Гастроентеритът принадлежи към групата на вродените дефекти на предната коремна стена. По причини, които не са напълно изяснени, коремната стена не се затваря правилно по време на пренаталното развитие. Чрез отвора, оставен в тях, коремната кухина излиза от органите си - най-често това са фрагменти от червата.
Съдържание:
- Какво е отрезвяване?
- Гастрит - причини, рискови фактори
- Гастрит - разпознаване
- Гастроентерит - усложнения
- Гастрит - лечение
- Гастрит - прогноза
- Придобито храносмилане
Гастроентеритът е сериозен недостатък, но благодарение на пренаталната диагностика и непрекъснато подобряваните методи на лечение прогнозата на пациентите с гастроентерит се е подобрила значително през годините. Научете за гастрошизиса, какви усложнения могат да придружават гастрошизис и как да се лекува евисцерация.
Какво е отрезвяване?
Гастроентеритът, т.е. изместването на коремните органи извън коремната кухина, е дефект с доста типична клинична картина.
Отворът в предната коремна стена е в повечето случаи вдясно от пъпа, в непосредствената му близост. Диаметърът на този отвор не надвишава няколко сантиметра, поради което обикновено фрагменти от червата с различна дължина се изтриват.
Много по-рядко се случва изтичането на други органи извън коремната кухина (например стомаха или черния дроб).
Храносмилането трябва да се разграничава предимно от вродена херния. Съществуват обаче типични характеристики за разграничаване на двата недостатъка.
В случай на херния, органите, които се простират отвъд корема, винаги са заобиколени от херниалната торбичка. От друга страна, при гастрит извън корема виждаме „голи“ черва, лишени от всякакво покритие.
Дефектът на коремната стена при херния може да достигне значителни размери. Хернията често се придружава от други вродени дефекти, които също могат да бъдат генетични. Гастроентеритът от своя страна най-често е изолиран дефект.
Основният проблем с гастрошизис не е само присъствието на червата извън корема, тъй като те обикновено могат да бъдат поставени на правилното място по време на операцията. Много по-важна роля обаче играе начинът, по който червата функционира извън физиологичното си местоположение.
Както бе споменато по-горе, при гастрошизис (за разлика от херния) няма тъкан или слой, които да изолират червата от външната среда. Следователно анемизираното черво е в пряк контакт с околоплодните води в матката, което оказва дразнещо въздействие върху него.
Чревните тъкани обикновено реагират на такова дразнене с възпаление с различна тежест. Това възпаление се проявява предимно чрез подуване и втвърдяване на чревната стена. Друг важен фактор е кръвоснабдяването на преувеличеното черво.
В ситуация, когато отворът в коремната стена има малък диаметър и постепенно се затяга, може да има локален натиск върху съдовете и нарушения на кръвообращението. Това състояние на нещата се нарича "затваряне на гастрохизата" в научната литература. При липса на навременна намеса продължителната исхемия на червата може да доведе до сегментна некроза.
Гастрит - причини, рискови фактори
Въпреки многогодишните клинични наблюдения, причината за анормалното развитие на предната коремна стена, водеща до гастрошизия, все още не е ясно идентифицирана.
На етапа на ембрионално развитие кръвоснабдяването на клетките или тяхното неподходящо движение вероятно ще бъде нарушено. Ходът на тези процеси обаче не е напълно разбран, следователно методите за предотвратяване на гастрошизис са неизвестни за нас.
Единственото потвърдено наблюдение е фактът, че изкормването се случва по-често при деца на млади майки. Ролята на факторите на околната среда (алкохол, цигари) също е все по-подчертана.
Гастроентеритът рядко е генетичен дефект.
Прочетете също: ГЕНЕТИЧНИ БОЛЕСТИ: причини, наследяване и диагностика
Гастрит - разпознаване
Днес по-голямата част от случаите на гастрошизис се диагностицират по време на пренатални прегледи.
Ултразвуковото сканиране (USG) през втория триместър е от най-голямо значение. Типична картина на ултразвук при стомашна ексудация са околоплодните черва, които бавно се носят в кухината, не са покрити с херниална торбичка.
Пренаталната диагностика на гастрошизис е индикация за бременната пациентка да се подлага на по-чести последващи ултразвукови изследвания.
Необходимо е постоянно да се следи състоянието на изкормените черва - колко е възпалението в тях, ако няма обструкция и ако няма исхемия и некроза на стената.
Засилването на възпалителните промени и значително влошаване на чревното състояние могат да бъдат индикация за по-ранно прекъсване на бременността.
Всеки такъв случай се разглежда индивидуално и изисква отчитане на риска от възможни усложнения на недоносеността.
Прочетете също:
Преждевременно раждане - причини, симптоми, управление и профилактика
Какъв е рискът от недоносено бебе? Най-честите заболявания на недоносените бебета
Гастроентерит - усложнения
Сред усложненията на гастрошизиса можем да разграничим ранни, тоест появяващи се непосредствено след раждането и са пряк резултат от дефекта, и късни, развиващи се след приключване на хирургичното лечение и често хронични по природа.
- ранни усложнения
Ранните усложнения на гастрошизата включват гореспоменатите състояния, свързани с излагането на червата на дразнещия ефект на околоплодните води и с нарушено кръвоснабдяване. По този начин следните са изброени сред ранните усложнения на гастрошизата:
- възпаление на чревната стена
- чревна исхемия с последваща некроза и перфорация
- торзия на червата, водеща до чревна непроходимост и патологично разтягане на червата
Аномалии в ембрионалното развитие на червата могат да доведат до тяхната атрезия (т.нар. Чревна атрезия). От друга страна, загубата на коремната стена може да бъде врата към инфекцията и да доведе до инфекциозни усложнения.
Новородените с вроден гастроентерит често имат ниско тегло при раждане. Съществува и повишен риск от развитие на некротизиращ ентероколит (NEC) при недоносени новородени.
- късни усложнения
Независимо от успешното хирургично лечение и евакуацията на червата в коремната кухина, гастрошизисът излага червата на увреждащи фактори на много ранен етап от живота на детето. По-късно, функцията на червата може да бъде нарушена поради това.
Една от най-честите аномалии е малабсорбцията и нейните ефекти (слабо наддаване на тегло, недостиг на хранителни вещества). Сред пациентите с вродена гастрошиза също са по-често описани нарушения на стомашно-чревната подвижност и гастро-езофагеална рефлуксна болест.
Гастрит - лечение
Основният метод за лечение на гастрошизис е доста интуитивен - изкормените органи трябва да бъдат върнати във вътрешността на коремната кухина и дефектът в предната коремна стена да бъде затворен. В оптимален случай операцията трябва да се извърши скоро след раждането, което за съжаление не винаги е възможно.
Ако червата имат масивни възпалителни инфилтрати или са сериозно увредени, може да се наложи многоетапно лечение. След това аберираните органи могат да бъдат покрити със специални покрития от изкуствени материали, които осигуряват подходяща изолация и лечебни условия.
Независимо от хирургичното лечение, винаги трябва да се вземат предвид ефектите от наличието на отвор в естествените обвивки на тялото. Такъв дефект е мястото на интензивно изпаряване на водата от тъканите, поради което детето трябва да получи достатъчен обем интравенозни течности.
Липсата на кожни покривки също нарушава правилната терморегулация, поради което е необходимо да се предотврати изстиването на малък пациент.
И накрая, винаги трябва да се има предвид рискът от инфекциозни усложнения - микробите могат свободно да проникнат през отвора в тялото. Поради тази причина гастрошизисът обикновено се свързва с необходимостта от профилактична антибиотична терапия.
Ако липсата на функция на червата възпрепятства оралното хранене, се въвежда периодично парентерално хранене.
Гастрит - прогноза
Прогнозата за всяка гастрошиза е индивидуална и зависи от степента на чревно увреждане и наличието на усложнения. Степента на преживяемост на новородените с вродена гастрошизия се е подобрила значително през годините и сега е над 90%.
Правилно ранната (пренатална) диагностика на дефекта и последващият му контрол играят много важна роля. Понастоящем пациентите с диагноза вродена гастрошизис се насочват към специализирани центрове с опит в лечението на този тип дефекти.
След успешно хирургично лечение те остават под постоянен медицински контрол по отношение на храносмилателни разстройства и нарушения на усвояването на храната.
Придобито храносмилане
Горният текст се фокусира върху вродената гастрошизия, която е резултат от необичайно ембрионално развитие на коремната стена.
Трябва обаче да се спомене и за придобита гастрошиза, т.е. отстраняване на коремните органи извън коремната кухина, най-често в резултат на механично нараняване.
Придобити гастрошизис може също да е следствие от следоперативно отслабване на рани след хирургични процедури.
Лечението на придобитата гастрошиза не се различава от вроденото - изисква операция, включваща отстраняване на изкормените органи в коремната кухина и правилното затваряне на нейните обвивки.
Прочетете също:
Синдром на околоплодната лента - симптоми, диагностика, лечение
Инвагинацията е най-честата причина за стомашно-чревна обструкция при кърмачета
Възпалително заболяване на червата при деца
Библиография:
- "Влияние на избрани фактори върху хода на лечението и прогнозата при новородени с вродена гастрошизия въз основа на собствен опит" E.Sawicka et.al. Развитие на периода на медицината, 2013, XVII, 1
- "Вродени дефекти на коремната стена и ултразвукова пренатална диагностика" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, стр. 5-7
- "Вродено храносмилане - управление при бременност, раждане и след раждане" Х. Булхак-Гуз, Перинатология, Неонатология и гинекология, том 2, брой 2, 113-117, 2009
Прочетете още статии от този автор
