Когато говорим за аритмии, обикновено имаме предвид всякакви аритмии. Чуваме обаче за сърдечен блок доста често. Какво е сърдечен блок, как го разпознавате и лекувате? За това разговаряме с д-р. hab. Мацей Стерлински, д-р от катедрата по сърдечни ритъмни нарушения, Институт по кардиология в Анин.
- Когато чуем „сърдечен блок“, идва ни на ум, че сърцето блокира, но какво точно представлява този сърдечен блок?
Сърдечен блок и сърдечно блокиране са много често срещани термини.
- Добре, нека започнем професионално, медицински отначало.
Наистина бих започнал от самото начало, тоест с кратко въведение в структурата на сърцето и описвайки как се появява и разпространява стимулацията на сърцето да се свива. Сърцето се състои от две предсърдия и две камери, разделени с клапи. Всяка камера, също чрез два клапана, изпомпва кръвта към циркулацията в тялото и в белите дробове. За да се свие ритмично сърдечният мускул, той се нуждае от последователен сигнал, за да работи. Тази функция се изпълнява от специална група клетки, образуващи стимулопроводящата система. Естественият пейсмейкър е синоатриалният възел, разположен на стената на дясното предсърдие, откъдето възбуждането се провежда до много важна област, наречена атриовентрикуларен възел, разположен в кръстовището на предсърдията и вентрикулите. Оттам импсът следва последователни пътища, наречени Негови снопчета (ляво и дясно), до последователни нишки, които разпределят импсите през вентрикуларния мускул. Токът, който стимулира сърцето, се нарича електромеханично свързване. Природата е създала перфектни решения, които човек се опитва да имитира.
- Можем ли да използваме сравнение, за да го илюстрираме?
Като графично сравнение можете да използвате принципите на двигателя: сърцето е помпа, т.е.цилиндри с бутала. За да може двигателят да работи безпроблемно, той се нуждае от система за запалване, т.е. сноп кабели, който разпределя тока с точност от милисекунди. Този пакет от кабели е проводящата стимул система. Ако системата за запалване откаже, двигателят губи своите характеристики, работи неравномерно или изключва. Това сравнение също се отнася доста добре за сърдечната функция и нарушенията на блокирането на импулсната проводимост в сърцето.
- И така, в разговорно казано, сърдечен блок, ние професионално се занимаваме с блокиране на провеждането на импулса през сърцето?
Точно в системата за провеждане на стимули на сърцето.
- Откъде всъщност идва сърдечният блок? Каква е причината?
Нарушения на проводимостта могат да бъдат придобити или по-рядко вродени, проявяващи се при раждане или открити по време на живота на плода. Съществува и много рядка група прогресивни нарушения на проводимостта, които са генетични и следователно вродени, но се влошават постепенно с възрастта. Последните две ситуации касаят деца или младежи, но за щастие са много по-редки. Придобитите нарушения са израз на различни сърдечно-съдови заболявания или стареене на организма и представляват по-голямата част от случаите, изследвани от кардиолозите. От гледна точка на заплахата за нашите пациенти, ефективността на атриовентрикуларния възел, основната "предавателна станция" на възбуждане към вентрикулите, е от ключово значение. Ако там бъде блокиран сигналът за свиване на вентрикулите, т.е. основната помпа, която изпомпва кръвта в тялото, това може да има много сериозни последици. За щастие клетките на стимулопроводящата система под възела имат свой собствен автоматизъм, който може да бъде форма на аварийно захранване, но този механизъм може да се износва бързо.
Прочетете още: Предсърдно мъждене - причини, симптоми и лечение ПРЕДВЪЗБУЖДАЩ СИНДРОМ - нарушение на сърдечната проводимост Брадикардия - когато сърцето бие твърде бавно
- Има ли кардиолози някакво разделение на тежестта на заболяването?
Тук говорим за „сърдечен блок“, така че говорим за различни форми на нарушение на проводимостта, но нека се съсредоточим върху атриовентрикуларния възел. Блокирането в този възел има три етапа: първият (призован от някои да удължи времето за проводимост към вентрикулите), който все още не е заплашителен. Второто, когато всеки импс, генериран в предсърдията, не се провежда до вентрикулите и - като следствие, липсва всякакво свиване на сърцето. Трето и най-опасното се нарича общо, когато проводимостта в даден възел спре. Тези нарушения могат да бъдат пароксизмални или постоянни.
- Има ли симптоми?
Те могат да бъдат придружени от различна тежест на симптомите, включително загуба на съзнание. За нас лекарите обаче е важен и подробният механизъм на образуване на блокове в възела: дали това се дължи повече на „умора“ или увреждане на възела.Можем да го разграничим въз основа на EKG, но това са по-специализирани познания. Всички тези елементи ни позволяват да оценим риска на пациента и в зависимост от стадия на заболяването внимателно да го наблюдаваме или да противодействаме правилно. Степени: Вторият и третият етап се наричат атриовентрикуларни блокове с по-висок клас и в по-голямата част от случаите се нуждаят от спешно лечение. Нарушенията на проводимостта при хора с трайно предсърдно мъждене са отделна форма на атриовентрикуларен блок. Тези пациенти вече нямат възможност да регенерират сърдечния си ритъм от синоатриалния възел, тъй като функцията му е до известна степен „задръстена“ от нередовна електрическа активност на предсърдията. Провеждането във вентрикулите става нередовно - оттук и историческото наименование на предсърдно мъждене: пълна аритмия. Когато функцията на атриовентрикуларния възел е нарушена, сърдечната честота при такива пациенти става все по-редовна, но също така се забавя значително.
- Такива пациенти лекуват ли се по различен начин?
Тези пациенти имат и специални критерии за диагностициране на блок от втора и трета степен. Появата както на постоянни предсърдни мъждения, така и на нарушения на проводимостта корелира с възрастта на пациентите; този въпрос е областта на кардиологията при възрастните хора. На този етап трябва да подчертая, че предсърдното мъждене поради своята честота е в известен смисъл социален проблем на съвременното здравеопазване и цялостното му лечение - не само с използване на стимулация, но и с помощта на фармакотерапия или други хирургични техники, като например трансваскуларна аблация, много е важно.
- Казахте за възрастните хора, особено уязвими ли са те?
Нарушения на проводимостта могат да възникнат по всяко време от живота, но те се появяват все по-често с следващите десетилетия от живота. Възрастните хора страдат от различни заболявания на кръвоносната система или дори хора с предишно чувство за здраве изпитват естествено „стареене“ на проводящата стимулационна система, което става все по-малко и по-малко ефективно. През осмо-деветото десетилетие от живота най-често срещаме нарушения на проводимостта в рамките на трайно предсърдно мъждене. Ако добавим към това, че възрастните хора са особено уязвими към последиците от наранявания и увреждания, лесно е да се разбере, че възпрепятстването им да работят сърцето си твърде бавно - и вследствие на това отслабване или припадък - е от решаващо значение за тяхното функциониране.
- Така че вече знаем какво е сърдечен блок, какво е, но може ли пациентът да не знае, че има сърдечен блок?
Пациентът рядко знае, че той или тя просто има "сърдечен блок". Има обаче симптоми, които могат да Ви накарат да отидете бързо на лекар или в болница.
- Какво?
Те включват внезапна слабост, световъртеж, предварително синкоп или загуба на съзнание. Доста рядко, но за съжаление, първият симптом може да бъде и внезапен сърдечен арест и тук способността за оказване на първа помощ е важна.Тъй като благосъстоянието и толерантността на определени болестни състояния варират значително от човек на човек, случва се хората с напреднали нарушения на AV проводимостта да се чувстват напълно добре, или отдайте лек дискомфорт на тривиални причини и не се оплаквайте особено от тяхното здраве. Тогава блокът може да бъде диагностициран случайно по време на посещение при лекар или рутинен ЕКГ преглед.
- И така, какво е управлението на диагностиката на сърдечния блок?
Всеки проблем, за който докладваме на лекаря, изисква събиране на подробно интервю, т.е. информация за това от какво се оплаква пациентът, от какво е болен, какви лекарства приема и каква е средата му. Също така е необходимо да се прегледа пациентът и да се предпишат основни лабораторни изследвания. След това се взема решение за по-нататъшната процедура, типична за диагностика на сърдечни аритмии, която най-често включва: ЕКГ, ехокардиография, дългосрочен Холтер ЕКГ запис, понякога упражнен тест и неинвазивна и инвазивна диагностична сърдечна стимулация. Диагностичната процедура трябва да бъде подробно планирана от лекаря.
- В случай на припадъчен блок, можем ли да имаме ситуация, при която нищо да не се случва по време на ЕКГ или Холтер? Често пациентите се чувстват отлично по време на прегледите и по-късно имат пристъпи, било то сърдечен блок, тахикардия или брадикардия.
Разбира се. Това е най-доброто определение на атаките на аритмия и трябва да кажа, че това често са диагностично много трудни случаи. Разбира се, може да се препоръчат много чести ЕКГ тестове или записи на Холтер, но може да не уловите този единствен момент, когато възникне блок. А пациентът продължава да се оплаква от световъртеж или припадък и очаква помощ.
- Какъв е изходът от тази ситуация?
Имплантируемият рекордер на аритмия е много ценен диагностичен метод при такива пациенти. Това е малко устройство с размер на удължена капсула, което може да се имплантира под кожата на гръдния кош под формата на инжекция. Такъв рекордер може да проследява и записва сърдечния ритъм в продължение на няколко години; Можете също така да се свържете дистанционно с него по всяко време и да проверите записите му. За съжаление това все още не е устройство, възстановено от Националната здравна каса, което е жалко. Това би направило възможно диагностицирането не само на блок, но и на различни други аритмии при много пациенти в нужда. Телемедицинските услуги, позволяващи дистанционна оценка на ЕКГ от специализирани центрове, се превръщат в доста разпространен метод. Съществуват и все по-иновативни технологии за наблюдение на сърдечния ритъм, като приложения в смартфони или тениска с вградени електроди и микропроцесори.
- Имайки диагноза, какви са възможностите за лечение на сърдечен блок?
Като цяло може да се каже, че за съжаление няма ефективни лекарства за нарушения на сърдечната проводимост, освен ако причината не е обратимо заболяване, което може да се лекува причинно. Ако разпознаем по-високи степени на блокиране: втора и особено трета степен, може да се наложи да имплантирате пейсмейкър. Видовете пейсмейкъри са различни и за нас - специалистите, вече е задача да съобразим най-подходящия тип устройство с нуждите на пациента. През последните години т.нар безжични пейсмейкъри - малки капсули, имплантирани вътре в сърцето, които са автономен електрод за стимулация, микропроцесор и батерия едновременно. Тези устройства все още се имплантират в много редки и строго определени случаи, когато използването на обикновен пейсмейкър е невъзможно или е свързано с рискове, но след няколко десетки години те ще се превърнат в стандарт. Атриовентрикуларните блокове са отправна точка за такива пейсмейкъри. В Полша вече има няколко центъра, които извършват тези процедури, включително Институтът по кардиология във Варшава. Струва си да се спомене също, че в случай на пациенти с тежки форми на блок, но не можем да имплантираме пейсмейкър веднага или предсказваме, че имаме работа с обратимо заболяване - можем да използваме временна стимулация. Тоест, вкарайте тънък електрод в сърцето през вена или залепете два гелни електрода върху гърдите и използвайте външен пейсмейкър, за да стимулирате сърцето за известно време, ако е необходимо.
- Колко често се имплантират пейсмейкъри за сърдечни блокове?
Полша е една от най-напредналите страни в Европа, що се отнася до наличието на лечение с помощта на имплантируеми сърдечни електротерапевтични устройства, включително пейсмейкъри. Всеки, който се нуждае от пейсмейкър, може да бъде сигурен, че това лечение ще бъде осигурено бързо. Ежегодно ние имплантираме приблизително 30 000 пейсмейкъри в Полша, от които приблизително една трета са процедури, получени в резултат на диагнозата атриовентрикуларен блок. Следователно е лесно да се изчисли, че за един милион жители на нашата страна около 250 души годишно се нуждаят от защита на пейсмейкъра поради атриовентрикуларния блок.
- Колко пациенти имат сърдечни блокади? Има ли налични статистически данни?
Атриовентрикуларният блок може да бъде безобидна находка на ЕКГ, може да се появи като феномен на границата на физиологията при младите хора, особено в спорта, и може също да изисква лечение с имплантиране на пейсмейкър. Може да се приеме, че ежегодно диагностицираме по-високи степени на блокиране при няколкостотин души на милион и при тези хора обмисляме имплантиране на пейсмейкър. Броят на хората с различни форми на атриовентрикуларен блок е трудно да се оцени точно, но вероятно е няколко пъти по-голям.
- И накрая - на какво трябва да обърнат внимание пациентите, преди да диагностицират сърдечен блок?
Всеки, особено възрастните хора, трябва да обърне внимание на симптомите, споменати по-рано. Всяко припадък, замаяност или слабост трябва да предизвикат безпокойство. Тогава си струва да отидете в клиниката и да кажете на лекаря за вашите заболявания. Тогава ще се направи поне ЕКГ и, ако се окаже подходящо, ще се препоръча допълнителна диагностика. Загубата на съзнание винаги е опасна и тогава разбира се трябва да се обадите на линейка. AV блокът с по-висока степен обикновено е индикация за имплантиране на пейсмейкър.
- Точно и пациентите с диагностицирано заболяване и имплантиран пейсмейкър трябва да внимават?
Това са съвременни електронни устройства, но все пак само устройства. Трябва да се грижите за здравето си, да се грижите и за зоната, в която се намира пейсмейкъра - избягвайте интензивните движения на ръката отстрани на пейсмейкъра и не го претоварвайте. Трябва да следвате препоръките на кардиолозите, да посещавате редовни контролни прегледи и да информирате персонала, който се грижи за пациентите, за всеки обезпокояващ симптом. По-специално, човек трябва да реагира, когато се появят симптоми, подобни или същите като преди имплантацията (въпреки че те не винаги могат да бъдат свързани със същото заболяване). Тъй като стимулаторът е изкуствен имплант - чуждо тяло, трябва да обърнем внимание и на внезапното повишаване на температурата, студени тръпки, обезпокоителна слабост, както и появата на кожата над мястото, където е имплантиран апаратът. Синя, червена или подута област може да предполага възпаление и трябва също да бъде обсъдено спешно с Вашия лекар.
Текстът е написан по повод семинара "Нови граници в интервенционната кардиология" (NFIC).
Препоръчителна статия:
Сърдечни аритмии: причини и симптоми
