Интервю за здраве: Меланом - пренебрегван убиец

Нямаме навика да проверяваме състоянието на кожата от време на време, особено след празници, по време на посещение при дерматолог. И все пак ние сме нация със светъл тен, тоест изложени на рак на кожата, включително меланоми. И когато бъдат открити рано, те са напълно лечими.

За щастие модата за силен тен отминава. Но все още много от нас използват слънцето без умереност, рискувайки изгаряния на кожата и, следователно, развитие на меланом. Разговаряме с проф. Д-р за опасните слънчеви бани, болестта и възможностите за лечение. д-р хаб. п. мед. Пьотр Рутковски, специалист по обща и онкологична хирургия.

• Какви са характеристиките на податливите хора?

Проф. д-р хаб. п. мед. Пьотр Рутковски: Това са хора, които често и дълго почерняват, използват шезлонги, с фототип на кожата 1 и 2 (към който принадлежат около 70% от поляците), тоест със светла кожа и светла коса, лунички, с многобройни родилни петна с багрила, както и генетично обременени, т.е. такива с фамилна анамнеза за меланом. Повечето поляци имат фототип на кожата, който лесно изгаря и потъмнява слабо. Това насърчава образуването на рак на кожата. Поляците са изложени на висок риск от развитие на меланом.

• Често чуваме, че меланомът е най-редкият и най-опасен рак на кожата. Защо?

П.Р .: Не е напълно вярно. Ракът на кожата е група от няколко вида рак. Двете най-често срещани са рак на кожата - базална клетка и сквамозна клетка.

Броят на пациентите с меланом се увеличава с 10% всяка година.

Първият е отговорен за 5 пъти повече случаи от втория. Всяка година са засегнати десетки хиляди хора. Меланомът е по-агресивен рак и е причина за над 80% от смъртните случаи сред всички видове рак на кожата. Базално-клетъчният карцином на кожата обикновено расте бавно, рядко метастазира и се появява най-често в области, където кожата е хронично изложена на ултравиолетово лъчение, като лицето. Плоскоклетъчният карцином също се появява по-често на кожата, изложена на слънце, но може да се появи и на места, които са хронично раздразнени, в белези и може да метастазира. Симптомите са кожни бучки, язви - кървене, образуване на корички, груби кожни лезии. И меланомът, въпреки името си, не трябва да е черен.

• Влияе ли местоположението на рака върху хода на заболяването и прогнозата?

P.R.: Степента на напредък, т.е.дебелината на лезиите, измерена в милиметри и наличието на язва, има най-голямо влияние върху прогнозата. Ранните меланоми с дебелина до 1 мм, които представляват около 30% от меланомите в Полша, могат да бъдат ефективно лекувани.

• Защо времето на диагностициране е критично при меланома?

P.R.: Клиниката, която управлявам, лекува около 400 меланоми годишно. През 90-те години средната дебелина на меланома, който срещнахме, беше около 4 mm, сега е под 1,8 mm. Това е много полезна промяна, тъй като ранното откриване на меланом може да бъде излекувано в 98% от случаите. Не се увеличава за една нощ, така че е време да посетите Вашия лекар. Меланомът е лесно диагностицируем рак, но не е лесно да се лекува, когато е напреднал.Рано, напротив, лесно се лекува. В Полша ранните ракови заболявания все още не се откриват достатъчно, следователно и разликата в ефективността на лечението. В Полша 70% от пациентите преживяват меланома, в САЩ и Австралия - над 90%. Откъде идва известността на меланомите? Следователно, тумор с дебелина, по-голяма от 4 mm, дава само 50% шанс за оцеляване. Основната причина за това е липсата на информираност. Опитваме се да го променим. В академия Черняк обучаваме лекари и обществото. Работи! Тази година за първи път видях толкова ранни меланоми, колкото никога досега. Кожният преглед не боли, той е кратък, отнема около 10 минути и е неинвазивен.

• Но все още има мит, че когато режете кожна лезия, умирате.

П.Р .: Точно обратното. Рядко в онкологията рак може да бъде диагностициран толкова лесно. Промените в кожата са трудни за пренебрегване, а изрязването на тъканите с подходящ марж на здрава кожа и евентуално т.нар. стражевият възел лекува тумора. Ако трябваше да открием меланоми на ранен етап, повече от 95% от пациентите биха се излекували само чрез операция. При дебелина на лезията, която не надвишава 0,75 mm, шансовете за оцеляване са близо 100%. За съжаление в Полша 30% от пациентите започват терапия, когато заболяването им е напреднало, което води до по-ниски шансове. Доскоро пациентите с късна диагноза живееха само 6 месеца. В Германия средната дебелина на лекувания меланом е под 0,8 mm, в Полша е под 2 mm, поради което прогнозата на полските меланоми е много по-лоша. За щастие се подобряват и резултатите от нашия опит, което се дължи главно на факта, че излагаме кожата си на UV лъчение по-рядко и посещаваме по-често лекар.

• Допреди няколко години лекарите не можеха да предлагат на пациентите твърде много ефективни терапии. Положението вече се подобри.

P.R .: Какви разочаровани лекари бяха резултатите от лечението на пациенти с метастатични меланоми без хирургично лечение. Половината от тези пациенти са починали в рамките на 6 месеца. Последните 5 години бяха пробив в лечението на метастатични меланоми. Това е свързано с развитието на молекулярно насочено лечение, което действа върху протеина, свързан с дефектния BRAF ген, и развитието на имунотерапия, която засяга имунната система. През последните години в Европа са регистрирани 8 нови лекарства, 7 от които се предлагат в Полша по системата за възстановяване на разходи в 20 многоспециализирани онкологични центъра. За пациенти с метастатичен неоперабилен меланом и мутация на гена BRAF можем да предложим целенасочено лечение, налично в Полша по лекарствената програма. До 90% от пациентите реагират добре на такова лечение. Средната преживяемост в момента е 2 години. Това е голямо подобрение, защото преди 4 години това време беше четири пъти по-кратко. В момента 3-годишната преживяемост е 45%.

• Какво точно представлява имунотерапията?

P.R.: Имунотерапията е лечение, насочено към засилване на имунния отговор на организма срещу меланомни клетки. Прилагането на лекарства укрепва лимфоцитите, което причинява регресия на напреднали метастатични промени. Резултатите, които вече са събрани, показват годишна преживяемост от 60-70% сред пациентите с метастатичен дисеминиран меланом, 3-годишна преживяемост дори 45% и 5-годишна преживяемост от около 35%. Това лечение обаче има своите ограничения (напр. Не работи при пациенти с активни метастази в мозъка), не може да се използва при всички пациенти, напр. С автоимунни заболявания и трябва да се провежда и в мултидисциплинарни онкологични центрове с опит в имунотерапията с поради странични ефекти. Независимо от това, достъпът до нови терапии и организирането на лечение в Полша в момента е най-добрият сред всички страни от Централна и Източна Европа!

Рак на кожата - как да го разпознаем?

• Какво трябва да кажа на тези, които казват, че правят слънчеви бани, за да получат достатъчно витамин D?

P.R.: Повишената честота на меланома е пряко свързана с повишеното излагане на ултравиолетово лъчение, т.е. увреждане на кожата от слънцето и шезлонгите. Преди меланомът беше в напреднала възраст, но сега имаме пациенти във всички възрастови групи. Ако младите са болни, това означава, че са работили усилено за това. От медицинска гледна точка не бива да правим слънчеви бани. Излагането на слънце не трябва да надвишава 10 минути следобед. Няма и безопасна "доза" на солариума. Синтезът на витамин D, който е най-големият позитив, който слънцето дава, отнема 10-12 минути, когато кожата е изложена. Витамин D не може да се произвежда на склад, затова препоръчваме перорални добавки все по-често.

• И така, кога не трябва да сме на слънце?

P.R.: Избягвайте прекомерното излагане на слънчевите лъчи, особено между 11:00 и 15:00, когато слънцето е най-силно. И това не се отнася само за летните месеци, тъй като меланомът се диагностицира през цялата година. Когато излизате от къщата, трябва да се погрижите за подходящо облекло, което ограничава излагането на тялото на слънце, и да използвате слънцезащитни продукти и слънцезащитни продукти.

• Правиш ли това?

П.Р .: Разбира се, и аз се връщам от почивка с непокътната кожа! Слънчевите бани са като покана за рак на кожата. Излишното слънце също кара кожата да старее по-бързо и колкото по-голяма е общата доза UV лъчение, погълната от кожата, толкова по-видими са ефектите от нейното увреждане.

• Как оценявате знанията на поляците относно превенцията на рак на кожата и меланоми?

П.Р .: В Полша има голямо несъответствие между знанията за опасностите от тен и прилагането им на практика. „Знаем, но не изследваме - какво знаят поляците за меланома?“ е лозунгът на последната седмица за осведоменост за меланома. Проучване, проведено от TNS, поръчано от Академията за меланома, показва, че повечето от нас (90%) знаят какво е меланом. В скандинавските страни и Съединените щати не е имало нарастване на новите случаи на рак на кожата след публични кампании за слънчеви бани, изглежда поляците просто се нуждаят от повече време, за да разберат опасностите от прекомерното слънчеви бани и ходенето на солариуми.

• Меланом: причини, симптоми, лечение
• Наследствен злокачествен меланом: индикации за генетично изследване
• РАК НА КОЖАТА - симптоми и видове

Важно

Меланомът е рак с най-висока динамика на заболеваемост в Полша, поради което е толкова значим проблем. Всяка година у нас се регистрират над 3500 случая, от които около 30 процента са фатални. Честотата на този рак в Полша се удвоява на всеки 10 години и през последните 20 години се е увеличила с над 300 процента!

От друга страна, резултатите от лечението се подобряват. Специалистите от Онкологичния център-институт са в състояние да излекуват около 80 процента от пациентите, но за съжаление те са по-напреднали меланоми, отколкото в западните ни съседи. В Германия и САЩ повече от 90 процента от пациентите са излекувани. Това е резултат само от по-ранното посещение на пациентите при лекар и следователно от по-бързото откриване на рак.

Проф. д-р хаб. мед. Пьотр Рутковски, Онкологичен център-институт Мария Склодовски-Кюри, ръководител на отдел за тумори на меки тъкани, кости и меланоми, заместник-председател на Научния съвет на Академия Черняк - научна секция на Полското дружество по онкологична хирургия, бивш президент на Полското дружество по онкологична хирургия