Лицемерие: причини и лечение

Хипоспадията, или „хипоспадия“, е вроден дефект на отделителната система, който се състои в локализиране на отвора на уретрата от коремната страна на пениса, в разговорно говорене - „отдолу“. В зависимост от тежестта на дефекта, лицемерието може да има по-голямо или по-малко влияние върху ежедневието и функционирането на пациентите.

Щастие (хипоспадия) вече е описано от учени през първите векове на нашата ера. По това време, разбира се, все още не беше известно какви последици може да има този дефект, но във връзка с неразположенията на мъжете, най-драстичният възможен метод на лечение, т.е.ампутация на дисталния пенис, се използваше почти хиляда години. С течение на времето, с напредването на медицината и изучаването на човешката анатомия и физиология, лечението се подобри значително. Интересното е, че въпреки факта, че хипоспадията е заболяване, приписвано на мъжкия пол, някои автори също различават женските хипоспадии, когато външният отвор на уретрата е по-заден, отколкото при физиологични условия. Понякога може дори да се намира на предната вагинална стена.

Лицемерие - епидемиология

Лицемерието е един от най-честите вродени дефекти на пикочно-половата система при момчетата. Честотата му може да се изчисли приблизително на 1: 250 - 1: 300 живи мъжки новородени. Честотата е по-висока при деца, които имат положителна фамилна анамнеза за хипоспадия, но не е установено как това състояние може да бъде наследено. В допълнение към генетичните фактори също се изчислява, че ендокринните и факторите на околната среда играят важна роля в етиологията на хипоспадията. Проучванията показват връзка между появата на лицемерие и естрогени или фитоестрогени, антиандрогени и DDT (дихлордифенилтрихлоретан). Повишена честота на хипофагия се наблюдава и при деца, чиито майки са приемали диетилстилбестрол по време на бременност или са имали грип през първия триместър. Други рискови фактори за хипофагия включват много млада или напреднала възраст на майката по време на бременност и ниско тегло при раждане.

Лицемерие - патофизиология

Хипоспадията се развива около дванадесетата седмица от живота на плода в резултат на неправилно затваряне на една от структурите - уретралната плоча, както и нарушена реканализация на така наречената ендодермална връв в главичката на пениса. Андрогените (тестостерон) играят основна роля в развитието на мъжките репродуктивни органи в утробата. Следователно, ако даден фактор пречи на правилното функциониране на оста на андроген-андрогенните рецептори, може да се получи необичайно развитие на уретрата, което да доведе до хипоспадия.

Как можем да разделим хипоспадията?

През годините хипогликемията е класифицирана по различни начини, повече или по-малко подробни. Въпреки това, най-често срещаното разделение на хипоспадия е локализирано, което включва жълъд, пенис и скротална (или перинеална) хипоспадия. Понякога се различава и междинна, пенисно-скротална (или пенисно-перинеална) форма.

• Хиперемия на жълъдите - Това е най-често срещаната форма на хиперемия, която представлява приблизително 65% от случаите. Външният отвор на уретрата е в пениса на главичката, между жлеба на червата и върха. При тази форма на хипофиза развитието на пениса обикновено не се нарушава, наблюдаваме само леко огъване на главата с наличие на уретрален жлеб от вентралната му страна. Препуциумът често е увеличен и стесняването на външния отвор на уретрата изисква намеса още в неонаталния период. Това не е най-лошата прогностична форма, но е необходима ранна, специализирана операция в специализирани центрове, за да се избегнат вторични усложнения.
  
  
• Лицемерие на пениса - представлява приблизително 20% от всички хипоспадии. Външният уретрален отвор е разположен от вентралната страна на пениса, между стомашния жлеб и скротума, по-точно пенисно-скроталния ъгъл. Най-честите съпътстващи заболявания са флексия на пениса и други съпътстващи дефекти в развитието.
  
  
• Лицемерие на чатала - най-рядката и най-сериозна форма на хипогения. Отворът на уретрата е в този случай между гънките на разцепения скротум. Понякога се случва пенисът да не е напълно развит, което заедно с други аномалии може да породи съмнения относно пола на детето, така че в най-тежките случаи понякога е необходима по-точна генетична или хормонална диагностика.

Понякога има и персонаж, наречен „лицемерие без лицемерие“. Състои се в това, че отворът на уретрата е разположен правилно, но в резултат на огъването на пениса създава впечатление за хипоспадия. Понякога има и цепнатина на препуциума.

Лицемерие и други вродени дефекти

Други малформации на пикочно-половата система и органите в нейната близост често се наблюдават при пациенти с най-тежките форми на хипоспадия. Най-често срещаните са крипторхизъм и наклонена ингвинална херния. Те се появяват при 10 до 30% от пациентите с перинеална хиперемия. В тази форма, така наречената "мъжка вагина", т.е. дефектът, състоящ се от наличието на постоянен дивертикул на простатната тръба, често съжителства.

Лицемерие - лечение

Лечението на хипоспадия е само оперативно. Преди се смяташе, че отлагането на процедурата до навършване на 3-4 години ще бъде оптималното решение, тъй като тогава пенисът е вече толкова развит, че процедурата е по-лесна, отколкото при новородено. В зависимост от тежестта на дефекта, хипоспадията може да бъде асимптоматична, но може също да допринесе за стагнация на урината над запушването на отвора на уретрата. Поради тази причина в момента се препоръчва да не отлагате операцията твърде дълго и да започнете лечението през първата, най-късно, през втората година от живота. Някои автори смятат, че лекият дефект, който не възпрепятства изтичането на урина и е само козметичен дефект, не изисква операция. Тази гледна точка обаче все още е противоречива сред много хора, тъй като лицемерието по-късно в живота може да има отрицателно въздействие върху сексуалните и психологическите аспекти.

Хирургичните техники могат да се различават в зависимост от центровете, но те винаги се основават на няколко последователни етапа, а именно изправяне на пениса (ако е необходимо), реконструкция на уретрата, пластична хирургия на главата, реконструкция на коремните слоеве на пениса и накрая реконструкция на препуциума.

Лицемерие - прогноза

В по-голямата част от случаите хирургичното лечение на хипоспадия дава поне задоволителни резултати. Понякога проблем представлява само реконструкцията на препуциума. Операцията на хипоспадия е свързана с риска от някои усложнения, най-честата от които е тръбната фистула. Честотата му варира в зависимост от използвания метод на хирургическа намеса и за съжаление най-често не се затваря спонтанно, така че обикновено се налага повторна операция чрез хирургично затваряне. Други усложнения при хипофагия хирургия включват стеноза в оперираната област, която понякога съществува едновременно с фистула. Това може да доведе до повтарящи се възпаления на пикочните пътища и лечението се състои в разширяване на уретрата с дилататори на Hegar или, в някои случаи, повторна операция.