Парализа на черепно-мозъчния нерв

Парализата на черепно-мозъчния нерв може да засегне отделен черепно-мозъчен нерв, както и няколко от тях. Черепно-мозъчното увреждане може да бъде причинено от нарушения на вкуса, но също така и ограничена подвижност на шията или увреждане на слуха. И така, какви симптоми трябва да доведат до съмнение за парализа на черепно-мозъчния нерв и да ни насочат към посещение на невролог?

Парализата на черепно-мозъчния нерв може да засегне всяка от 12-те двойки черепно-мозъчни нерви, докато симптомите на патологичните процеси, свързани с тези структури, които са черепно-мозъчни нерви, са много по-разграничени.

В тялото има две основни групи нерви: гръбначни и черепно-мозъчни нерви. В случая на последното се заменят 12 двойки черепномозъчни нерви. Тези нерви носят всички възможни видове влакна, както сетивни, така и двигателни влакна и влакна на вегетативната система (симпатикова и парасимпатикова).

Черепните нерви са отговорни за предаването на сигнали, свързани със сетивата (напр. Зрение или слух) или сензорни стимули (напр. Докосване), те също участват в управлението на двигателната активност на мускулите (напр. Мускулите на челюстта или езика). Те включват и явления, независими от нашата воля, подчинени на контрола на вегетативната система - например свиване и разширяване на зеницата на окото или секреция на слюнка от слюнчените жлези.

Черепномозъчните нерви понякога стават парализирани, което се проявява от нарушения в гореспоменатите функции на тези нерви. Има много потенциални причини за парализа на черепно-мозъчните нерви, някои примери включват:

• наранявания - както тези, засягащи главата и шията
• вътречерепни хематоми
• кавернозна синусова тромбоза (част от черепните нерви изтичат в близост)
• удари
• мозъчни съдови аневризми
• амиотрофична латерална склероза
• неопластични заболявания (когато туморът нахлуе в части от нерва)
• възпалителни процеси в мозъка
• диабет
• сифилис
• множествена склероза

Парализата на черепно-мозъчния нерв също може да възникне спонтанно без видима причина. Такъв е случаят с една форма на парализа на лицевия нерв, известна като парализа на Бел.

Парализа на черепно-мозъчния нерв: обонятелен нерв (I)

Както подсказва името, функцията на първия черепномозъчен нерв е да възприема обонятелни усещания. Парализата на обонятелния нерв води до загуба на обонянието, т.е. anosmią.

Парализа на черепно-мозъчния нерв: зрителен нерв (II)

Зрителният нерв е отговорен за зрението. Симптомите на увреждане и свързаната с тях парализа на зрителния нерв зависят от това коя част на зрителния нерв е засегната от патологията. Когато самият зрителен нерв е повреден, едното око ослепява. Оптичните нервни влакна също могат да бъдат повредени на мястото, където се пресичат, т.е.в централната част на т.нар визуално пресичане. Ако това се случи, пациентът изпитва двустранно хеми-визия (не може да види изображението отстрани на двете очи).

Парализа на черепно-мозъчния нерв: околомоторен нерв (III)

Третият черепномозъчен нерв е замесен, т.е. в контрола на движението на клепачите, той е отговорен и за движението на окуломоторните мускули и за дейността на зеницата. Парализата на околомоторния нерв причинява отпадане на горния клепач. Освен това при пациентите очната ябълка е насочена навън (нейното отвличане) и зеницата е разширена. Когато третият черепномозъчен нерв е парализиран отстрани на лезията, зеничните рефлекси се премахват.

Парализа на черепно-мозъчния нерв: блокиращ нерв (IV)

Блокиращият нерв е друг черепно-мозъчен нерв, отговорен за движението на очните мускули. Неговата парализа води до двойно виждане (диплопия, настъпваща особено при поглед надолу), освен това очната ябълка се завърта навътре (т.е. за да се добави) и нагоре, което води до конвергентно страбизъм.

Парализа на черепно-мозъчния нерв: тригеминален (V) нерв

Петият черепномозъчен нерв участва в получаването на сензорни стимули от много региони на главата, а също така контролира дейността на много различни мускули в тази област на тялото. Парализата на тригеминалния нерв се проявява с нарушения в лицевото усещане (може дори да доведе до пълна загуба на усещане), може да се появи и парестезия (усещане за изтръпване, изтръпване). Друг ефект от парализата на тригеминалния нерв е парализа на мускулите на темпоромандибуларната става, свързана с появата на характерен симптом - при отваряне на устата челюстта на пациентите се измества към съществуващото увреждане на нервите. В хода на парализата на тригеминалния нерв се премахват и рефлексите на роговицата и конюнктивата.

Парализа на черепно-мозъчния нерв: абдукторният нерв (VI)

Абдукционният нерв е друг нерв, който участва в движенията на очната ябълка. Неговата парализа се проявява чрез завъртане на очната ябълка навътре (пациентът има страбизъм), освен това може да има диплопия.

Парализа на черепно-мозъчния нерв: лицев нерв (VII)

Седмият черепномозъчен нерв инервира лицевите мускули и е една от нервните структури, участващи в възприемането на вкусовите стимули. Парализата на лицевия нерв може да се прояви по два начина - естеството на симптомите в случай на патологии, засягащи този нерв, зависи от това къде е настъпило увреждането.

В случай на периферни наранявания на лицевия нерв (т.е. там, където дефектът се появява в хода на самия нерв), мускулите на лицевата експресия отстрани на увреждането са парализирани. Пациентът не може да набръчка челото си, да затвори око или да изстиска зъбите си, ъгълът на устата също увисва. Изброените могат да бъдат придружени от нарушения на усещането за вкус в 2/3 от предната част на езика и загуба на образуване на сълзи.

Централната парализа на лицевия нерв (т.е. там, където дефектът засяга ядрата на самия нерв, разположени в мозъчния ствол), води до появата на симптоми от страната, противоположна на увреждането. Симптомите са по-малко тежки, отколкото при периферна парализа, тъй като парализата засяга само лицевите мускули в долната половина на лицето.

Парализа на черепно-мозъчния нерв: вестибулокохлеарен нерв (VIII)

Осмият черепномозъчен нерв е свързан със сетива, различни от споменатите досега - той възприема слухови стимули, свързан е и с чувството за баланс. Парализата на вестибулокохлеарния нерв може да доведе до шум в ушите, но и прогресивна (дори до пълна) загуба на слуха. Пациентите могат също да получат замаяност и проблеми с баланса.

Парализа на черепно-мозъчния нерв: глософарингеален нерв (IX)

Глософарингеалният нерв е включен i.a. при възприемането на вкусовите стимули той контролира и дейността на мускулите на гърлото. В допълнение към тези, този нерв има влакна, които контролират функцията на слюнчените и слъзните жлези. Парализата на деветия черепномозъчен нерв води до загуба на вкусови усещания в задната 1/3 част на езика и може да доведе до сензорни нарушения в мекото небце. Нарушенията на преглъщането също могат да бъдат проблем с парализата на този нерв.

Парализа на черепно-мозъчния нерв: блуждаещ нерв (X)

Десетият черепномозъчен нерв контролира двигателната активност на ларингеалните и фарингеалните мускули, а също така е отговорен за приемането на сензорни стимули от много части на тялото - блуждаещите нервни влакна получават сензорни сигнали както от органите на шията, така и от тези, разположени в коремната кухина. Парализата на блуждаещия нерв води до нарушения на артикулацията на речта, освен тях при пациенти може да се наблюдава и капка от мекото небце. При изследване на устната кухина на пациент с вагусна парализа, увулата може да се отклони към противоположната страна на лезията. Gag рефлексът (известен като gag рефлекс) също може да изчезне.

Парализа на черепно-мозъчния нерв: спомагателен нерв (XI)

Основната функция на деветия черепномозъчен нерв е да управлява двигателната активност на гръдната кост, мастоидно-ключичната и трапецовидната мускулатура. Парализата на спомагателния нерв причинява отпадане на рамото и може да е трудно да се премести главата в обратна посока на нараняването на нерва.

Парализа на черепно-мозъчния нерв: сублингвален нерв (XII)

Дванадесетият черепномозъчен нерв е отговорен главно за двигателната активност на езика. В случай на парализа на сублингвалния нерв, когато езикът е удължен, той се отклонява към увреждането, освен това пациентите могат да развият леко нарушение на речевата артикулация.

Особени форми на дисфункция на черепно-мозъчния нерв

Симптомите на парализа на единични черепни нерви са описани по-горе.Съществуват обаче много състояния, които са резултат от парализа на няколко нерва едновременно, благодарение на което пациентът развива много повече заболявания. Примери за нарушения, при които функцията на няколко черепномозъчни нерви се нарушава едновременно включват:

• синдром на горната орбитална пукнатина (парализа на нерви III, IV и VI с парализа на един от клоните на V нерва),
• Синдром на Tolosa-Hunt (нервна парализа III, IV, V и VI),
• булбарна парализа (свързана с нарушения на IX, X и XII нерви),
• псевдо-луковична парализа (при която V, VII, IX, X и XII нервите са парализирани).

Заслужава да се спомене и редуващите се стволове. Те възникват в случай на увреждане на специфични центрове в мозъчния ствол и се проявяват в парализа на черепно-мозъчния нерв от същата страна и възникване - от противоположната страна - на двигателен дефицит, който може да бъде придружен от сензорни нарушения. Пример за пресечен редуващ се синдром е синдромът на Бенедикт, при който се появяват парализа и пареза на нерв III, пациентите също могат да получат неволни движения.