Ангиографията е образен тест, използван за оценка на кръвоносните съдове, най-често артериите. При извършване на ангиография се използват рентгенови лъчи и засенчване - контрастни вещества. Това дава възможност да се намерят места с необичаен кръвен поток в резултат на много различни заболявания, а също така помага да се планират допълнителни процедури, а понякога и да се приложи незабавно хирургично лечение. Струва си да разберете колко възможности ви дава този тип изследвания, за какво точно става въпрос. Статията също така описва кога се извършва ангиография и възможните рискове, свързани с нея.
Съдържание
- Ангиография: методи за изпълнение
- Класическа ангиография: индикации
- Класическа ангиография: курс
- Ангиография: възможни усложнения
- Ангиография: контрастни вещества
Ангиографията е едно от рентгенологичните изследвания, при което се оценяват избрани елементи на кръвоносната система, тя може да се извършва чрез неинвазивни методи (напр. Ангио-КТ) или инвазивни методи (напр. Коронарна ангиография), включваща пункция на съда, но позволяваща едновременно лечение в рамките на специфичен съдове.
Принципът на ангиографията се основава на прилагането на контрастно вещество и вземане на поредица от рентгенови лъчи, докато се пълнят съдовете с контраст. В резултат на това съдовете се виждат като еднаква сянка, която следва техния курс. След това такава картина ще бъде интерпретирана и на тази основа могат да бъдат приложени подходящи процедури.
При стандартни условия кръвоносните съдове са пропускливи за рентгеновите лъчи и на практика те не могат да бъдат визуализирани само чрез лъчение. Следователно, когато се извършва ангиография, вътрешността на съда се запълва с контрастно вещество, което е непропускливо за рентгеновите лъчи и дава възможност за изследване на изследвания съд.
Трябва да се помни, че полученото изображение е отражение на вътрешността на съда и само на местата, където тече кръв. По този начин е невъзможно да се визуализират стената и външната повърхност на кръвоносния съд или местата, където няма контраст. След прилагане на контрастното вещество се прави серия рентгенови лъчи, така наречената флуороскопия, при която можете да видите изследвания съд.
Ангиография: методи за изпълнение
Класическа ангиография - както е описано по-рано, това изследване се извършва чрез прилагане на контрастното вещество директно в съда, който искаме да изобразим. След това се прави поредица от рентгенови лъчи, които показват протичащия контраст, т.е. непряко съдът, неговите разклонения, възможни разширения, разкъсване на съда и изтичане на контраст, неправилното му протичане или неговото затваряне и липса на поток. По този начин се извършва венография (флебография), когато контрастът се прилага интравенозно и се оценяват вените и много по-често артериография - оценка на артериите и техните клонове:
- белодробни артерии
- артерии на крайниците
- коремни артерии
- мозъчни артерии
Един вид артериография е коронарната ангиография, т.е. оценката на коронарните артерии (снабдяващи сърцето), в този случай през феморалната или радиалната артерия се въвеждат дълги катетри, чрез които се прилага контраст на коронарните артерии. Коронарографията е изследване, което позволява и винаги се извършва по време на коронарна ангиопластика, т.е. стентиране.
По подобен начин може да се извърши ангиография на мозъчните съдове, след което вместо коронарните артерии, контрастът се прилага върху вътрешната каротидна артерия. В този случай е възможен и терминът терапия, например на мозъчни аневризми.
В наши дни - в ерата на рентгенологията и интервенционната кардиология, класическата ангиография се извършва най-често като част от инвазивна процедура. Има случаи, при които не е необходимо инвазивно изследване, а методите, базирани на томография, ЯМР или ултразвук, осигуряват достатъчно изображение. Тестовете, описани по-долу, са неинвазивни методи на съдова образна диагностика и не се считат за конвенционална ангиография, въпреки че показват съдове.
- Компютърна томография - ангио-КТ
Принципът на изследването е същият като при класическата ангиография: контрастът се прилага интравенозно, а след това, след определен период от време, се извършва компютърна томография на изследваната област. В този случай е възможно да се визуализират както артериите, така и вените, което често се използва за оценка на съдовете на главата или белодробните артерии при съмнение за белодробна емболия.
Вариант на това изследване е Angio-CT на коронарните артерии, за разлика от коронарната ангиография, това е неинвазивен метод, използван особено при пациенти със съмнение за исхемична болест на сърцето. За съжаление той има по-ниска разделителна способност, по-труден за интерпретация и по-малко чувствителен от класическата ангиография.
- Ядрено-магнитен резонанс - ангио-MR
Този метод се нарича ангиография, но принципът на неговото прилагане е напълно различен от повечето изследвания от този тип. На първо място, той използва ядрено-магнитен резонанс, така че тук няма рентгенова снимка. Освен това, благодарение на използването на тази техника, сенчестите средства се използват рядко, тъй като самата ЯМР позволява оценка на съдовете, дори при липса на контраст в неговата светлина. Angio-MR най-често се използва за оценка на съдовете на мозъка, много по-рядко се използва за оценка на коронарните съдове.
- Ултразвук
Ултрасонографията също позволява оценка на съдовете. Ултразвукът показва предимно структурата на съдовата стена и скоростта на кръвния поток, което косвено показва наличието на възможно стесняване. За съжаление, това изследване е технически трудно и възможно само на съдове, достъпни за ултразвук, така че не е възможно да се изследват например коронарните артерии по този начин, освен това резултатите зависят от ъгъла на преобразувателя и честотата на ултразвука, използвана по време на изследването.
Класическа ангиография: индикации
Поради широките си диагностични и терапевтични възможности, ангиографията има много приложения:
- артериални заболявания, например артериална стеноза (исхемична болест на сърцето, исхемия на долните крайници, каротидна стеноза). На тази основа се преценява дали е необходимо инвазивно или консервативно - фармакологично лечение
- инфаркт на миокарда
- съмнение за емболия, например белодробна емболия
- дефекти в развитието на кръвоносните съдове и тяхната възможна корекция
- дълбока венозна тромбоза
- диагностика на мозъчно-съдови заболявания, например аневризми
Класическа ангиография: курс
Тези тестове се извършват в лабораторията за инвазивна рентгенология или лабораторията за хемодинамика (в случай на коронарна ангиография), операторът най-често е рентгенолог, съдов хирург или кардиолог, в зависимост от вида на изследването.
Кръвните тестове се извършват преди ангиография - включително пълна кръвна картина и креатинин, за да се провери бъбречната функция за прилагания контраст.
По-нататъшната подготовка за процедурата включва сестрински дейности - поставяне на канюла, обръсване на съдовите места за достъп и тяхната дезинфекция, като последната от тях се извършва в стаята непосредствено преди процедурата.
За процедурата е необходимо гладуване.
Самата ангиография започва с локална анестезия в областта на съдовия достъп - в слабините или китката. След това, след пробиване на съда, в съда се вкарва катетър, който води до съда за ангиография. Позицията на катетъра се оценява с помощта на рентгенови лъчи. След това се прилага контраст, който се смесва с кръвта и запълва изследваните съдове, позволявайки нейното изобразяване.
Резултатът е кратък филм - поредица от серийни рентгенови снимки, той се записва в цифрова версия, за да може да се върне към него по-късно. След като изображенията бъдат записани, изследването може да бъде завършено или да се извърши процедурата в областта на кардиологията или интервенционната рентгенология. След това катетърът се отстранява и върху мястото на пункцията се поставя превръзка под налягане.
Ангиография: възможни усложнения
Всеки вид ангиография е безопасен тест и усложненията са редки. Ако се извършва томография или ЯМР, единственият риск е прилагането на контраст - алергични реакции могат да се появят при алергични хора, а в случай на бъбречни заболявания - тяхното увреждане. И двете тези усложнения могат да бъдат адекватно предотвратени, ако лекарят, който се подготвя за процедурата, бъде информиран за свръхчувствителност към контраст или бъбречно заболяване.
По време на класическата ангиография могат да възникнат както бъбречни увреждания, така и алергична реакция.
Други усложнения могат да бъдат свързани с мястото на въвеждане на катетъра - съдов достъп, те могат да бъдат хематоми и натъртвания или съдови увреждания.
По-сериозните събития се случват по изключение и варират в зависимост от областта на изследваното тяло и вида на изследването, те могат да включват:
- инфаркт на миокарда
- нарушения на ритъма
- удар
Рискът от усложнения обаче винаги надхвърля ползите, получени по време на проведените тестове, позволявайки от една страна диагностика и по-нататъшно подходящо лечение, а от друга, често незабавно лечение в случай на увреждане или стесняване на съдовете.
Ангиография: контрастни вещества
Контрастните вещества, използвани в класическата ангиография и КТ ангиографията, съдържат йод. Този елемент е нетоксичен и в същото време чрез абсорбирането му отслабва предаването на рентгенови лъчи, което осигурява контрастен ефект. Това запазва областта, съдържаща шейдъра, по-тъмна от останалата част на изображението, за да можете да го оцените.
Йодният контраст може да бъде йонен или нейонен, първият е малко по-токсичен и крие риск от увреждане на бъбреците при хора с бъбречни заболявания, поради което в такива случаи се използват нейоногенни агенти.
При ЯМР сканиране, когато се използват контрастни вещества, те са напълно различни съединения, не съдържащи йод, и тяхната структура се основава на гадолиний.
За автора
