лекаря, след като забелязват, че детето присвива очи. Страбизмът при бебе над тримесечна възраст би трябвало да предизвика нашата загриженост. В случай на далекогледство, най-често наблюдаваме конвергентна страбизъм. Възниква, когато окото се опитва да компенсира дефекта чрез акомодация, което след това предизвиква конвергенция. Конвергенцията е свиване на медиалните ректусни мускули на окото, в резултат на което очните ябълки сочат към носа и ние го наблюдаваме като конвергентно страбизъм.

За диагностициране на далекогледство е необходим офталмологичен преглед. Често се използва методът за изследване на рефракционните грешки, който се основава на правилото на Donders. По време на този преглед проверяваме зрителната острота, докато гледаме в далечината. Пациентът се поставя върху рамката на лещата, като се започне със силна фокусираща леща и постепенно се поставят по-малко мощни лещи. Мярка за далекогледство е сближаваща се леща (със стойност "+"), при която пациентът вижда достатъчно остро.

Методът на Donders не може да се използва като единствен диагностичен метод при деца и при възрастни със силно приспособяване, тъй като не можем да премахнем влиянието му върху резултата от теста. В този случай при далекогледство силното приспособяване ще доведе до очевидна късогледство, което ще доведе до неправилно лечение.

Друг метод за избягване на подобни грешки е скиаскопията (известна още като ретиноскопия), която е обективен преглед. За да се извърши правилно този преглед, акомодацията в изследваното око трябва да бъде премахната, това е така наречената фармакологична парализа на акомодацията или циклоплегия. Циклоплегия се извършва най-често с използването на тропикамид, атропин и циклопентолат (главно при деца). По време на скиаскопията лекарят проектира лъч светлина върху окото на пациента и след това, докато машината се движи, той наблюдава посоката на движение на червената светлина от очното дъно, която може да се види в зеницата. При далекогледството двете посоки ще бъдат съгласувани. След такъв преглед разширяването на зеницата може да доведе до краткосрочно намаляване на зрителната острота или фотофобия.

Много ефективен диагностичен метод е авторефрактометрията, която също използва принципа на скиаскопията. За да бъде възможно най-обективно, преди прегледа настаняването трябва да бъде нарушено, което може да изкриви резултатите. Цялото изследване се извършва правилно от компютър, който настройва параметрите на оптичната система на окото. Авторефрактометърът бързо изчислява необходимите данни и дава резултата под формата на разпечатка, в която можем да видим всякакви смущения в пречупването и на двете очи.

Хиперметропия: Лечение

Далновидността се лекува с изпъкнали фокусиращи лещи. Най-старият и най-известният е методът на зрелището. В случай на страбизъм, лечението трябва да се въведе незабавно, тъй като колкото по-дълго продължава, толкова по-трудно ще бъде постигането на задоволителни резултати от лечението.Във всички случаи на съпътстващ страбизъм се препоръчва пълна корекция на далекогледството, а в случай на страбизъм с придружаваща далекогледство се препоръчват най-силните плюс лещи.

Страбизмът предотвратява правилното бинокулярно зрение и колкото по-голямо става детето по време на лечението, толкова по-трудно ще се адаптира към новите условия.

В случай на очила, лещите, поставени пред окото, увеличават адекватно изображението на ретината по силата си. При възрастни не могат да се използват очила с разлика в мощността над 2,0 D между лещите, тъй като размерът на изображението, образувано върху ретината, трябва да бъде еднакво или много подобно и на двете очи. В такава ситуация е необходимо да коригирате окото, което „вижда по-добре“, доколкото е възможно, а във втория случай да използвате възможно най-силната леща, но достатъчно, за да се придържате към горното правило. Очилата трябва да са на 12 милиметра от центъра на роговицата. При деца трябва да се използват леки очила, които не се чупят. Трябва също така да обърнете много внимание на избора на подходящи рамки. Носът и гърбът на детето все още не са напълно развити, така че трябва да използвате рамки с меки и гъвкави слепоочия, за да поддържате лещата от роговицата постоянна.

Контактните лещи се използват все по-често от пациентите, които ги избират най-често от естетически съображения. Контактните лещи, за разлика от очилата, не стесняват зрителното поле. Този метод обаче има своите недостатъци. Някои пациенти развиват усложнения. Наблюдаваме конюнктивални усложнения главно при страдащите от алергии, които използват предимно меки лещи. Тези пациенти често могат да развият конюнктивит с различна етиология. Усложненията на роговицата са по-чести и могат да включват например механични ожулвания на роговицата, увреждания, причинени от продължително носене на лещи, а понякога дори язви на роговицата. Следователно правилната хигиена и грижа за лещите и самите очи са много важни при този метод.

Предлагат се и различни хирургични методи за лечение на далекогледство, които в зависимост от центъра се различават по отношение на напредъка и иновациите. Това са до голяма степен лазерни операции, които са предназначени да модифицират формата на роговицата, като кератотомия, пречупваща фотокератектомия, LASEK или LASIK. Не всеки обаче може да се подчини на такъв терапевтичен метод. Лазерната рефракционна хирургия е противопоказана при такива ситуации като:

• кератоконус
• възраст под 18 години (с изключение на специфични показания)
• ниска дебелина на роговицата (най-често <500 um)
• рецидивиращ конюнктивит и кератит
• автоимунни системни заболявания
• силен синдром на сухото око