Камерна тахикардия: причини, симптоми, лечение

Камерната тахикардия е нарушение на сърдечния ритъм, при което сърцето бие необичайно. Импулсите, които ги стимулират да се свиват, възникват в рамките на вентрикуларната мускулатура, а не в синусовия възел, както би трябвало. Това води до необичайно разпространение на пулса, липса на контрол на пулса и по-малко ефективно свиване на сърцето. Такова нарушение на сърдечната работа има много сериозни последици. Разберете кой може да развие камерна тахикардия и какви са методите за предотвратяване на тази аритмия.

Съдържание

1. Как възниква камерна тахикардия?
2. Камерна тахикардия: симптоми и ефекти
3. Камерна тахикардия: причини
4. Камерна тахикардия: разпознаване
5. Камерна тахикардия: лечение

Камерната тахикардия е пряка животозастрашаваща ситуация, тъй като тя сама може да причини или да доведе до сърдечен арест. В няколко случая той е лек и се саморазтваря (така наречената доброкачествена камерна тахикардия).

Много е важно да се идентифицира причината за тази аритмия и да се лекува, тъй като значително намалява риска от рецидив.

Ако такава терапия не е възможна, се имплантира подкожен кардиовертерен дефибрилатор, който спира атаките на тахикардия или извършва аблация на мястото, отговорно за развитието на тази аритмия.

Как възниква камерна тахикардия?

В здраво сърце, импулсите, които го стимулират да работи, възникват в синусовия възел, оттам се разпространяват в предсърдията, а след това през атриовентрикуларния възел към сърдечните камери. Там, чрез сноповете от влакна His и Purkinje, стимулацията се разпространява синхронно в мускулите на вентрикулите, което ги кара да се свиват.

Този начин на движение на електрическия сигнал осигурява правилното функциониране на сърцето и неговото формиране в синусовия възел е важно, наред с други, поради възможността да бъде контролиран от нервната система или ендокринната система.

В някои случаи обаче се образуват така наречените екотопични центрове, т.е. места в мускула на вентрикулите, които генерират електрически импулси.

Такива области са изключени от всякакъв контрол и предизвикват възбуда по напълно случаен начин. Ако това се случи много бързо, ще развиете камерна тахикардия.

Друг механизъм е появата в областта на левокамерния мускул на определена област, около която се провежда необичайно електрическият стимул.

Ако импулсът започне да циркулира в този момент, сърдечният мускул може да бъде постоянно, многократно стимулиран и може да се развие тахикардия.

Появата на тази аритмия е опасна не само поради липсата на контрол върху работата на сърцето от страна на нервната система, но преди всичко, защото много бързият пулс, характерен за камерна тахикардия, значително намалява ефективността на контракциите и пълненето на вентрикулите с кръв по време на диастола.

В резултат работата на сърцето се нарушава и притока на кръв в артериите намалява значително.

Камерна тахикардия: симптоми и ефекти

Камерната тахикардия е животозастрашаваща поради две причини: самата аритмия причинява значително увреждане на сърдечната честота, понякога контракциите са напълно неефективни и сърдечната честота вече не се усеща - това е един от механизмите на сърдечния арест.

От друга страна, камерната тахикардия може да прогресира до камерно мъждене, което също е механизъм за спиране на сърцето, и може да бъде фатално.

Спектърът на симптомите и тяхната тежест е много широк.

Както споменахме, камерната тахикардия може да причини безсъзнание и спиране на сърцето.

Други възможни симптоми са:

• припадък, свързан с упражнения
• задух
• сърцебиене
• виене на свят
• болка или болка в гърдите

Не е необичайно семейството да е имало необясними синкоп или сърдечна смърт.

Камерната тахикардия също може да бъде напълно безопасна, безсимптомна и самоограничаваща се, като в този случай тя обикновено е много краткотрайна.

Важно е да знаете, че тахикардията е много по-вероятна, по-честа и сериозна, ако имате някое от сърдечните заболявания, изброени по-долу.

Камерна тахикардия: причини

Такова нарушение на сърдечния ритъм може да има много причини, вариращи от изключително опасни до напълно тривиални, без никакви симптоми:

• миокарден инфаркт: вентрикуларни аритмии, включително тахикардия, са чести при това заболяване. Те се случват както непосредствено след инфаркта, така и по време на няколкодневно наблюдение. Въпреки това, благодарение на универсалния достъп до инвазивно лечение, те са все по-редки.
  
  
• исхемична болест на сърцето или коронарна артериална болест: хроничната исхемия, подобно на инфаркт, може да доведе до камерна тахикардия.
  
  
• Разширена кардиомиопатия, хипертрофична кардиомиопатия: Това са сърдечни заболявания, при които сърдечният мускул е повреден, което може да включва тахикардия. За съжаление в такива случаи те са склонни да се повтарят и увеличават риска от смърт.
  
  
• електролитни нарушения - значителен дефицит на магнезий или дефицит на калий
  
  
• отравяне, например с дигоксин, антидепресанти
  
  
• аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия - вродено заболяване, което се проявява като абнормни сърдечни ритми, включително тахикардия
  
  
• дълъг QT синдром, катехоламин-зависима камерна тахикардия и синдром на Brugada са наследствени заболявания, причинени от увреждане на йонни транспортери. Те могат да доведат до нарушения в електрическата активност на клетките на сърдечния мускул, което от своя страна причинява камерна тахикардия. Тези заболявания протичат в семейства и най-често се проявяват при млади хора, а епизодите на тахикардия са причинени от емоции или физическо натоварване.
  
  
• доброкачествена камерна тахикардия - възниква при хора без сърдечни заболявания, причинява неизвестен, лек ход - обикновено причинява сърцебиене. Те не увеличават риска от камерно мъждене, нито са животозастрашаващи.
  
  
• миокардит
  
  
• клапни дефекти
  
  
• напреднала сърдечна недостатъчност

Камерна тахикардия: разпознаване

Ние диагностицираме камерна тахикардия въз основа на ЕКГ изследване. Ако има последователни т. Нар. Камерни удари с честота над 100 удара в минута, можем да диагностицираме камерна тахикардия.

Допълнителни характеристики, улесняващи диагностиката, са липсата на P вълни в записа и продължителността на QRS комплексите над 120 ms (т. Нар. Широка QRS).

Благодарение на ЕКГ изследването, ние също можем правилно да класифицираме тахикардия, ако вентрикуларните удари се появяват последователно в брой под 3, това нарушение на ритъма се нарича неперсистираща камерна тахикардия (nsVT), то е по-леко. Ако обаче поне 3 вентрикуларни удара се появят последователно, това е трайна камерна тахикардия (sVT).

Това се случва, че тази аритмия е причинена от прекомерно упражнение, тогава тя може да бъде открита по време на тест за упражнения, т.е. тест, при който ЕКГ се оценява, докато карате стационарно колело или ходите на бягаща пътека.

По-рядко, когато лекарят подозира наличието на тези аритмии и те не могат да бъдат открити по време на ЕКГ, е необходимо да се направи Холтер ЕКГ, т.е. 24-часов запис на електрическата активност на сърцето.

Друг метод е електрофизиологичното изследване, при което е възможно да се открият зони, отговорни за възникването на ритъмни нарушения и по време на същата процедура да се "изключат" от импулсната циркулация. Ако процедурата е напълно ефективна, тахикардиите не се повтарят.

Диагнозата на камерна тахикардия не трябва да се ограничава само до нейната диагноза, но трябва да се извършат поредица от последващи изследвания, за да се установи причината за нея.

В зависимост от предполагаемата етиология това са:

• ехо на сърцето
• коронарография (изображения на коронарните артерии)
• сърдечен резонанс
• Лабораторни изследвания

Такава диагностика дава възможност да се диагностицира основата на аритмията и да се лекува причината за камерната тахикардия.

Ако тази терапия е успешна, тахикардията не се повтаря и ако причината не може да бъде определена, електрофизиологичното изследване и аблация на мястото на аритмия или имплантиране на дефибрилатор са най-добрият вариант.

Камерна тахикардия: лечение

Всеки случай на перманентна камерна тахикардия е индикация за незабавно лечение и диагностика на нейната причина. В спешни случаи, ако по време на VT не се усеща сърдечен ритъм, са необходими незабавна дефибрилация и CPR, както при камерно мъждене.

Ако има пулс, но пациентът е сериозно неотзивчив или хемодинамично нестабилен, е необходима кардиоверсия (изглежда подобно на дефибрилация, но използва по-малко шокова енергия).

Ако човекът с тахикардия е стабилен, се прилагат антиаритмични лекарства, които инхибират камерна тахикардия.

По-нататъшното управление зависи от заболяването, причиняващо нарушението. В случай на инфаркт и коронарна болест се извършва коронарна ангиопластика, т.е. стентиране.

Ако причината е електролитни нарушения или отравяне, трябва да се започне лечението им - да се приложат липсващите йони или да се отстранят токсините.

Ако обаче причината не може да бъде отстранена или остане неизвестна, се имплантира ICD или кардиовертер-дефибрилатор.

Това е малко устройство, което се поставя под кожата, за да осигури дефибрилация или кардиоверсия, когато настъпи тежко нарушение на ритъма.

Ако причината може да бъде открита по време на електрофизиологично изследване, зоната на сърцето, отговорна за аритмия, може да бъде „изключена“, това е процедура за аблация.

Фармакологичното лечение на самата тахикардия е от по-малко значение, но трябва да се помни, че е необходимо да се лекуват причините за тахикардия и понякога да се прилагат лекарства, които инхибират появата на тази аритмия.

• Когато сърцето внезапно се ускори - интервю с кардиолог, проф. Лешек Бринярски

За автора

Лък. Maciej Grymuza Възпитаник на Медицинския факултет на Медицинския университет в К. Марчинковски в Познан. Дипломира се с прекалено добър резултат. В момента той е лекар в областта на кардиологията и докторант. Той се интересува особено от инвазивна кардиология и имплантируеми устройства (стимулатори).