Диагнозата "полип" често предизвиква голямо безпокойство, тъй като често се свързва с рак, но всъщност не е правило. Струва си да разберете какво представляват полипите, дали всеки от тях е рак и в кои органи се срещат най-често.
Полип (лат. полипус) може да възникне във всеки орган, най-често се диагностицира в дебелото черво. Наличието на неговото присъствие не трябва да предизвиква безпокойство, тъй като често полипите са липоми, миоми или аденоми, които са безвредни, ако не са трансформирани.
Някои от полипите са злокачествени новообразувания, поради което е необходима хистологична оценка, за да се изключи пролиферативният процес и ако се установи, незабавно да се започне подходящо лечение.
Струва си да се помни, че ако ракът е открит в стадия на малък полип без отдалечени метастази, ракът обикновено е лечим.
Полипи: видове
Поради външния вид полипите се разделят на:
- приседнали полипи, които имат широка основа
- перкулирани полипи - „прикрепени“ към лигавицата са дръжка, в която се движат кръвоносните съдове
Къде се намират полипи?
Полипите могат да се появят във всеки орган, който има светлина, с изключение на кръвоносните съдове и най-често се появяват в следните структури:
- полипи в ларинкса
Полипите / възлите на гласните струни са гладки полукръгли изпъкналости, разположени върху гласните струни, те са не-злокачествени лезии с непроменена хистологична структура спрямо нормалната лигавица. Причината им е хронично дразнене от тютюнев дим или интензивно използване на речевия орган, например при певци.
- полипи в носа
Полипите приличат на грозде, те са гладки, меки, а околоносните синуси обикновено са местата, където започват своя растеж и се прикрепват. Полипите в носа са най-често при хора с алергичен ринит и астма.
- полипи в стомаха
В случай на стомаха, полипите винаги са промени, произхождащи от лигавицата, тази структура приема:
- хиперпластичен полип, т.е.структура, създадена в резултат на увеличаване на броя на стомашните клетки, без тенденция към злокачествено заболяване
- полип от жлезите на дъното на стомаха - леко увеличаване на техния брой
- стомашен аденом, единствената лезия, склонна към злокачествена трансформация
- полипи в дебелото черво
Наличието на полипи в дебелото черво е много често, смята се, че всеки втори човек над 60 години ги има. Най-често те са асимптоматични, рядко полипите причиняват кървене, анемия или натиск върху изпражненията.
По-голямата част от тях са хиперпластични полипи. Обикновено разположени в ректума и сигмоидното дебело черво, те са малки, гладки, но многобройни, имат хистологична структура като тази на нормалния епител на дебелото черво, така че не са злокачествени, но имат лека тенденция към злокачествени.
Следващата група са младежки полипи, те обикновено възникват до 5-годишна възраст, спонтанното им разкъсване доста често води до стомашно-чревно кървене, но тези промени не се развиват в злокачествени новообразувания. Структурно това е хамартома, нарушение в развитието, съставено от зрели тъкани на дебелото черво, но те се разпределят хаотично в полипа.
Възпалителни полипи се появяват в значително променената чревна лигавица при хора с улцерозен колит.
Аденомите са тумори, които приемат формата на полипи. Те са еднакво често срещани при мъжете и жените и също се наблюдава силно семейно предразположение, особено на първа линия.
Разбира се, не всички аденоми са злокачествени, тоест повечето от тях не метастазират и не нахлуват в съседни органи. За съжаление всеки от тях може да се превърне в злокачествен процес и тази трансформация се доказва от преминаването на диспластични (анормални) клетки от лигавицата към по-дълбоките слоеве на чревната стена.
Рискът от този процес зависи от няколко фактора: на първо място, размера на полипа, хистологичната структура и степента на дисплазия, т.е.деформация на правилната структура. Смята се, че заседналите вилозни аденоми над 4 cm имат най-голям риск от рак.
Хистологично има три вида аденоми:
- тръбни аденоми с по-ниска склонност към злокачествени, те са най-често срещани и структурно обикновено педункулирани;
- Хорионните аденоми са по-големи и по-опасни, злокачествена трансформация се наблюдава при 40% от тези полипи, за щастие те представляват около 1% от всички полипи
- тубуло-вилозни аденоми с междинни характеристики
Полипите на дебелото черво обикновено се диагностицират случайно по време на скрининговата колоноскопия, всеки път, когато се прави биопсия или се отстранява целият полип и се изисква хистопатологична оценка.
- Колоноскопия. Курс на изследване и подготовка за колоноскопия
В момента ректалната клизма и рентгеновото изследване се извършват много рядко.
Откриването на полип е индикация за неговото отстраняване и най-често се прави по време на изследването, освен ако това е технически невъзможно, например, тъй като размерът на лезията е твърде голям.
Ако полипът е бил злокачествен и не е напълно отстранен, той трябва да бъде изрязан в рамките на нормалната тъкан, понякога заедно с част от червата и лимфните възли.
Последващ преглед след полипектомия се извършва в зависимост от рисковите фактори за рак. Ако се установи, че са малки (1 или 2 полипа с размер до 1 см), не е необходимо проследяване, но може да се посочи друга скринингова колоноскопия след 10 години.
Междинен риск, т.е. 3 или 4 аденоми или повече от 1 cm или значително променени хистологично, изискват контролен преглед след 3 години.
В случай на множество аденоми над 5 или над 2 cm, контролна колоноскопия се извършва след една година.
- Полипи в тънките черва
В него най-често се срещат полипите на Peutz и Jeghers, структурно това е хамартома, те се срещат при млади хора.
- Полипи на шийката на матката
Интрацервикалните полипи са промени, причинени от възпалителния процес, те са малки и гладки. Те не представляват риск от рак, но понякога в тях възниква язва, която причинява кървене.
- Ендометриални полипи
Ендометриалните полипи имат правилната хистологична структура на ендометриума, така че рискът от неопластична трансформация е минимален, рискът от появата им е кървене, най-често при жени в постменопауза.
Полипи на матката: цервикален и ендометриален. Симптоми и лечение на маточни полипи
- Фамилни полипозни синдроми
При фамилни полипозни синдроми броят на полипите в дебелото черво е стотици или хиляди, ако са аденоматозни полипи, рискът от неопластична трансформация се оценява на 100% на 40-годишна възраст.
Аденоматозните полипи при фамилна полипоза са не само в изобилие, но също така имат много по-голяма склонност към злокачествени заболявания поради наследени мутации (например в APC или MUTYH гена).
Диагнозата на такъв синдром изисква чести проверки, т.е. колоноскопия всяка година след 10-12-годишна възраст и на 20-30-годишна възраст се извършва профилактично отстраняване на дебелото черво и гастроскопия се извършва на всеки 1-2 години, тъй като може да възникне и риск от стомашни аденоми. да се увеличи.
Примери за полипозни синдроми са:
- фамилна аденоматозна полипоза (FAP)
- Синдром на Гарднър
- Синдром на Turcot
При някои синдроми получените полипи не са злокачествени, например при юношеска полипоза, синдром на Peutz-Jeghers, така че често контролът и такива радикални превантивни мерки не са необходими.
