Менингеална херния: видове, причини, симптоми, лечение

Менингеалните хернии са проблеми, които засягат децата - те дори могат да бъдат диагностицирани по време на вътрематочното развитие на детето. Има различни форми от тях, някои от херниите съдържат само мозъчните обвивки на мозъка или гръбначния стълб, други също могат да съдържат фрагменти на гръбначния мозък. Херниите, особено менингеалните хернии, могат да доведат до нарушения през целия живот - за щастие е възможно да се намали рискът от появата им при бебе, като се допълни майката с фолиева киселина.

Менингеалните хернии могат да се появят както в черепа, така и в гръбначния стълб, но на последното място те са много по-чести. Има няколко вида от тях, класификацията на такива хернии зависи главно от съдържанието на херниалната торбичка.

Хернията е състояние, при което има необичайно движение на тъканите.

По този начин има менингеални хернии (при които са изместени само менингите на централната нервна система), но също и менингиални хернии (съдържащи както менингите, така и фрагмент от гръбначния мозък). Вътрешността на менингеалната херниална торбичка също съдържа, в допълнение към вече споменатите структури, цереброспинална течност.

Менингеални хернии: причини

Менингеалните хернии се класифицират като дисрафични дефекти, т.е. тези, които възникват в резултат на нарушения на затварянето на нервната тръба. Когато развитието на гръбначните прешлени или костите на черепа е нарушено, в тях има дефект, през който структурите на нервната система могат да се движат - така се развива менингиалната херния.

Точната етиопатогенеза на менингеалните хернии и други дисрафични дефекти е неизвестна. Известно е, че те се появяват около четвъртата гестационна седмица (тогава нервната тръба трябва да се затвори правилно). Факторите, за които се подозира, че влияят върху образуването на менингеални хернии, включват:

• тератогенни вещества, вредни за плода (напр. антиепилептици, никотин, алкохол или витамин А в големи количества)
• майчини инфекции (особено вирусни)
• генетично натоварване, предразполагащо към вродени дефекти на нервната тръба
• недостиг на хранителни вещества (дефицитът на фолиева киселина се счита за особено важен в патогенезата на тези дефекти)

Менингеални хернии: симптоми

Понякога единственият симптом на херния е просто нейното присъствие - това е случаят с менингеалните хернии, където обикновено не се откриват аномалии в нервната система, освен това такава херния обикновено е покрита с правилно изградена кожа.

Клиничната картина на гръбначните хернии е много по-богата. Най-често се появяват в лумбалната или сакралната част на гръбначния стълб. Менинго-гръбначните хернии са покрити с променена тънка кожа, понякога изобщо без покритие на кожата. Поради изместването на фрагментите на гръбначния мозък, лежащи в тази област, могат да възникнат парализа на долните крайници и сензорни смущения в тях, както и нарушения на уринирането (понякога наричани неврогенен пикочен мехур). Последиците от наличието на менингеална херния при дете могат също да включват дефекти на долните крайници, като изкълчване на краката или бедрата. В допълнение към гореспоменатото, често срещан проблем, който се появява при деца с менингеални хернии, е хидроцефалията - тя се наблюдава при до 9 от 10 деца с менингиална херния.

Менингеални хернии: диагноза

Наличието на менингеална херния при дете трябва да се диагностицира по време на бременност. Възможно е чрез ултразвук (дисрафични промени могат да бъдат открити главно през втория триместър на бременността), но също и чрез оценка на концентрацията на алфа-фетопротеин - в случая на този маркер, в случай на дисрафични дефекти на плода, концентрацията му се увеличава.

В постнаталния период диагнозата на менингеалната херния може да бъде допълнена от други тестове, като ядрено-магнитен резонанс.

Понякога се извършват инвазивни пренатални изследвания като фетоскопия. Правилно поставената ранна диагностика е важна, особено защото раждането на дете с менингеална херния трябва да става в център с висока степен на референтност - обикновено такава бременност се прекъсва чрез цезарово сечение.

Менингеални хернии: лечение

Хирургичните процедури са основата за лечение на менингеални хернии. Понякога се правят опити да се оперира, докато все още е бременна, в други случаи процедурите се извършват по различно време след раждането. В ситуация, когато хернията (особено под формата на менингеална херния) не е покрита с кожата, операцията може да се извърши дори в рамките на първите 24 часа след раждането - в този случай процедурата е да се предотврати инфекция на откритите тъкани на нервната система. В случай на съвместно съществуване с хидроцефална херния, допълнителна процедура може да бъде поставянето на вентрикуларна клапа (насочена към източване на излишната цереброспинална течност).

Операцията обаче не е краят на лечението на менингеална херния. Освен неврохирурга, с детето с въпросния проблем трябва да се занимава и ортопед, физиотерапевт и уролог. Тази необходимост се дължи на факта, че е необходимо да се лекуват промени в опорно-двигателния апарат (напр. Плоскостъпие), а също така е необходимо да се диагностицира рано и, ако е необходимо, да се лекуват нарушения на уринирането. Рехабилитацията от своя страна има за цел да постигне максимално възможната годност на детето. Прилагането на гореспоменатите взаимодействия възможно най-рано е много важно - въпреки че някои неврологични дефицити могат да присъстват при пациенти, родени с менингеална херния, дори до края на живота им, но ако детето е гледано правилно от момента на раждането, е възможно те да бъдат в минимална степен.

Менингеални хернии: профилактика

Менингеалните хернии принадлежат към т.нар дефекти на нервната тръба. Те са нарушения, които могат да бъдат предотвратени - за тази цел при жените се използва добавка с фолиева киселина. Препоръчителната доза на тази добавка е 0,4 mg на ден, най-добре, когато пациентът започне да приема фолиева киселина преди бременността. Гореспоменатите дозировки са за жени, които не носят тежестта да увеличат риска от дефект на нервната тръба при дете (напр. Свързано с наличието на този тип проблем в семейството или с раждане на бебе с такъв дефект по-рано). При повишен риск препоръчителната доза фолиева киселина е по-висока, 4 mg на ден. Както беше споменато в началото, първите седмици от вътрематочния живот решават дали детето развива дефект на невралната тръба - поради тази ситуация добавките с фолиева киселина се препоръчват за пациентите през първия триместър на бременността.