Венозна синусова тромбоза на мозъка: причини, симптоми, лечение

Венозната синусова тромбоза е рядко състояние, но може да има сериозни последици, като например венозен инсулт. Какво причинява тромбоза на мозъчните венозни синуси? Какви симптоми могат да го показват? Какво е лечението?

Тромбоза на венозния синус може да доведе до венозен инсулт, тъй като въпреки че инсултите обикновено са причинени от запушване на кръвния поток в артериите, болестите от тази група могат също да бъдат резултат от нарушена венозна функция.

Венозните синуси на мозъка са венозните пространства, до които се транспортира кръв от по-дълбоките вени на мозъка. Кръвта тече от синусовата система към шийната вена и оттам към сърцето.

При нормални условия кръвта тече свободно през синусите. Едно състояние, което може да попречи на нормалния транспорт на кръвта, е синусова тромбоза в мозъка. В случай на това заболяване, кръвоснабдяването на структурите на нервната система е нарушено, т.е.инсулт - в такава ситуация, наречена венозен инсулт. От всички инсулти причинените от венозна тромбоза представляват по-малко от 1%. Единицата може да се появи на всяка възраст, но е малко по-често при жените.

Венозна синусова тромбоза на мозъка: причини

Във всеки кръвоносен съд тромбозата се предизвиква от три фактора, общо известни като триадата на Вирхов. Те са:

• нарушения на кръвния поток
• увреждане на стената на съда
• повишаване на съсирването на кръвта

Тромбозата на мозъчните венозни синуси най-често се причинява от повишена склонност към съсирване на кръвта. Това може да се случи по много различни причини, включително:

• инфекции (както местни инфекции, като менингит, отит и синузит или абсцеси около главата, но също и системни инфекции: туберкулоза, ХИВ, сепсис и ендокардит)
• нарушения на коагулацията, свързани с хиперкоагулацията (като носител на фактор V мутации на Leiden, дефицити на протеини с антикоагулантна активност - антитромбин III, протеини С и S и наличие на антифосфолипидни антитела в серума или хиперхомоцистеинемия)
• хематологични заболявания (напр. полицитемия, сърповидно-клетъчна анемия, нарушения в броя на тромбоцитите - както техния дефицит, така и излишък),
• бременност и пуерпериум
• тумори
• състояния след хирургично лечение (това важи особено за процедури, извършвани на главата и шията)
• дехидратация
• сърдечна недостатъчност (особено на етапи, когато има значителна стагнация на кръвта в органите)
• употребата на някои лекарства (напр. цисплатин, хормонални контрацептиви, хепарин или глюкокортикостероиди)
• нефротичен синдром
• хронични заболявания, особено тези с възпалителен характер (напр. саркоидоза, системен лупус еритематозус или болест на Crohn)

Появата на кръвен съсирек в лумена на венозния синус нарушава правилния кръвен поток - степента на нарушения и свързаните с тях симптоми зависят от това какъв специфичен венозен синус участва в процеса и колко голям е тромбът.

Венозна синусова тромбоза на мозъка: симптоми

Най-честият (срещащ се при до 90 процента от пациентите) симптом на венозна синусова тромбоза е главоболието. Той има различен характер: при някои пациенти е изключително интензивен (което може да предполага субарахноидно кървене), при други пациенти симптомите първоначално са незначителни и постепенно нарастват с течение на времето.

Поради нарушения отток на кръв от мозъка може да се развие вътречерепна хипертония. Симптомите на това състояние, които също са относително чести при пациенти с мозъчна венозна синусова тромбоза, включват:

• повръщане
• зрителни нарушения (свързани с подуване на зрителния нерв)
• черепно-мозъчна парализа

Други симптоми, които могат да се появят при мозъчна венозна синусова тромбоза, включват:

• епизоди на гърчове (обикновено засягат половината от тялото, рядко като генерализирани гърчове)
• екзофталмия
• нарушение на съзнанието
• треска
• нарушения на съзнанието

Венозна синусова тромбоза на мозъка: диагноза

Поради честотата си подозрението за венозна синусова тромбоза е доста рядко. Симптомите, проявяващи се в хода на заболяването, могат да показват необходимостта от образна диагностика и при такива изследвания е възможно да се визуализира тромбът в лумена на венозните синуси или последствията от тяхното присъствие (напр. Нарушения в кръвоснабдяването на мозъчните тъкани).

Обикновено, за да се открие причината за симптомите, налични при пациента, се извършва компютърна томография (КТ) на главата или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), както със, така и без контраст. Друго приложение в диагностиката на венозна синусова тромбоза са тестовете, които позволяват да се визуализират кръвоносните съдове, като angio-KT или angio-MR.

Венозна синусова тромбоза на мозъка: лечение

Лечението на мозъчна венозна синусова тромбоза се основава на използването на антикоагуланти. В началния етап на терапията се използват хепарини: нискомолекулни (прилагани подкожно) или нефракционирани (прилагани интравенозно). След като състоянието на пациента се стабилизира, хепариновите препарати се заменят с перорални антикоагуланти (напр. Варфарин или аценокумарол). Лечението с перорални антикоагуланти се препоръчва за различна продължителност - при пациенти с преходни тромбозни рискови фактори може да са достатъчни тримесечна терапия. От друга страна, при пациенти с немодифицируеми рискови фактори (напр. В резултат на наличието на хронично възпалително заболяване), може да се наложи да се използват лекарства, които намаляват съсирването на кръвта дори до края на живота им.

Фармакологичната терапия е крайъгълният камък на лечението на венозна синусова тромбоза в мозъка. При някои пациенти (напр. Тези, чийто съсирек е голям), тромболизата (използването на вещества, които разтварят съсирека) може да бъде полезна.

В допълнение към гореспоменатите лекарства, на пациентите могат да се прилагат и други препарати, насочени към облекчаване на симптомите, свързани с вътречерепната хипертония. За тази цел се използват глюкокортикостероиди, противовъзпалителни лекарства и антиеметици. В случай на изключително повишаване на вътречерепната хипертония, което е животозастрашаващо, може да се извърши процедура с краниектомия (т.е. отваряне на черепа за намаляване на налягането в него).

Венозна синусова тромбоза на мозъка: прогноза

В хода на венозния мозъчен инсулт прогнозата на пациентите е по-добра, отколкото при артериалните форми на тези заболявания. Честотата на фатална мозъчна синусова тромбоза е приблизително 10-15 процента. Постоянни усложнения (под формата на епилептични припадъци или фокални неврологични дефекти - напр. Парализа и пареза) сред лекуваните пациенти се наблюдават при до 20 процента от тях.

Венозната синусова тромбоза може да се повтори, така че ако пациентът има фактори, които увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци през цялото време, е необходимо профилактично антикоагулантно лечение.

Препоръчителна статия: