Едно от най-често срещаните детски дерматологични заболявания е атопичният дерматит. Вродена, неинфекциозна, но много капризна по своите симптоми - може да премине спонтанно или да припомни целия живот, в периоди на обостряне на заболяването - обяснява проф. допълнително д-р хаб. мед. Беата Кречиш, ръководител на Дерматологичната клиника на провинциалната комплексна болница в Келце.
- Професоре, кой може да получи AD?
Това е наследствено заболяване с генетичен произход. Атопичният дерматит засяга приблизително 80% от пациентите на възраст до пет години. Това е главно детско заболяване, тъй като в около 70-80 процента от случаите, т.е.при по-голямата част от пациентите, клиничните симптоми на възпаление на кожата изчезват по време на юношеството (въпреки че сухотата и свръхчувствителността на кожата продължават през целия живот). Така че има голяма вероятност болестта да се разреши сама. За съжаление, в някои случаи може да продължи през целия живот или да приеме други клинични форми, като алергичен ринит. Лекарят, който за първи път преглежда пациент, никога не знае със сигурност какъв ще бъде ходът на заболяването и каква може да бъде прогнозата. Понякога атопичният дерматит не се появява до възрастни.
Различни проучвания изчисляват, че AD, независимо от стадия на тежестта на заболяването, засяга 1 до 20 процента от полското население. Възрастните пациенти с АД съставляват около 1-2 процента от този брой.
- Дали момчетата или момичетата са по-склонни да развият болестта?
Момичетата са малко по-зле, въпреки че данните се различават в различните проучвания. Има известна променливост, която се дължи както на географския район, така и на навиците на капитана. Несъмнено атопичният дерматит се модифицира от външни фактори, включително екологични. Например най-новите изследвания показват, че прекомерната хигиена не е толкова полезна за имунната ни система. По този начин ние ограничаваме производството на естествената ни имунна поносимост до различни алергени и патогени.
- В известен смисъл това е парадокс. В крайна сметка нашата цивилизация се стреми да гарантира, че всичко е хигиенично, здравословно ...
В силно индустриализираните страни разпространението на AD е по-високо, отколкото в по-слабо индустриализираните страни. Освен това AD е по-често в градовете, отколкото в провинцията. В момента това се обяснява с факта, че когато децата се отглеждат в среда, в която имат естествен достъп до повече бактерии и патогени, те развиват естествена имунна толерантност. Те са по-подготвени за различните видове алергени, с които се сблъскват. От друга страна, децата, "отгледани" в стерилни условия, са по-податливи на алергични заболявания.
В Скандинавия също бяха проведени проучвания, които показаха, че децата от домакинства с миялни машини (т.е. по-добро отстраняване на бактерии и гъбички от съдовете) по-често страдат от алергични заболявания, в сравнение с деца от домакинства с традиционни ястия. Всичко това дава на съвременните дерматолози храна за размисъл. Също така в контекста на факторите, обострящи АД.
- Трудно ли е да се диагностицира AD?
Диагнозата се поставя главно на базата на клиничната картина. Характеристиките на атопичния дерматит се проявяват около 6-месечна възраст. Симптомите, появили се по-рано при малки деца, по-често показват себореен дерматит, който се проявява при деца на възраст 2-3 месеца. Независимо от това, диференциацията на тези 2 болестни образувания понякога е трудна. Следователно, мнението, че все по-често доминира сред дерматолозите, че при деца под 1-годишна възраст трябва да говорим за детска екзема като цяло. Едва когато се появят повече симптоми, диагнозата AD или друго кожно заболяване е по-вероятна.
- AD, когато се появи, има много симптоми, някои от тях много характерни ...
Да, това е много симптоматично заболяване. За да се разреши това, са дефинирани основните и второстепенните критерии за атопичен дерматит. Един от четирите основни е сърбеж по кожата. Смята се, че няма АД без сърбеж. При болни, много малки деца може да се забележи, че те са неспокойни, сълзливи - причината за този дискомфорт е сърбежът. Вторият основен критерий на заболяването е повтарящият се характер на кожните лезии.
Третото е типичното местоположение на лезиите по кожата, което варира в зависимост от възрастта на пациента. При бебетата има зачервяване на кожата на лицето и бузите, които също често са напукани. Кожата по тях е сякаш лакирана, защото детето инстинктивно трие кожата. А триенето му може да доведе до ерозии, които причиняват вторична бактериална суперинфекция на кожата.
Типични места за по-големи деца са лактите, коленете, страничните повърхности на врата и китките. При възрастни лезиите са разположени върху кожата на ръцете и краката и могат също да бъдат разпръснати.
- А четвъртият критерий за заболяване?
Четвъртият критерий е атопията в семейството или при даден пациент - тоест вродената предразположеност на организма към повишеното производство на IgE антитела спрямо общите алергени около нас. Той не е синоним на заболяването, тъй като атопичният дерматит не винаги е свързан със свръхчувствителност към тези алергени. Около 30-40 процента от хората с АД нямат атопия. В обобщение: за да се диагностицира АД, е достатъчно да се разпознаят три от четирите споменати по-горе симптоми.
- Професорът говори за следващите, по-малки критерии, които помагат на лекарите да поставят точна диагноза на АД ...
23 по-малки критерия са класифицирани, за да помогнат на лекаря да постави диагнозата. Те включват например кафяво обезцветяване на клепачите, разкъсване на ушната мида, повтарящ се хейлит и непоносимост към естествена вълна. Децата с атопичен дерматит мразят вълнени дрехи. Това трябва да се спазва и те не трябва да бъдат принуждавани да носят такива дрехи.
- Какво може да влоши болестта?
Атопичният дерматит често се влошава при стрес. Това може да се види, например, когато децата започват своето образование в първи клас и свързаните с това преживявания влошават симптомите на заболяването.
Например възрастните с АД често за съжаление избират професии, които ги принуждават да влизат в контакт с фактори, дразнещи кожата. Ако пациент с АД работи като фризьор, често си мие главата, има контакт с мокра коса, тези фактори изострят заболяването. Има няколко професии, които не се препоръчват за хора с активен атопичен дерматит. Това са всички професии, които изискват работа в непропускливи защитни ръкавици, например латекс, винил, нитрил - които сами по себе си могат да дразнят и увреждат епидермалната бариера. Наред с други неща, това се отнася за лекари, медицински сестри, козметици, ветеринарни лекари, всички, които имат професионален контакт с храната, т.е. готвачи, служители на преработвателни предприятия. За съжаление това е тема, която не се повдига често при избора на професия. И си струва да се вземе предвид при диагностициране на АД. Преди да започнете образование, струва си да разкриете факта на заболяването си по време на квалификация с лекар по трудова медицина. Въпреки това, много хора, търсещи мечтаната си работа, не приемат, че AZS може да бъде пречка за поемането на такава работа. И тогава животът пише своя сценарий, защото всеки ден кожата се дразни по време на грешно избраната работа.
- Омекотителите златната среда в AD ли са?
Всички изследвания, проведени досега, показват това, тъй като е доказано извън разумно съмнение, че един от основните проблеми, свързани с AD, е увреждането на епидермалната бариера. Хората с AD имат неправилно функциониращи епидермални клетки, т.е. кератиноцити, и по-специално им липсва така нареченият междуклетъчен хоросан, състоящ се от керамиди, липиди, мастни киселини, които правят епидермиса доста стегнат. Някога структурата на епидермиса се сравняваше със структурата на стената. Пациентите с АД имат повредени тухли и хоросан.
Омекотителите се използват за възстановяване на правилната епидермална бариера. При повреда загубата на вода от епидермиса се увеличава дори 10 пъти, но също така химични фактори, бактерии, вируси и гъбички попадат в епидермиса в резултат на бариерна дисфункция от външната среда, които задвижват алергичния процес и възпалителния процес на кожата. Това е омагьосан кръг. Така че омекотителите са ключови тук. Независимо от тежестта на AD, те са първата линия на защита. Индивидуално подбрани, персонализирани омекотители възстановяват епидермалната бариера и възстановяват основните функции на епидермиса, улеснявайки значително терапията на AD. В момента омекотяващите терапии се лекуват почти наравно с конвенционалните лекарства като кортикостероиди или инхибитори на калциневрин при локално лечение.
За щастие повечето пациенти обикновено се нуждаят от квалифицирано местно лечение. Само 10-15% от пациентите с АД се нуждаят от системно лечение - това са тежки случаи. За повечето обаче е достатъчно да се избягват обострящи фактори, плюс омекотяваща терапия, плюс периодични лекарства и от време на време местни антибиотици - защото болните хора са склонни към суперинфекции.
- Омекотяващият пазар обаче е огромен, той нараства всяка година ...
Дори е трудно да се контролира, защото всяка година се появяват нови продукти. Търсенето на наркотик „чудо“ продължава. В тази група не съм особено наясно с дългосрочните проучвания на ефектите от използването на една омекотяваща линия - дали тя е ефективна, например, за период от 5 години. Препоръчвам дермокозметика на пациенти, ефективността на която е документирана в клинични изпитвания. Освен това добрите омекотители не трябва да съдържат алергенни аромати и консерванти.
- Играе ли диетата голяма роля при лечението на БА?
Да, това е вярно. От опит обаче знам, че родителите често ненужно използват много ограничителни, неправилно балансирани диети, които дори могат да доведат до нарушения в развитието на децата. Имах такива малки пациенти. При малките деца те най-често ядат протеини от краве мляко, но трябва да се помни, че тази хранителна свръхчувствителност обикновено изчезва постепенно около 5-6-годишна възраст.
Най-надеждният метод за определяне дали детето е лепкаво за нещо е чрез елиминиране или излагане на храна. Можем да премахнем някои храни от сегашната диета, но за период не по-дълъг от 2-3 седмици. И ако след изключване на хранително вещество, което смятаме, че е причина за обостряне на АД, няма подобрение в състоянието на кожата, нека осъзнаем, че няма причинно-следствена връзка. По-драстичен метод е прилагането на потенциално лепкав продукт, но ако AD не се влоши в рамките на 24-48 часа, не бива да се привързваме към факта, че този продукт влияе върху хода на заболяването. За съжаление това е метод на проба и грешка. Това е дисциплиниран метод.
- Цялото лечение на БА изисква голяма дисциплина и редовност. Болногледачите и родителите на болни деца трябва да бъдат търпеливи?
Обучението на родителите е много важно. Те трябва да бъдат информирани, че АД е повтарящо се заболяване, тъй като често родителите са тези, които се дразнят и нетърпеят, че терапията, предложена от лекаря, дава кратък ефект. Търсят нови специалисти, искат ефект тук и сега. Дълбоко образованият родител трябва да възприема хода на заболяването по-спокойно и да помага в лечението на детето. В Полша има училища по атопия, където такива уроци се организират периодично, струва си да се търсят такива места.
- Професор, използвайки омекотители, понякога локални лекарства, ограничаващи обострящите фактори, пациентите с атопичен дерматит могат да живеят възможно най-нормално с атопичен дерматит?
Всъщност, да, особено при хора с лека болест. Освен това надеждата поражда текущите изследвания, за да се потвърди, че при деца, генетично предразположени към АД, допълването на епидермалната бариера чрез използване на подходящи омекотители от първия ден от живота вероятно ще намали риска от развитие на АД и вероятно ще се превърне в също да се намали възможността за т.нар марш за алергия. Въпросът е, че децата с атопичен дерматит по-късно могат да станат алергични към цветен прашец на растения, треви, дървета, прах и др. И след това се превръща в алергичен ринит, алергичен конюнктивит или бронхиална астма. Инхибирането на този марш в началото чрез омекотяваща терапия би било истински пробив в лечението както на малки, така и на големи пациенти.
