Тежка хронична екзема на ръцете - причини, симптоми и лечение

Тежката хронична екзема на ръцете е заболяване, чиито симптоми са локализирани в онази част от тялото, която е видима и необходима за ежедневното функциониране. Тежката хронична екзема на ръцете причинява голям дискомфорт, свързан с болка, безсъние, сърбеж и усещане за парене, често изключвайки от личния, социалния и професионалния живот. Страх от среща, ръкостискане, отказ или загуба на работа - това са често срещани притеснения на хора с тежка хронична екзема на ръцете.

Прочетете също: Екзема или екзема - видове, причини, лечение Еритродермия или ексфолиативен дерматит Кожна алергия: как да се борим с алергията

Съдържание:

1. Тежка хронична екзема на ръцете - причини, видове
2. Тежка хронична екзема на ръцете - рискови групи
3. Тежка хронична екзема на ръцете - симптоми
4. Тежка хронична екзема на ръцете - диагноза
5. Тежка хронична екзема на ръцете - лечение
6. Тежка хронична екзема на ръцете - социални ефекти
7. Тежка хронична екзема на ръцете - икономически ефекти

Тежката хронична екзема на ръцете (SR-CHE), устойчива на терапия с глюкокортикоиди, е постоянна (трае повече от 3 месеца или се повтаря 2 или повече пъти годишно), не е свързана с инфекция, възпаление на кожата на ръцете.

Включва случаи с висока интензивност на лезиите, с наличие на възпалителна инфилтрация, лихенификация (удебеляване, потъмняване на кожата, задълбочена бразда) и пукнатини в епидермиса, обхваща голяма площ и - както вече споменахме - е устойчив на лечение с местни глюкокортикостероиди.

За да се счита екземата на ръцете устойчива на лечение, лечението с много мощни локални кортикостероиди трябва да продължи 1 месец.

SR-CHE е най-напредналата форма на екзема на ръцете (HE) и представлява 5-7% от общия брой. всички случаи на ВО.¹

Въз основа на епидемиологичните показатели от 2017 г. се изчислява, че в Полша има приблизително 2490 възрастни със SR-CHE .¹

В светлината на горната оценка, единствените налични данни в Полша, публикувани от Института по трудова медицина Проф. J. Nofera в Лодз, те най-вероятно са подценени. Броят на пациентите с професионални кожни заболявания, предложени от IMP, е 65 през 2016 г.¹

Средната възраст на пациентите със SR-CHE е 49 години, като средната диагноза на заболяването е 46 години. Според експерти 61% от пациентите са жени (варират от 50% до 70%).

Обикновено болестта продължава от 3 до 7 години, но отнема средно 4 години (от една до 8 години) от появата на първите симптоми, докато се постави правилната диагноза.

Тежка хронична екзема на ръцете - причини, видове

Това кожно заболяване може да бъде причинено от:

1. Увреждане на кожата от дразнене (контактен дерматит при дразнене)

Излагането на професионална или домашна кожа на влажни условия, прекомерен контакт с вода или чести дразнители, като детергенти, органични разтворители или режещи течности, предразполагат към развитието на болестта. Потта също може да бъде дразнител.

Екземата на ръцете се обуславя от генетични, екологични (алергенни и дразнещи) фактори и атопия. Тези причини могат да съществуват едновременно или да се променят в хода на заболяването.

2. контактна алергия (алергичен контактен дерматит)

Важни алергени в развитието на болестта са металите, венците, лепилата, консервантите, оцветителите или растителните алергени със способността да проникват през кожата. Също така, латексът или хранителните протеини са важни за развитието на алергичен контактен дерматит.

3. атопичен (атопична екзема на ръцете)

Атопията се счита за основен индивидуален рисков фактор за развитието и персистирането на хронична екзема на ръцете и може да засегне приблизително една трета до половината от борещите се с това състояние.

Струва си да се знае, че заемането на крака е нов критерий за разграничаване на подтиповете CHE. Ако е наблюдавано засягане на крака при пациенти без контактна алергия, атопия или увреждане от дразнене единствено, това е диагностичен критерий за идиопатична CHE (т.е. с неизвестна причина), независимо от историята на излагане на дразнители на ръцете.

Заслужава си да се знае

Сред най-често срещаните фактори, причиняващи екзема на ръцете, експертите споменават: органични киселини, строителни материали, индустриални каучукови изделия, козметика, лоша грижа, почистващи препарати и домакински химикали, професионални фактори (метали и техните съединения, метакрилини, лепила, бои, контакт с лубриканти, охлаждащи течности за обработка на метал, масла, фотографски реагенти, зъбни материали, често измиване на ръцете), вторична алергия в хода на микоза на различно място, първични кожни дразнещи / алергенни фактори, части от растения, ендогенни фактори.

Тежка хронична екзема на ръцете - рискови групи

Най-високата годишна честота се наблюдава сред специалистите по почистване (21,3%) и медицинските работници (15,9%). Продължителността на излагане на вода, детергенти, химикали и дезинфектанти е определяща .¹

Понастоящем над 60% са работещи пациенти (особено фризьори, козметици, офис служители, кетъринг, медицински сестри и други здравни работници, стоманени работници, електротехници и механици) ¹.

Заслужава си да се знае

Разбивка на екзема по продължителност и рецидив:

• остър и субакутен - трае по-малко от 3 месеца и не се среща по-често от веднъж годишно
• хронична (CHE) - продължава повече от 3 месеца или се повтаря 2 или повече пъти годишно

Класификация на екземата поради тежестта на кожните промени:

• лека - бързо изчезва под въздействието на подходящо дерматологично лечение и сътрудничеството на пациента
• умерена тежест - може да продължи няколко седмици въпреки правилното лечение и сътрудничеството на пациента
• тежък - включва случаи с висока интензивност на лезиите, с наличие на възпалителна инфилтрация, лихенификация и епидермални пукнатини, обхваща голяма площ (над 30%) и е устойчив на лечение

Тежка хронична екзема на ръцете - симптоми

Хроничната екзема на ръцете е медицинско състояние с типични симптоми:

Хроничната екзема на ръцете не може да бъде уловена, например чрез ръкостискане с болен човек.

• еритема
• възпалителен инфилтрат
• ексфолиране
• оток
• мехурчета
• хиперкератоза (хиперкератоза на епидермиса)
• ерозии
• пукнатини в епидермиса

Кожните лезии могат да причинят сърбеж, болка и безсъние.

Тежка хронична екзема на ръцете, устойчива на лечение с глюкокортикоиди - както вече споменахме - включва случаи с висока интензивност на лезиите, с наличие на възпалителна инфилтрация, лихенификация и епидермални пукнатини, обхваща голяма площ (над 30%).

Според експерта проф. д-р хаб. н. мед. Беата Кречиш, ръководител на Дерматологичната клиника на провинциалната комплексна болница в Келце

Тежка хронична екзема на ръцете и качество на живот на пациентите

Хроничната екзема на ръцете значително влияе върху качеството и състоянието на живот на пациентите. Положението на пациентите зависи от тежестта на екземата. Ако промените са интензивни, те често правят невъзможно продължаването на работата, тъй като те могат да бъдат дълбоки цепнатини, които се появяват главно на дланите и гръбните повърхности на ръцете, ограничавайки подвижността на ръката. Това заболяване значително намалява качеството на живот, е причина за заклеймяване и също така причинява различни видове обезпокоителни заболявания - от сърбеж до изгаряне на кожата и често болка.

Тежка хронична екзема на ръцете - диагноза

За да се постави точна диагноза, се изисква медицинска история (като се вземе предвид възможната експозиция на дразнители, алергени или склонност към атопия) и лабораторни тестове - резултати от кожни пластири и точкови тестове, концентрация на IgE, участие на краката и клинична картина на промените.

• ИЗПИТВАНИЯ ЗА АЛЕРГИЯ - кога да се правят тестове за алергия и какъв тип тест за алергия да изберете

Тежка хронична екзема на ръцете - лечение

Основата на процедурата е да се опита да премахне предполагаемия причинител. Най-важното е този фактор да бъде открит възможно най-скоро и по този начин лечението да започне възможно най-скоро.

Въпреки това, поради многофакторната, не напълно разбрана етиология, често е трудно или невъзможно и болестта преминава в хроничен и рецидивиращ ход.

Пациентите трябва да бъдат информирани за значението на омекотителите и защитата на кожата на ръцете от дразнители.

Трудността при диагностицирането на заболяването също се дължи до голяма степен от неудобството на пациентите.

Има много терапевтични възможности за лечение. Първо се използват локални глюкокортикостероиди (първа линия на лечение).

Ако не помогнат, се прилага следното: инхибитори на калциневрин, фототерапия, имуносупресори. Лечението често е незадоволително поради липса на задоволителен резултат или странични ефекти .²

Освен това полските пациенти с тежка хронична екзема на ръцете имат ограничен достъп до ефективна терапия поради нейната цена, за разлика от други страни, където лекарствата за пациенти с неповлияваща се екзема на ръцете се възстановяват от държавния бюджет.

Според експерта проф. д-р хаб. н. мед. Беата Кречиш, ръководител на Дерматологичната клиника на провинциалната комплексна болница в Келце

Полската система може да предложи медицинска помощ и диагностика. Трябва обаче да се помни, че диагнозата за алергична контактна екзема на ръцете обикновено се извършва много години по-късно. Освен това Националната здравна каса не възстановява пълната диагноза контактна екзема. Понастоящем се възстановява само кратка поредица от десет алергена, което е напълно неадекватно.

Трябва да се помни, че хроничната екзема е не само алергичен дерматит, но и дразнещ контактен дерматит или ендогенна екзема. За да се разграничи това, трябва да се направят пластирни тестове, понякога трябва да се вземе образец за хистопатологично изследване и накрая да се разгледа причината за тези промени в екземата.

Без установяване на причинния фактор е много трудно ефективното водене на пациента и предотвратяване на рецидив, тъй като това може да е дразнеща реакция, причинена от напр. условията на труд. Без ясна и ранна диагноза терапевтичният успех е силно ограничен.

Тежка хронична екзема на ръцете - социални ефекти

От доклада „Болестта под ръка. Последици от хроничната екзема на ръцете за пациента, обществото и цялата здравна система ”³, изготвена от Института Аркана от името на GSK, научаваме, че до 81% от анкетираните пациенти избягват физически контакт с други (напр. Избягват ръкостискане).

Близо 1/3 от анкетираните смятат, че болестта засяга качеството на взаимоотношенията с партньор. Същият брой хора вярваха, че болестта причинява напрежение и недоразумения с непосредствената среда.

Пациентите много често изпитват нужда да покрият засегнатата кожа. Някои от тях са с ръкавици, други са с ръце в джобовете.

Такива хора обикновено са отдръпнати, избягват контакт с другите и много често изпитват нарастващо разочарование. Болестта може също да причини депресия или отчуждение от околната среда.

• Психичните проблеми могат да бъдат свързани с кожни заболявания

Има и ситуации, в които пациентът започва да злоупотребява с алкохол или психоактивни вещества, за да намали страданието.

Хората с хронична екзема на ръцете са по-чувствителни в социалните контакти, изпитват по-голям дискомфорт, са по-срамежливи, но и експлозивни и реагират по-често с гняв - подчертава психологът Анна Кедзерска, съавтор на доклада.

• Психодерматология - психологическа подкрепа за хора с кожни заболявания

Тежка хронична екзема на ръцете - икономически ефекти

Болестта е свързана с намалена производителност и често налага оставката от професията и увеличава социално-икономическите проблеми.

Авторите на доклада подчертават, че сред пациентите с тежка хронична екзема на ръцете средният брой почивни дни е приблизително 47 дни и 40% от пациентите са били в болнични.

Дългосрочната борба с болестта и нейният повтарящ се характер водят до по-чести отпуски по болест и в крайна сметка - дори до загуба на работа.

Освен това около 30% от пациентите не са достатъчно независими в ежедневието и следователно - изискват подкрепата на своите роднини при изпълнение на ежедневните си задължения.

Тези фактори са свързани с обща загуба от 4 781,33 PLN до 10 225,58 PLN от БВП на работещ пациент с тежка хронична екзема на ръцете годишно, в резултат на отсъствия, свързани със заболяването - подчертават авторите на доклада.

Библиография:

1. Доклад на Arcana Institute озаглавен „Болестта е на дланта ви. Последици от хроничната екзема на ръцете за пациента, обществото и цялата здравна система, декември 2017 г.

2. Molin S., Diepgen T.L., Ruzicka T., Prinz J.C., Алгоритъмът за диагностика на хронична екзема на ръцете: помощно средство за класификация в клиничната практика, "Дерматология след диплома" 2012, т. 3, № 2

3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Лечение на хронична екзема на ръцете, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, No. 2