Острата чревна исхемия се причинява от внезапно ограничаване на мезентериалните артерии, които доставят кръв към червата, или намаляване на чревната перфузия. Това състояние се проявява със силна болка в корема, особено около пъпа. Може да причини чревна некроза.
Острата чревна исхемия е опасно състояние за пациента. Това може да доведе до чревна некроза, усложнение на която е чревната перфорация, водеща до широко разпространен перитонит с много висока смъртност. Има два вида остра чревна исхемия: остра чревна исхемия с запушване на висцералните артерии и остра чревна исхемия без запушване на висцералните артерии.
Съдържание:
- Остра чревна исхемия - причини
- Остра чревна исхемия - симптоми
- Остра чревна исхемия - диагностика, диагностика
- Остра чревна исхемия - лечение
Остра чревна исхемия - причини
Острата исхемия на червата с запушване на висцералните артерии може да бъде причинена от емболия, произтичаща например от предсърдно мъждене, скорошен инфаркт или сърдечна недостатъчност. Тромбозата, която се появява в резултат на съсирването на кръвта върху плаката, също може да затвори света на артериите.
Остра чревна исхемия без запушване на висцералните артерии възниква в резултат на свиване или намален приток във висцералните артерии, предизвикан от лекарства като кокаин, вазопресин или норадреналин. Процедурата за реваскуларизация на червата също може да доведе до такива ефекти.
Добре е да знаете: Чревна непроходимост - симптоми, причини и лечение
Остра чревна исхемия - симптоми
Острата чревна исхемия се проявява със силна коремна болка, обикновено около пъпа, често нелечима с опиоиди. Възможно е да почувствате повръщане или диария със слуз и кръв в изпражненията в резултат на засилени движения, но това отзвучава с времето.
Първоначално изследването може да не покаже никакви характерни симптоми, но перфорацията на червата е последвана от симптоми, показателни за дифузен перитонит, като повишена температура, бледа кожа, повишен, но едва доловим пулс, стегнат и сух език и плитко дишане. Коремът е твърд и много болезнен.
Появяват се раздуване на корема и неприятно хълцане. Дифузният перитонит е животозастрашаващо състояние.
Остра чревна исхемия - диагностика, диагностика
При диагностицирането на остра чревна исхемия се използва компютърна томография на кръвоносни съдове (ангио-КТ), която позволява диференциране на емболичен и тромботичен произход. Артериографията, която се състои в правене на рентгенови лъчи след прилагане на контрастен материал в съда, се използва в случай на двусмислен резултат от КТ-ангиография.
Може да се направи и коремна рентгенова снимка, за да се изключи перфорация и чревна обструкция. Лабораторните промени включват повишени левкоцити, повишени нива на лактат и повишени нива на амилаза.
Остра чревна исхемия - лечение
Лечението на остра чревна исхемия поради артериална оклузия може да бъде ендоваскуларно или хирургично. Интраваскуларното лечение се състои от локална тромболиза, която се състои в прилагане на лекарство за разтваряне на съсирека директно в близост до съсирека, или перкутанна тромбектомия.
Перкутанната тромбектомия се състои в поставяне на катетър в съда и под контрола на рентгеновото изображение и контраста на пункцията на тромба и аспирацията му в катетъра. При този вид лечение може да се използва и балонна ангиопластика, при която балонът се вкарва в съда на катетъра, което води до разширяване на съда.
Хирургичното лечение включва емболектомия в случай на емболия и тромбектомия и байпас анастомоза в случай на тромбоза.
Емболектомията включва отваряне на артериален съд и отстраняване на запушването.
При остра чревна исхемия без артериална обструкция лечението се състои в прилагане на вазодилататор чрез катетър в контрактираната артерия. Лечението на пациенти с шок също е изключително важно.
Библиография:
- Interna Szczeklik 2019 под редакцията на д-р мед. Piotr Gajewski, XI Edition, Краков, Практическа медицина, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
