Трансуретрална електрорезекция на хипертрофирана простата (TURP)

Трансуретралната електрорезекция на хипертрофирана простата (TURP) е ендоскопска процедура, използвана при лечението на хиперплазия на простатата, минимално инвазивен метод и считана за златен стандарт при лечението на простатна хиперплазия. Кога може да се използва TURP и как се прави?

Трансуретралната електрорезекция на хипертрофирана простата (TURP) включва въвеждането на резектоскоп през уретрата в пикочния мехур. След това, по този начин, с помощта на цикъл, ние извършваме електрорезекция, изрязваме вътрешността на простатната жлеза и оставяме нейната капсула.

Д-р Пшемислав Дудек, специалист по урология в клиниката на СКМ в Краков, подчертава, че това не е радикално отстраняване на простатната жлеза.

- Това е отстраняването на аденом, т.е. жлезистата част, която се е увеличила в простатата. Пациент, лекуван с този метод, трябва да знае, че все още се нуждае от урологично наблюдение за риск от рак на простатата. Някои мъже забравят за това, мислейки, че този вид операция ги лишава от простатата. Това не е истина. Капсулата на простатата остава и може да има риск от развитие на рак, обяснява експертът от клиниката SCM.

Показания за TURP

Има няколко основни усложнения на доброкачествената хиперплазия на простатата, които квалифицират пациента за операция:

• задържане на урина - пациент с такъв спешен симптом има катетър или цистостомия, което включва поставяне на катетъра в пикочния мехур, не през уретрата, а перкутанно над срамната симфиза
• хематурия - това е много обезпокоителен симптом, който може да бъде свързан с обрасла простатна жлеза и винаги трябва да подтиква пациента да посети уролог
• уролитиаза - в пикочния мехур могат да се появят камъни
• дивертикули на пикочния мехур - уголемена простатна жлеза пречи на потока урина. Потокът от урина се опитва да го заобиколи, причинявайки хипертрофия на мускулите на пикочния мехур и образуването на дивертикули.Дивертикулите на пикочния мехур са широки издатини на епител на пикочния мехур, простиращи се отвъд пикочния мехур. Качеството на такъв пикочен мехур като резервоар за урина и орган, който след това измества тази урина е много ниско
• двустранна хидронефроза - обикновено се формира на фона на задържане на урина

Размерът на простатната жлеза не е проблем, който може да причини пациент. Има мъже, които имат много големи простатни жлези и не се нуждаят от операция, но има и група пациенти, които въпреки малкия размер на простатата трябва да бъдат оперирани. Това е много индивидуално.

Както обяснява д-р Пржемислав Дудек, при избора на оперативен метод основният критерий е размерът на простатната жлеза.

- Колкото по-малка е простатната жлеза, толкова по-леки са оперативните методи. Общопризнатата граница е 80 ml. Под този обем на жлезата трябва да използваме трансуретрални методи, по-скоро открити хирургични или лапароскопски методи. Въпреки че благодарение на развитието на технологиите, особено лазерните методи, тези граници в медицината непрекъснато се променят. Златният, минимално инвазивен стандарт на лечение е трансуретралната електрорезекция на простатата, накратко TURP, обяснява урологът.

TURP курс

Процедурата се извършва под упойка, чийто вид се избира от анестезиолога. След операцията се поставя и отстранява катетър на следващия ден.

Самото устройство за лечение се състои от оптиката и работната част. Обикновено е моно- или биполярно.

Биполярната течност не изисква специална течност, която измива пикочния мехур по време на процедурата. Предимството му е, че причинява много по-малък риск от синдром на свръххидратация (така нареченото отравяне с вода).

От друга страна, процедурата, извършена с монополярно устройство, изисква използването на специално приготвени течности, които, когато се абсорбират през отворени съдове, за съжаление могат да причинят синдром на свръххидратация. Следователно, когато използвате този тип устройства, лечението трябва да продължи до един час.

Използвайки биполярно оборудване, тази процедура може да отнеме малко повече време и е по-безопасна.

Усложнения на TURP

Възможни усложнения при трансуретрална резекция на доброкачествена простатна хиперплазия са много редки (по-малко от 1%).

Те включват следоперативни усложнения под формата на увреждане на сфинктера. Те причиняват уринарна инконтиненция по-късно или нарушения на импотентността.

Възможно е също да има интраоперативни усложнения като кървене, перфорация на пикочния мехур, увреждане на отвора на уретерите, което може да изисква спешна интраоперативна намеса, необходимост от отваряне на корема и пикочния мехур и отстраняване на такива щети.

Уретралната стриктура, която имитира възстановяването на простатата, също може да бъде дългосрочно усложнение. Това е свързано с техниката на самата процедура, т.е.пренасяне на инструмента през уретрата.

Понякога тази уретра може да бъде невидимо повредена от електрически ток или топлинна енергия или от механична травма, която може да доведе до стесняване на уретрата.

Д-р Пшемислав Дудек, д-р, добавя, че трябва да помните за възможността за ретроградна еякулация след процедурата, което е особено важно за младите мъже.

- В резултат на техниката на тази процедура може да възникне ретроградна еякулация и това се отнася за приблизително 80% от мъжете. По време на полов акт спермата не тече през уретрата, а се влива в пикочния мехур и се отделя с първата порция урина. Младите мъже, които искат да запазят способността си да се размножават, все още имат този шанс, но е малко по-сложен.

Реконвалесценция след TURP

След отстраняване на катетъра пациентът може да напусне болницата.

Като част от възстановяването си, трябва да водите по-внимателен начин на живот в продължение на няколко дни.

Оперираното лице не трябва да носи тежки товари и не може да се къпе в гореща вода за около 7-14 дни.

Отначало може да бъдете изненадани от ширината на потока урина и честотата на уриниране, която е по-голяма, но в рамките на няколко седмици тези симптоми отшумяват.

Противопоказания за TURP

Изцеждането за такива процедури е предимно упойка.

Пациентът не трябва да има инфекция и нарушенията на кръвосъсирването също трябва да бъдат компенсирани.

Преди процедурата е необходимо да се провери капацитетът на пикочния мехур на пациента, например ако той или тя няма повишен PSA, което би могло да показва тумор на простатната жлеза.

Ракът сам по себе си не е противопоказание за тази процедура. Появата му обаче трябва да квалифицира пациента към други методи на лечение - радикално отстраняване на простатната жлеза, а не само на самата електрорезекция.

Нашият експерт

Д-р Пшемислав Дудек - специалист по урология от краковската клиника SCM (www.scmkrakow.pl) През 1996 г. завършва Медицинска академия във Варшава. След като е преминал европейския урологичен изпит, той е удостоен със званието FEBU (член на Европейския съвет по урология). Участва активно в научните конгреси на Полското урологично общество, както и на Европейското общество по урология и множество регионални дружества и медицински асоциации. Интересува се от онкологична урология и лечение на уролитиаза, с особен акцент върху минимално инвазивни методи: ендоурологично лечение на уролитиаза както в горната, така и в долната част на пикочните пътища и лапароскопско отстраняване на тумори на бъбреците на уретера, както и на пикочния мехур и простатната жлеза. Интересите на лекаря включват също ендоскопско и лапароскопско лечение на хиперплазия на простатата, лечение на дивертикули на пикочния мехур и дефекти на пикочните пътища при възрастни. От 2012 г. работи в Клиниката по урология и урология по онкология в Университетската болница в Краков (ръководител професор Piotr Chłosta). В момента той е заместник-началник на клиниката.