Синдром на Николау: причини, симптоми, прогноза

Синдромът на Николау е рядко усложнение след интрамускулното приложение на някои лекарства. Това е ятрогенно заболяване, при което инжектираното вещество непреднамерено навлиза в лумена на артерията. Как се проявява синдромът на Николау и как се лекува?

Синдромът на Николау е пример за ятрогенен синдром, който е състояние, което се развива в резултат на неправилно лечение. Ятрогенната болест може да бъде резултат както от медицински грешки, така и дори от лекарския подход към пациента.

Синдромът на Николау може да възникне, ако веществото се инжектира твърде бързо, под твърде голямо налягане, твърде много или многократно се инжектира в едно и също място.

Понякога самовнушението на пациента, произтичащо от думите на лекаря, например силна тревожност, води до симптоми на заболяване. В случай на синдром на Николау, гореспоменатата медицинска грешка е проникването на вещество (кристали или суспензия), инжектирано интрамускулно - в повечето случаи в седалището, въпреки че понякога се случва синдромът на Николау да се появи след инжектиране в ставата, под кожата и дори след склеротерапия - в лумена на артерията.

Симптоми на синдрома на Николау

• силна болка на мястото на инжектиране и дори по цялото седалище или по-нататък в крайника по време или непосредствено след инжектирането на веществото; в леки случаи само свръхчувствителност на кожата
• бледа кожа - когато се инжектира в седалището, бледността може да покрие и другото седалище и долната част на корема и единия или двата долни крайника
• свиване на кръвоносните съдове
• емболични симптоми: липса на пулс в периферните артерии, на гръбните артерии на стъпалото, подколенните и бедрените артерии - водещи до некроза на стъпалото и стеблото
• охлаждане на тялото в областта, където е направена инжекцията
• синкаво оцветяване на кожата около мястото на инжектиране, което е признак на исхемия
• некроза на тъканите
• кървави изпражнения
• хематурия
• неврологични усложнения, като парализа на седалищния нерв, силна болка по протежение на седалищния нерв, излъчваща се в долната част на корема и другия долен крайник
• напречно увреждане на гръбначния мозък - особено при деца - което води до некроза на тъканите

Прочетете също: Усложнения след прием на лекарството - сега разходите за лечение на пациента ще се поемат от загрижеността ...

Лекарства, които могат да причинят синдром на Николау

• антибиотици като пеницилини, тетрациклин, гентамицин, стрептомицин
• кортикостероиди като дексаметазон, параметазон
• антихистамини, например хидроксизин
• нестероидни противовъзпалителни лекарства, например ибупрофен, диклофенак, кетопрофен
• лекарства за епилепсия и антипсихотици, например хлорпромазин
• лекарства, съдържащи бисмут - използвани например при лечение Helicobacter pylori
• интерферон алфа
• бупренорфин
• Хиалуронова киселина
• местни анестетици, например лидокаин
• витамини, например витамин К, витамин В
• DTP ваксина, т.е. срещу дифтерия, тетанус и коклюш

Диагнозата на синдрома на Николау

Обикновено характерните симптоми, които се появяват непосредствено след инжектирането, а често и по време на него, са достатъчни за поставяне на диагноза. Потвърждението ще бъде:

• тест за кръвна картина, който показва левкоцитоза, т.е.повишен брой бели кръвни клетки, но с нормални нива на еозинофили
• Ядрено-магнитен резонанс - показва значително подуване и възпаление на тъканите около мястото на инжектиране
• липса на пулс в периферните артерии

Лечение и прогноза при синдрома на Николау

Синдромът на Николау може да бъде фатален в рамките на дни, дори часове. Ако подозирате, че това се е случило, първо и по възможност незабавно спрете инжекцията и извадете иглата от тялото си. Лечението се състои в отстраняване на некротични лезии, прилагане на болкоуспокояващи и стероидни мехлеми. В най-добрия случай раната ще заздравее, белегът ще остане, но крайникът ще се възстанови. Разширената некроза изисква операция, ампутация или трансплантация. Също така се прилагат пентоксифилин, който увеличава притока на кръв, и антикоагулантният хепарин. Често обаче е необходимо да се започне интензивно антишоково лечение.

Неща, които лекарят трябва да помни, за да избегне синдрома на Николау

• поставете иглата в горния външен квадрант на седалището
• иглата трябва да се регулира по дължина спрямо теглото на пациента, така че да удари мускула; Преди да започне приложението на лекарството, трябва да се направи тест за аспирация, за да се потвърди правилното положение на иглата
• при една инжекция прилагаме максимум 5 ml течност и ако се изисква повече, трябва да се направи втора инжекция на друго място или да се оттегли напълно от тази форма на приложение на лекарството